2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行效果評估試題）

2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行效果評估試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)療保險政策解讀要求：請根據(jù)醫(yī)療保險政策的相關知識，判斷以下說法的正誤。1.我國的基本醫(yī)療保險制度實行的是全民覆蓋的原則。2.參加醫(yī)療保險的人員可以在任何一家定點醫(yī)療機構就診。3.醫(yī)療保險基金由個人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分組成。4.醫(yī)療保險基金的使用范圍包括藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施和醫(yī)用材料等。5.醫(yī)療保險繳費比例由國家規(guī)定，個人和單位按一定比例繳納。6.醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌，個人賬戶基金屬于個人所有。7.參加醫(yī)療保險的人員，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按比例支付。8.醫(yī)療保險的繳費基數(shù)根據(jù)職工工資確定，包括工資、獎金、津貼等。9.醫(yī)療保險待遇標準由國務院根據(jù)國家經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療消費水平和物價水平等因素確定。10.醫(yī)療保險政策調(diào)整后，參保人員原有待遇不受影響。二、醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行效果評估要求：請根據(jù)醫(yī)療保險法規(guī)的相關知識，判斷以下說法的正誤。1.醫(yī)療保險法規(guī)的實施，旨在保障參保人員的醫(yī)療需求。2.醫(yī)療保險法規(guī)明確了醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用辦法。3.醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了定點醫(yī)療機構的設置和管理要求。4.醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了參保人員的繳費標準和待遇標準。5.醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險基金的安全管理和監(jiān)督措施。6.醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險基金的支付范圍和支付標準。7.醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質(zhì)量和收費行為規(guī)范。8.醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險基金的資金籌集渠道和資金使用方向。9.醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險基金的管理機構和管理職責。10.醫(yī)療保險法規(guī)的實施，對提高醫(yī)療保險待遇、降低醫(yī)療費用、促進醫(yī)療資源合理配置等方面取得了顯著成效。四、醫(yī)療保險目錄管理要求：請根據(jù)醫(yī)療保險目錄管理的相關知識，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險目錄分為甲類、乙類和丙類，其中甲類藥品和診療項目是指：A.需要個人自付一定比例的費用B.可以全部由醫(yī)療保險基金支付C.需要個人全額支付D.需要個人和醫(yī)療保險基金共同支付2.以下哪項不屬于醫(yī)療保險目錄管理的范圍？A.藥品B.診療項目C.醫(yī)療服務設施D.醫(yī)療保險基金的管理3.醫(yī)療保險目錄的調(diào)整周期一般為：A.每年B.每兩年C.每三年D.每四年4.醫(yī)療保險目錄的調(diào)整原則包括：A.保障基本醫(yī)療需求B.適應醫(yī)療技術發(fā)展C.控制醫(yī)療費用增長D.以上都是5.醫(yī)療保險目錄的調(diào)整程序包括：A.專家評審B.社會公示C.政策發(fā)布D.以上都是6.醫(yī)療保險目錄的調(diào)整過程中，以下哪項不是公眾參與的方式？A.網(wǎng)上征求意見B.舉辦聽證會C.發(fā)放調(diào)查問卷D.公開招標五、醫(yī)療保險基金監(jiān)管要求：請根據(jù)醫(yī)療保險基金監(jiān)管的相關知識，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要目的是：A.保障醫(yī)療保險基金的安全B.提高醫(yī)療保險基金的使用效率C.保障參保人員的合法權益D.以上都是2.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括：A.醫(yī)療保險基金的籌集B.醫(yī)療保險基金的管理C.醫(yī)療保險基金的支付D.以上都是3.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的方式包括：A.內(nèi)部審計B.外部審計C.社會監(jiān)督D.以上都是4.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的機構包括：A.醫(yī)療保險行政部門B.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構C.醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會D.以上都是5.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的法律依據(jù)是：A.《中華人民共和國社會保險法》B.《醫(yī)療保險條例》C.《醫(yī)療保險基金監(jiān)管辦法》D.以上都是6.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的處罰措施包括：A.警告B.罰款C.暫停支付D.以上都是六、醫(yī)療保險待遇支付要求：請根據(jù)醫(yī)療保險待遇支付的相關知識，選擇正確的答案。1.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金支付的比例為：A.100%B.80%C.60%D.50%2.醫(yī)療保險待遇支付的方式包括：A.直接結算B.事后報銷C.定點支付D.以上都是3.醫(yī)療保險待遇支付的時間限制為：A.1個月內(nèi)B.3個月內(nèi)C.6個月內(nèi)D.1年內(nèi)4.醫(yī)療保險待遇支付的范圍包括：A.藥品費用B.診療項目費用C.醫(yī)療服務設施費用D.以上都是5.醫(yī)療保險待遇支付的申請流程包括：A.提交申請材料B.審核材料C.支付待遇D.以上都是6.醫(yī)療保險待遇支付的爭議解決方式包括：A.協(xié)商解決B.行政復議C.訴訟D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)療保險政策解讀1.正確。我國的基本醫(yī)療保險制度實行的是全民覆蓋的原則。2.錯誤。參加醫(yī)療保險的人員可以在定點醫(yī)療機構就診。3.正確。醫(yī)療保險基金由個人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分組成。4.正確。醫(yī)療保險基金的使用范圍包括藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施和醫(yī)用材料等。5.正確。醫(yī)療保險繳費比例由國家規(guī)定，個人和單位按一定比例繳納。6.錯誤。醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌，個人賬戶基金屬于個人所有。7.正確。參加醫(yī)療保險的人員，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按比例支付。8.正確。醫(yī)療保險的繳費基數(shù)根據(jù)職工工資確定，包括工資、獎金、津貼等。9.正確。醫(yī)療保險待遇標準由國務院根據(jù)國家經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療消費水平和物價水平等因素確定。10.正確。醫(yī)療保險政策調(diào)整后，參保人員原有待遇不受影響。二、醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行效果評估1.正確。醫(yī)療保險法規(guī)的實施，旨在保障參保人員的醫(yī)療需求。2.正確。醫(yī)療保險法規(guī)明確了醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用辦法。3.正確。醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了定點醫(yī)療機構的設置和管理要求。4.正確。醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了參保人員的繳費標準和待遇標準。5.正確。醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險基金的安全管理和監(jiān)督措施。6.正確。醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險基金的支付范圍和支付標準。7.正確。醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質(zhì)量和收費行為規(guī)范。8.正確。醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險基金的資金籌集渠道和資金使用方向。9.正確。醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險基金的管理機構和管理職責。10.正確。醫(yī)療保險法規(guī)的實施，對提高醫(yī)療保險待遇、降低醫(yī)療費用、促進醫(yī)療資源合理配置等方面取得了顯著成效。四、醫(yī)療保險目錄管理1.B.可以全部由醫(yī)療保險基金支付解析思路：甲類藥品和診療項目是指可以直接由醫(yī)療保險基金支付的費用，無需個人承擔。2.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險目錄管理的范圍包括藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施和醫(yī)用材料等。3.A.每年解析思路：醫(yī)療保險目錄的調(diào)整周期一般為每年，以適應醫(yī)療技術發(fā)展和醫(yī)療消費水平的變化。4.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險目錄的調(diào)整原則包括保障基本醫(yī)療需求、適應醫(yī)療技術發(fā)展和控制醫(yī)療費用增長。5.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險目錄的調(diào)整程序包括專家評審、社會公示、政策發(fā)布等環(huán)節(jié)。五、醫(yī)療保險基金監(jiān)管1.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要目的是保障醫(yī)療保險基金的安全、提高使用效率、保障參保人員的合法權益。2.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括基金的籌集、管理、支付等方面。3.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金監(jiān)管的方式包括內(nèi)部審計、外部審計、社會監(jiān)督等。4.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金監(jiān)管的機構包括醫(yī)療保險行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會等。5.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金監(jiān)管的法律依據(jù)包括《中華人民共和國社會保險法》、相關條例和辦法等。6.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金監(jiān)管的處罰措施包括警告、罰款、暫停支付等。六、醫(yī)療保險待遇支付1.B.80%解析思路：參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金支付的比例一般為80%。2.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險待遇支付的方式包括直接結算、事后報銷、定點支付等。3.B