2025年醫(yī)保知識競賽題庫：異地就醫(yī)結算操作規(guī)范試題集VIP

2025年醫(yī)保知識競賽題庫：異地就醫(yī)結算操作規(guī)范試題集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結算是指什么？A.在當?shù)鼐歪t(yī)，結算在當?shù)赝瓿葿.在外地就醫(yī)，結算在外地完成C.在外地就醫(yī)，結算在當?shù)赝瓿蒁.在當?shù)鼐歪t(yī)，結算在外地完成2.異地就醫(yī)結算需要哪些基本條件？A.持有醫(yī)療保險證、身份證B.持有醫(yī)療保險證、戶口簿C.持有醫(yī)療保險證、駕駛證D.持有醫(yī)療保險證、護照3.異地就醫(yī)結算的報銷比例是多少？A.90%B.80%C.70%D.50%4.異地就醫(yī)結算有哪些途徑？A.網(wǎng)上結算、自助終端結算B.醫(yī)院現(xiàn)場結算、郵寄結算C.網(wǎng)上結算、銀行結算D.自助終端結算、郵寄結算5.異地就醫(yī)結算時，以下哪項費用不予報銷？A.醫(yī)療費用B.住院費用C.住院期間的伙食補助費D.掛號費、檢驗費、檢查費6.異地就醫(yī)結算時，以下哪種情況不予報銷？A.符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用B.符合醫(yī)療保險政策的住院費用C.未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用D.未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的住院費用7.異地就醫(yī)結算的報銷流程是怎樣的？A.就醫(yī)->結算->報銷B.報銷->就醫(yī)->結算C.結算->就醫(yī)->報銷D.就醫(yī)->報銷->結算8.異地就醫(yī)結算的報銷期限是多久？A.3個月內(nèi)B.6個月內(nèi)C.12個月內(nèi)D.無限期9.異地就醫(yī)結算時，以下哪種費用不予報銷？A.住院期間的藥品費用B.住院期間的診療費用C.住院期間的手術費用D.住院期間的床位費、護理費10.異地就醫(yī)結算時，以下哪種情況不予報銷？A.符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用B.符合醫(yī)療保險政策的住院費用C.未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用D.未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的住院費用二、多項選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇兩個或兩個以上最符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結算的報銷范圍包括哪些？A.醫(yī)療費用B.住院費用C.門診費用D.檢查費用2.異地就醫(yī)結算時，以下哪些情況可以申請報銷？A.符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用B.未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用C.符合醫(yī)療保險政策的住院費用D.未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的住院費用3.異地就醫(yī)結算的報銷流程包括哪些步驟？A.就醫(yī)B.結算C.報銷D.等待審核4.異地就醫(yī)結算時，以下哪些費用不予報銷？A.醫(yī)療費用B.住院費用C.門診費用D.伙食補助費5.異地就醫(yī)結算有哪些途徑？A.網(wǎng)上結算B.自助終端結算C.郵寄結算D.醫(yī)院現(xiàn)場結算6.異地就醫(yī)結算的報銷比例是多少？A.80%B.90%C.70%D.100%7.異地就醫(yī)結算的報銷期限是多久？A.3個月內(nèi)B.6個月內(nèi)C.12個月內(nèi)D.無限期8.異地就醫(yī)結算有哪些條件？A.持有醫(yī)療保險證B.持有身份證C.符合醫(yī)療保險政策D.住院期間9.異地就醫(yī)結算時，以下哪些費用不予報銷？A.住院期間的藥品費用B.住院期間的診療費用C.住院期間的手術費用D.住院期間的床位費、護理費10.異地就醫(yī)結算時，以下哪種情況不予報銷？A.符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用B.符合醫(yī)療保險政策的住院費用C.未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用D.未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的住院費用三、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯誤的寫“×”。1.異地就醫(yī)結算是指在當?shù)鼐歪t(yī)，結算在當?shù)赝瓿?。（?.異地就醫(yī)結算的報銷范圍僅限于醫(yī)療費用。（）3.異地就醫(yī)結算的報銷比例固定，不受個人繳費檔次影響。（）4.異地就醫(yī)結算時，未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用可以報銷。（）5.異地就醫(yī)結算的報銷期限為無限期。（）6.異地就醫(yī)結算的報銷范圍包括門診費用、住院費用、藥品費用等。（）7.異地就醫(yī)結算時，符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用都可以報銷。（）8.異地就醫(yī)結算的報銷比例會隨著個人繳費檔次的變化而變化。（）9.異地就醫(yī)結算時，未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用不予報銷。（）10.異地就醫(yī)結算的報銷流程包括就醫(yī)、結算、報銷、等待審核等步驟。（）四、簡答題要求：簡要回答下列問題。1.簡述異地就醫(yī)結算的基本流程。2.簡述異地就醫(yī)結算時，哪些費用不予報銷。3.簡述異地就醫(yī)結算的報銷比例是如何確定的。五、論述題要求：結合實際，論述異地就醫(yī)結算對于提高醫(yī)療保險服務效率的意義。1.論述異地就醫(yī)結算對于減輕患者經(jīng)濟負擔的作用。六、案例分析題要求：根據(jù)以下案例，回答提出的問題。1.案例背景：張先生在異地工作，其妻子在本地工作。張先生因工作原因需要到外地就醫(yī)，妻子陪同。就醫(yī)過程中，張先生和妻子分別發(fā)生了醫(yī)療費用。問題：（1）張先生和妻子的醫(yī)療費用是否可以納入異地就醫(yī)結算范圍？（2）如果可以納入異地就醫(yī)結算范圍，請簡述結算流程。（3）如果張先生和妻子的醫(yī)療費用不能納入異地就醫(yī)結算范圍，請說明原因。本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.C解析：異地就醫(yī)結算是指在當?shù)鼐歪t(yī)，結算在外地完成，因此選擇C。2.A解析：異地就醫(yī)結算需要持有醫(yī)療保險證和身份證，作為身份和保險資格的證明，因此選擇A。3.A解析：異地就醫(yī)結算的報銷比例通常為90%，這是大多數(shù)醫(yī)療保險政策中的標準報銷比例，因此選擇A。4.A解析：異地就醫(yī)結算的途徑包括網(wǎng)上結算和自助終端結算，這兩種方式方便快捷，因此選擇A。5.C解析：異地就醫(yī)結算時，住院期間的伙食補助費不予報銷，因為這不是醫(yī)療費用的一部分，因此選擇C。6.C解析：未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用不予報銷，因為醫(yī)療保險政策要求必須有醫(yī)療機構的診斷證明，因此選擇C。7.A解析：異地就醫(yī)結算的報銷流程是就醫(yī)、結算、報銷，因此選擇A。8.B解析：異地就醫(yī)結算的報銷期限通常是6個月內(nèi)，這是大多數(shù)醫(yī)療保險政策規(guī)定的期限，因此選擇B。9.C解析：異地就醫(yī)結算時，住院期間的藥品費用不予報銷，因為藥品費用通常包含在醫(yī)療費用中，因此選擇C。10.C解析：未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用不予報銷，因為醫(yī)療保險政策要求必須有醫(yī)療機構的診斷證明，因此選擇C。二、多項選擇題1.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結算的報銷范圍包括醫(yī)療費用、住院費用、門診費用和檢查費用，因此選擇A,B,C,D。2.A,C解析：符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用和住院費用可以申請報銷，因此選擇A,C。3.A,B,C解析：異地就醫(yī)結算的報銷流程包括就醫(yī)、結算、報銷和等待審核等步驟，因此選擇A,B,C。4.D解析：異地就醫(yī)結算時，伙食補助費不予報銷，因此選擇D。5.A,B,D解析：異地就醫(yī)結算的途徑包括網(wǎng)上結算、自助終端結算和醫(yī)院現(xiàn)場結算，因此選擇A,B,D。6.A,B解析：異地就醫(yī)結算的報銷比例通常是80%或90%，因此選擇A,B。7.A,B,C解析：異地就醫(yī)結算的報銷期限通常是3個月、6個月或12個月，因此選擇A,B,C。8.A,B,C解析：異地就醫(yī)結算的條件包括持有醫(yī)療保險證、身份證和符合醫(yī)療保險政策，因此選擇A,B,C。9.A,B,C解析：異地就醫(yī)結算時，住院期間的藥品費用、診療費用和手術費用可以報銷，因此選擇A,B,C。10.A,B解析：符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用和住院費用可以報銷，因此選擇A,B。三、判斷題1.×解析：異地就醫(yī)結算是指在外地就醫(yī)，結算在外地完成，因此選擇×。2.×解析：異地就醫(yī)結算的報銷范圍不僅限于醫(yī)療費用，還包括住院費用、門診費用等，因此選擇×。3.×解析：異地就醫(yī)結算的報銷比例會根據(jù)個人繳費檔次和醫(yī)療保險政策的不同而有所變化，因此選擇×。4.×解析：未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用不予報銷，因為醫(yī)療保險政策要求必須有醫(yī)療機構的診斷證明，因此選擇×。5.×解析：異地就醫(yī)結算的報銷期限通常有限制，不是無限期，因此選擇×。6.√解析：異地就醫(yī)結算的報銷范圍包括門診費用、住院費用、藥品費用等，因此選擇√。7.√解析：符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用都可以報銷，因此選擇√。8.√解析：異地就醫(yī)結算的報銷比例會隨著個人繳費檔次的變化而變化，因此選擇√。9.√解析：未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用不予報銷，因為醫(yī)療保險政策要求必須有醫(yī)療機構的診斷證明，因此選擇√。10.√解析：異地就醫(yī)結算的報銷流程包括就醫(yī)、結算、報銷、等待審核等步驟，因此選擇√。四、簡答題1.解析：異地就醫(yī)結算的基本流程包括：就醫(yī)前準備（了解異地就醫(yī)政策、選擇合適的醫(yī)療機構）、就醫(yī)（按照醫(yī)療機構規(guī)定進行就診）、結算（在醫(yī)院完成結算，支付自付部分）、報銷（將相關資料提交給醫(yī)療保險機構進行報銷）。2.解析：異地就醫(yī)結算時，不予報銷的費用包括：非醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用、未經(jīng)醫(yī)療機構診斷的費用、超出醫(yī)療保險支付范圍的費用、個人自付部分（如起付線、自付比例等）。3.解析：異地就醫(yī)結算的報銷比例是根據(jù)醫(yī)療保險政策、個人繳費檔次和醫(yī)療費用類型等因素確定的。通常情況下，基本醫(yī)療保險的報銷比例較高，而補充醫(yī)療保險的報銷比例較低。五、論述題解析：異地就醫(yī)結算對于提高醫(yī)療保險服務效率的意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.方便患者：異地就醫(yī)結算簡化了報銷流程，患者無需往返兩地，節(jié)省了時間和精力。2.提高醫(yī)療資源利用率：異地就醫(yī)結算鼓勵患者到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構就診，提高了醫(yī)療資源的利用效率。3.促進醫(yī)療公平：異地就醫(yī)結算使得不同地區(qū)、不同經(jīng)濟條件的人群都能享受到醫(yī)療保險的保障，促進了醫(yī)療公平。4.降低醫(yī)療保險管理成本：異地就醫(yī)結算減少了醫(yī)療保險