工傷解除勞務合同范本

工傷解除勞務合同范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中發(fā)生工傷，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，就工傷解除勞務合同相關事宜達成如下協(xié)議：一、勞務關系概述乙方于____年__月__日與甲方建立勞務關系，在甲方擔任____崗位，負責____工作。二、工傷情況說明乙方于____年__月__日在為甲方提供勞務期間，因____原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)____醫(yī)院診斷為____。乙方受傷后，在____醫(yī)院接受治療，共住院____天，花費醫(yī)療費用____元，該費用已由甲方墊付____元，剩余____元由乙方自行支付。三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方工傷治療及恢復情況。有權要求乙方按照本協(xié)議約定履行相關義務。2.義務按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔乙方工傷相應責任。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)。按照本協(xié)議約定支付乙方工傷待遇等相關費用。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷待遇等相關費用。有權要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)。2.義務積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，提供真實有效的材料。按照醫(yī)生建議進行治療和康復，遵守醫(yī)院規(guī)章制度。保守甲方商業(yè)秘密及工作中知悉的其他機密信息。四、工傷待遇及支付方式（一）工傷醫(yī)療待遇1.甲方已墊付乙方工傷醫(yī)療費用____元，后續(xù)因工傷治療仍需產(chǎn)生的合理費用，在符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的范圍內(nèi)，由甲方承擔。2.乙方因工傷需要配置輔助器具的，按照國家規(guī)定的標準和程序，由甲方負責辦理相關手續(xù)并承擔費用。（二）停工留薪期待遇1.乙方工傷期間的停工留薪期為自受傷之日起____個月，停工留薪期工資按照乙方受傷前月勞務報酬____元/月的標準支付，共計____元。甲方應在本協(xié)議簽訂后____個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。2.如乙方的停工留薪期需要延長，需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，并按照規(guī)定支付延長期間的停工留薪期工資。（三）傷殘待遇（如經(jīng)勞動能力鑒定構成傷殘）1.若乙方經(jīng)勞動能力鑒定為____級傷殘，甲方應按照國家規(guī)定的工傷保險待遇標準支付一次性傷殘補助金，標準為乙方受傷前月勞務報酬____元/月×____個月=____元。2.乙方與甲方解除勞務關系后，甲方應按照國家規(guī)定的工傷保險待遇標準支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金標準為____元，一次性傷殘就業(yè)補助金標準為____元。兩項補助金共計____元，甲方應在乙方辦理完離職手續(xù)后____個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。（四）支付方式甲方支付乙方工傷待遇等相關費用的方式為銀行轉(zhuǎn)賬，乙方應提供本人有效銀行賬戶信息。甲方將費用支付至乙方指定賬戶后，視為已履行支付義務。五、勞務合同解除（一）解除原因鑒于乙方發(fā)生工傷，雙方協(xié)商一致，于____年__月__日解除勞務合同。（二）解除手續(xù)辦理1.乙方應在本協(xié)議簽訂后____個工作日內(nèi)辦理工作交接手續(xù)，將與工作相關的文件、資料、工具等返還給甲方。2.甲方在乙方辦理完工作交接手續(xù)后，為乙方出具解除勞務關系證明，并在____個工作日內(nèi)辦理社保減員等相關手續(xù)。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付乙方工傷待遇等相關費用，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，給乙方造成其他損失的，應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，導致甲方無法正常履行義務或遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，泄露甲方商業(yè)秘密及工作中知悉的其他機密信息，應按照給甲方造成損失的____倍向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的全部損失。七、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準。甲方