臨床病毒性肝炎流行病學(xué)、診斷要點(diǎn)、表現(xiàn)臨床、護(hù)理診斷及健康指導(dǎo)

診斷要點(diǎn)、健康指導(dǎo)。HBV電鏡照片l甲型肝炎：與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及受教育程度密切相關(guān)，秋、冬季為發(fā)病高峰，食物或水源污染可致暴發(fā)流行；l乙型肝炎：有性別及地區(qū)差異，有家庭聚集現(xiàn)象，散發(fā)為主，無明顯季節(jié)性；l丁型肝炎：有地區(qū)差異，我國西南部地區(qū)感染率較高；l戊型肝炎：春、冬季高發(fā)，水源污染可引起暴發(fā)流行。經(jīng)消化道、皮膚或黏膜肝臟或肝外組織肝臟或肝外組織l各型病毒性肝炎的潛伏期不同。l根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化。l急性肝炎又可分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸l重型肝炎又可分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。臨床表現(xiàn)有階段性，分三期。①黃疸前期：表現(xiàn)為乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等。②黃疸期：此期自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸。③恢復(fù)期。?根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度，根據(jù)HBeAg陽性與否可分為HBeAg陽性或陰性慢性乙型肝炎。?臨床表現(xiàn)為全身不適、乏力、食欲減退、厭油、腹脹等，體檢見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。?實(shí)驗(yàn)室檢查ALT和(或)AST反復(fù)或持續(xù)升高，清蛋白降低，丙種球蛋白明顯升高。l臨床表現(xiàn)為極度疲乏，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)嗜睡、性格改變、撲翼樣震顫、煩躁不安、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀；l有明顯出血傾向，凝血酶原時(shí)間(PT)顯著延長，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)<40%；l黃疸進(jìn)行性加深，血總膽紅素(TBil)高于171umol/L；l可見中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合征；l出現(xiàn)少尿甚至無尿，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，血尿素氮升起病較急，發(fā)病15天~26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀。有腦病型（首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者）、腹水型（首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候者）。晚期可出現(xiàn)難治性并發(fā)癥，如腦水腫、消化道大出血、嚴(yán)重感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。出現(xiàn)肝腎綜合征者預(yù)后極差。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月。易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。是以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型l根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。l代償性肝硬化：早期肝硬化，有門脈高壓征，無腹水、肝性腦病及上消化道大l失代償性肝硬化：中晚期肝硬化，可有腹水、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食l血常規(guī)l尿常規(guī)l肝功能檢查l病原學(xué)檢查早期正常或略高,黃疸期可正?；蛏缘?重型肝炎時(shí)可升高。淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,異型淋巴細(xì)胞少見。重型肝炎時(shí)l血常規(guī)l尿常規(guī)l肝功能檢查l病原學(xué)檢查l血常規(guī)l尿常規(guī)l肝功能檢查l病原學(xué)檢查肝細(xì)胞性黃疸時(shí)尿膽紅素和尿膽原均為陽性，溶血性黃疸以尿膽原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者尿膽紅素陽性，尿中還可見少量蛋白質(zhì)、llll床上肝功能檢查最常用的指標(biāo)血清蛋白測定膽紅素測定凝血酶原活動(dòng)度（PTA）測定血氨濃度測定血糖濃度測定血漿膽固醇測定l血常規(guī)l尿常規(guī)l肝功能檢查ll血常規(guī)l尿常規(guī)l肝功能檢查l病原學(xué)檢查煮熟海產(chǎn)品、飲用污染水。l丙型肝炎：有無輸血、使用血液制品、血液透析、靜脈吸毒、多個(gè)性伴侶、母親為HCV感染等病史。l丁型肝炎：也以慢性患者和攜帶者為主要傳染源。丙型、丁型肝炎采取血液、體液隔離補(bǔ)充營養(yǎng)及液體l病情觀察監(jiān)測生命體征及肝功能。對(duì)急性肝炎患者應(yīng)評(píng)估其消化道癥狀、黃疸情況，觀察尿液的顏色變化。凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白，24小時(shí)尿量，尿常規(guī)，尿比重及尿鈉，血尿素氮，血肌酐，血清鉀、鈉等。l病情觀察