婦產(chǎn)國際論壇-婦科課件

北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科

婦產(chǎn)國際論壇

婦科分會場

北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展

不孕癥的宮腔鏡診斷

子宮內(nèi)膜病變宮腔占位病變子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤宮腔粘連宮內(nèi)異物（IUD、胎骨等）子宮發(fā)育異?！狢O2膨?qū)m顯示更清楚。輸卵管通暢度檢查

北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展

宮腔鏡改善生育功能術(shù)后妊娠率78.7%：50%足月妊娠率59.3%：28.5%宮腔鏡改善IVF預(yù)后北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展

陰道鏡：直徑6.5mm的宮腔鏡不損傷處女膜，可以取陰道異物，也可用來取活檢或切除陰道壁腫物。北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科

1.定義宮腔粘連（Intrauterineadhesion，IUA）是指由于各種原因（宮腔操作、感染、放射線等）致子宮腔或?qū)m頸管內(nèi)膜基底層損傷后，宮腔肌壁和或頸管相互粘連。2.危害

嚴(yán)重破壞生育功能：不孕、流產(chǎn)、胎停育、死胎等嚴(yán)重危害女性健康：月經(jīng)減少、閉經(jīng)、痛經(jīng)，需切除子宮，喪失器官

宮腔粘連治療與再粘連預(yù)防

北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科宮腔粘連分類歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會：Ⅰ度:子宮腔內(nèi)多處有纖細(xì)膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常。Ⅱ度:子宮前后壁間有致密的纖維粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見。Ⅲ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。Ⅳ度:纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。Ⅴa度:粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。Ⅴb度:粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科宮腔粘連分類美國生殖協(xié)會評分標(biāo)準(zhǔn)：1、宮腔粘連范圍：<1/3為1分，1/3—2/3為2分，>2/3為4分。2、粘連類型：薄膜樣為1分，薄膜與致密之間為2分，致密粘連為4分

3、月經(jīng)情況：正常為0分，月經(jīng)微量為2分，閉經(jīng)為4分。

Ⅰ級（輕度）評分：1——4分；

Ⅱ級（中度）評分：5——8分；

Ⅲ級（重度）評分：9——12分。北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科宮腔粘連分類MARCH分類

輕

<1/4

粘連菲薄或纖細(xì)輸卵管開口及宮腔上端病變輕或清晰可見

中

1/4-3/4僅粘連形成,無宮壁粘連,開口和宮腔上部閉鎖

重

>3/4

宮壁粘連或粘連帶肥厚開口及宮腔上端閉鎖北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科宮腔粘連的診斷經(jīng)陰超聲：13.5%子宮輸卵管碘油造影：36%宮腔鏡檢查：宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，確定粘連的部位、范圍、性質(zhì)和程度北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科宮腔粘連—療效治療后妊娠率：國外35.6%-62%國內(nèi)45.88%主要影響因素：術(shù)后再粘連術(shù)后再粘連率：輕-中度：3.1%-23.5%重度62.5%北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科預(yù)防再粘連的方式雌激素

-促內(nèi)膜再生，預(yù)防粘連（用量糾結(jié)）羊膜移植-持久隔離新鮮創(chuàng)面的隔離作用

-抗感染作用

宮內(nèi)節(jié)育器Foley球囊生物蛋白膠北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

1、類型：內(nèi)生型、外生型2、發(fā)病機(jī)理：子宮內(nèi)膜與肌層之間微管竇道3、診斷：陰道B超可確診90%瘢痕妊娠4、治療：緊急情況：局部壓迫止血；子宮動脈栓塞；子宮動脈結(jié)扎術(shù)；全子宮切除術(shù)。早診斷：孕齡≤7周，且著床部位的子宮肌層厚度>3.5mm者可以在超聲引導(dǎo)下謹(jǐn)慎刮宮；內(nèi)生型孕囊直徑<20mm、孕囊與膀胱壁間的子宮肌層厚度≥5mm、孕囊種植部位無或僅見少量血流信號、血清HCG<20000IU/L，在征得患者同意，做好備血和UAE等準(zhǔn)備后，在超聲監(jiān)視下行清宮術(shù)是安全的。

北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的輔助生殖治療

輸卵管卵巢功能評分系統(tǒng)（LeastFunctionScoringSysterm，LF）北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的輔助生殖治療

內(nèi)異癥不孕的流程北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科男方因素對生殖力的影響—DennySakkas，Ph.D.男性年齡≥35歲時流產(chǎn)率增高，與女方年齡無關(guān)。男性年齡>40歲時，妊娠率低。當(dāng)男方年齡在30+34歲時，流產(chǎn)的平均風(fēng)險是16.7%，35-39歲時，流產(chǎn)風(fēng)險是19.5%，>40歲時，流產(chǎn)風(fēng)險是33%。男方年齡和自閉癥的風(fēng)險顯著相關(guān)。男性年度受輻射總量超過100mSv和死產(chǎn)有明確的正相關(guān)關(guān)系。北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科深部浸潤型內(nèi)異癥的治療

北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科深部浸潤型內(nèi)異癥的治療

定義：病灶浸潤后腹膜深度≥5mm。適應(yīng)癥：DIE合并疼痛：明顯痛經(jīng)或盆腔痛，深部性交痛和直腸或肛門墜痛；出血：陰道出血、便血；梗阻：直腸或輸尿管等梗阻。禁忌癥：病理已證實(shí)；無癥狀北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科深部浸潤型內(nèi)異癥的治療

并發(fā)癥及副作用：DIE病灶廣泛的較徹底的切除手術(shù)，可以減少復(fù)發(fā)，但卻有較高的手術(shù)并發(fā)癥，可達(dá)10%腸瘺排尿功能障礙：約15-20%，骶韌帶切除可達(dá)30%北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科深部浸潤型內(nèi)異癥的治療

藥物治療達(dá)那唑陰道環(huán)緩釋系統(tǒng)左炔諾酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)GnRH-a反向添加療法：使用GnRH-a類的同時補(bǔ)充小劑量雌激素和孕激素既可防止骨質(zhì)丟失，又減少了低雌激素的副反應(yīng)，同時并不降低對子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果-利維愛1.25mg-2.5mg/d-倍美力0.3mg-0.625mg/d和安宮黃體酮2mg-5mg/d北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌保留生育功能藥物治療

單純增生或復(fù)雜增生的治療孕激素：甲羥孕酮10mg/d，共10天

甲地孕酮40mg/d，共10天

炔諾酮（婦康片）8-10#/d（0.625mg/#）86%病變消退，未見轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑牟±?0.7%復(fù)發(fā)，原因與肥胖、糖尿病、排卵障礙等有關(guān)北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科非典型增生的治療適應(yīng)癥：年齡<40歲，年輕而有迫切生育要求者，不適宜于手術(shù)者，如特別肥胖、有內(nèi)外科病變致使手術(shù)耐受性差者。治療：大劑量孕激素，甲羥孕酮250-500mg/d、甲地孕酮160mg/d，用藥3月后診刮追蹤。促排卵治療：有生育要求、子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為正常后停用孕激素，改為月經(jīng)5-9天或3-7天氯米芬50-150mg/日促排卵。2個療程無好轉(zhuǎn)不宜繼續(xù)藥物治療，應(yīng)手術(shù)治療，包括子宮切除或子宮內(nèi)膜切除等。北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科非典型增生藥物治療的轉(zhuǎn)歸藥物治療后94%的不典型增生好轉(zhuǎn)或消退，持續(xù)時間可達(dá)9個月。不典型增生中25%足月分娩。復(fù)發(fā)率20-75%癌變25-40%（以上均為相關(guān)文獻(xiàn)報道）北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科子宮內(nèi)膜癌保留生育功能北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療方案：宮腔鏡直視下電切病灶孕激素治療3-6個月含孕激素IUD12個月助孕治療北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科保留生育功能總體評價妊娠率較低20-50%有一定的妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)和早產(chǎn)等分娩多為剖宮產(chǎn)，以雙胎和多胎為主復(fù)發(fā)率30%左右，有一定的死亡率完成分娩后建議切除子宮北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科如何篩查婦科惡性腫瘤有效的篩查手段必須滿足：敏感性>75%，特異性>99.6%，才能達(dá)到陽性預(yù)測值>10%。研究對象普通人群中無癥狀的絕經(jīng)后婦女有腫瘤家族史的高危人群北大婦產(chǎn)國際論壇-婦科