第一章 醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)課件

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章

第一章醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章教學(xué)目的與要求：通過本章的學(xué)習(xí)，了解和掌握：中外醫(yī)學(xué)道德的產(chǎn)生和發(fā)展中外傳統(tǒng)醫(yī)德思想、醫(yī)德規(guī)范中外傳統(tǒng)醫(yī)德的歷史軌跡和基本精神了解中外醫(yī)德傳統(tǒng)的異同更好地繼承和弘揚醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章重點和難點：1.中外醫(yī)學(xué)道德主要思想

2.中外醫(yī)學(xué)道德的起源

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章第一節(jié)中國醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章一、中國醫(yī)學(xué)道德的起源

（遠(yuǎn)古-春秋）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（一）遠(yuǎn)古時代醫(yī)療行為中的助人思想

中國傳統(tǒng)醫(yī)德產(chǎn)生于遠(yuǎn)古時代人與傷病斗爭的實踐。助人是中國最早的醫(yī)德思想。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（二）西周時期“普同一等”思想《瘍醫(yī)》：“凡有瘍者受其藥焉?！贬t(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（三）春秋時期，儒家推崇的“仁”的思想

“無傷也，是為仁術(shù)”《論語·子路》：人而無恒，不可作巫醫(yī)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章二、中國傳統(tǒng)醫(yī)德的形成

（戰(zhàn)國-魏晉）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（一）戰(zhàn)國時期樸素的人道主義醫(yī)德思想《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》1.人命至重，不可粗枝大葉。人命至貴，一失不可復(fù)得。

2.謙虛好學(xué)、廣博多識。

3.實事求是，“治病必求其本”。

4.見微知著，治未病。

5.堅持科學(xué)，反對迷信。

6.嚴(yán)格擇徒，“非其人勿教”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章

扁鵲集高尚的道德和精湛的醫(yī)術(shù)于一身，他在治病中，反對巫術(shù)，提出了“信巫不信醫(yī)不治”的原則，有力地抨擊了利用迷信害人的巫醫(yī)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章張仲景：《傷寒雜病論·自序》

明確地將治病救人規(guī)定為醫(yī)學(xué)的目的，把醫(yī)生鉆研醫(yī)術(shù)同為包括人民大眾在內(nèi)的各階層人解除病痛聯(lián)系在一起。醫(yī)生必須具有“愛人、知人”的精神，“留神醫(yī)學(xué)”，才高識廣，才能擔(dān)此重任。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（二）魏晉時期的醫(yī)德思想《褚氏遺書》的作者褚澄全面論述了這一時期的醫(yī)學(xué)知識、診病治病方法和醫(yī)療行為規(guī)范

1.審證精微

2.用藥省慎

3.治學(xué)勤奮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章三、中國傳統(tǒng)醫(yī)德的發(fā)展

（唐-清）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（一）唐代的醫(yī)德思想唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》的“論大醫(yī)精誠”篇中，系統(tǒng)闡明了醫(yī)者對事業(yè)、對病人及其家屬、對同道的道德原則，是我國傳統(tǒng)醫(yī)德的經(jīng)典之作。

1.醫(yī)術(shù)要精湛嚴(yán)謹(jǐn)，博極醫(yī)源

2.對病人要有同情心

3.無私救治，一視同仁

4.作風(fēng)正派、清廉醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（二）宋代的醫(yī)德思想1.宋代林逋：《省心錄·論醫(yī)》“無恒德者，不可以作醫(yī)，人命生死之所系?！?.南宋：《小兒衛(wèi)生總微方淪》“嚴(yán)疾小不可盲大，事易不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無別”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（三）明代的醫(yī)德思想1.明代陳實功：《醫(yī)家五戒和醫(yī)家十要》

集中論述了醫(yī)德規(guī)范2.李梃：《醫(yī)學(xué)入門》

論述了“習(xí)醫(yī)規(guī)格”，對醫(yī)生的學(xué)習(xí)和品格修養(yǎng)都提出了明確而具體的要求。將“不欺”做為醫(yī)生的準(zhǔn)則，“欺則良知日以蔽塞，而醫(yī)道終失。不欺則良知日益發(fā)揚，而醫(yī)道日昌?！贬t(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章醫(yī)家五戒：一戒：凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。藥金毋論輕重有無，當(dāng)盡力一例施與，自然陰騭日增，無傷分寸。二戒：凡視婦女及孀尼僧人等，必侯侍者在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自年。假有不便之患，更宜真誠窺睹，雖對內(nèi)人不可談，此因閨閫故也。三戒：不得出脫病家珠珀珍貴等送家合藥，以虛存假換，如果該用，令彼自制入之。倘服不效，自無疑謗，亦不得稱贊彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行樂登山，攜酒游玩，又不可非時離去家中。凡有抱病至者，必當(dāng)親視用意發(fā)藥，又要依經(jīng)寫出藥帖，必不可杜撰藥方，受人駁問。五戒：凡娼妓及私伙家請看，亦當(dāng)正己視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回。貧窘者藥金可璧，看回只可與藥，不可再去，以希邪淫之報。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章醫(yī)家十要：一要：先知儒理，然后方知醫(yī)理，或內(nèi)或外，勤讀先古名醫(yī)確論之書，須旦夕手不釋卷，一一參明融化機(jī)變，印之在心，慧之于目，凡臨證時自無差謬矣。二要：選買藥品，必遵雷公炮炙，藥有依方侑合者，又有因病隨時加減者，湯散宜近備，丸丹須預(yù)制，常藥愈久愈靈，線藥越陳越異，藥不吝珍，終久必濟(jì)。三要：凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也。

四要：治家與治病同，人之不惜元氣，斫喪太過，百病生焉，輕則支離身體，重則喪命。治家若不固根本而奢華，費用太過，輕則無積，重則貧窘。五要：人之受命于天，不可負(fù)天之命。凡欲進(jìn)取，當(dāng)知彼心順否，體認(rèn)天道順逆，凡順取，人緣相慶，逆取，子孫不吉。為人何不輕利遠(yuǎn)害，以防還報之業(yè)也？

六要：里中親友人情，除婚喪疾病慶賀外，其余家務(wù)，至于饋送往來，不可求奇好勝。凡饗只可一魚一菜，一則省費，二則惜祿，謂廣求不如儉用。七要：貧窮之家及游食僧道衙門差役人等，凡來看病，不可要他藥錢，只當(dāng)奉藥。再遇貧難者，當(dāng)量力微贈，方為仁術(shù)，不然有藥而無伙食者，命亦難保也。八要：凡有所蓄，隨其大小，便當(dāng)置買產(chǎn)業(yè)以為根本，不可買玩器及不緊物件，浪費錢財。又不可做銀會酒會，有妨生意，必當(dāng)一例禁之，自絕謗怨。九要：凡室中所用各種物具，俱要精備齊整，不得臨時缺少。又古今前賢書籍，及近時明公新刊醫(yī)理詞說，必尋參看以資學(xué)問，此誠為醫(yī)家之本務(wù)也。十要：凡奉官衙所請，必要速去，無得怠緩，要誠意恭敬，告明病源，開具藥方。病愈之后，不得圖求扁禮，亦不得言說民情，至生罪戾。間不近公，自當(dāng)守法。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（四）清代的醫(yī)德思想1.喻昌：《醫(yī)門法律》

提出了醫(yī)生對病人要“篤于情”的醫(yī)德思想，將“篤于情”與四診、辨證論治、醫(yī)生的行為結(jié)合2.沈金鰲“醫(yī)之道大與深也。蓋醫(yī)系人之生死，凡治一證，構(gòu)一方，用一藥，在立法著書者，非要于至精至當(dāng)，則貽誤后世?被害者必多?！?.吳達(dá)：《醫(yī)學(xué)術(shù)是》“夫醫(yī)為仁術(shù)，君子寄之以行不忍之心，不可不求其至理?！贬t(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章四、中國醫(yī)學(xué)道德思想規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（一）中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想1.醫(yī)乃仁術(shù)

2.醫(yī)以活人為務(wù)

3.重義輕利的價值觀

4.易地以觀，利自淡醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（二）中國傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范1.對待病人——至親之想2.治學(xué)態(tài)度——至精至微3.服務(wù)態(tài)度——一心赴救4.醫(yī)療作風(fēng)——端正淳良5.對待同道——謙和謹(jǐn)慎醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章

第二節(jié)外國的醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章一、外國醫(yī)德的產(chǎn)生（一）古希臘醫(yī)德思想的產(chǎn)生著名的《希波克拉底誓言》就是留給后世的道德遺產(chǎn)?！笆难浴睂︶t(yī)生與病人之間，醫(yī)生與醫(yī)生之間的行為準(zhǔn)則做了詳細(xì)、具體的說明，形成了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理觀念。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（二）古印度醫(yī)德思想的產(chǎn)生1.妙聞提出了四德的要求，即正確的知識，廣博的經(jīng)驗，聰敏的知覺和對患者的同情。2.阇羅迦使人健康者既正確的醫(yī)學(xué)，除人病痛者即最好的醫(yī)生。醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章（三）阿拉伯醫(yī)德思想的產(chǎn)生

代表人物邁蒙尼德他的“禱文”是醫(yī)德史上的重要文獻(xiàn)之一“禱文”的基本思想是：醫(yī)生要一切為病人著想，為了人類生命與健康，要時時刻刻有醫(yī)德之心，不要為貪欲、虛榮、名利所干擾而忘卻為人類謀幸福的高尚目標(biāo)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章

二、外國醫(yī)德的發(fā)展

1.皮內(nèi)爾與皮內(nèi)爾革命：精神病學(xué)的創(chuàng)始人菲利蒲·皮內(nèi)爾提出要以人道主義對待精神病人他倡導(dǎo)的體現(xiàn)了崇高道德精神的治療方法被稱為“皮內(nèi)爾革命”。2.胡弗蘭德與《醫(yī)德十二箴》

德國醫(yī)生胡弗蘭德提出了救死扶傷、治病救人的

《醫(yī)德十二箴》。他強調(diào)醫(yī)生是為了病人而活著，要盡力維持病人的生命，解除病人的痛苦是醫(yī)生的職責(zé)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章三、近代外國醫(yī)德發(fā)展?fàn)顩r

1.《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的出版

1803年英國醫(yī)生帕茨瓦爾出版了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書，此書最早較系統(tǒng)地提出了醫(yī)德基礎(chǔ)理論。

2.《醫(yī)德守則》頒行

1823年紐約醫(yī)學(xué)會訂立了醫(yī)生道德規(guī)則。1847年美國醫(yī)學(xué)會頒發(fā)《醫(yī)德守則》3.19世紀(jì)末，萬國紅十字會成立，人道主義精神在醫(yī)德中的重要地位進(jìn)一步確立。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章四、現(xiàn)代外國醫(yī)德發(fā)展的狀況1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容

（1）瓊森的觀點

第一，關(guān)于善的理論第二，關(guān)于義務(wù)的理論第三，關(guān)于公益的理論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章

（2）《醫(yī)學(xué)中的道德問題》中的觀點第一，醫(yī)生與病人關(guān)系中的道德問題第二，與生死有關(guān)的道德問題第三，社會規(guī)模的道德問題和醫(yī)藥資源的分配問題等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范日趨完善生命倫理學(xué)的興起：（1）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換（2）從義務(wù)論哲學(xué)到價值論哲學(xué)的轉(zhuǎn)換（3）新生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展（4）經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)社會（5）衛(wèi)生制度改革醫(yī)學(xué)