專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立與實(shí)踐

?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立與實(shí)踐主要

內(nèi)

容?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的實(shí)踐?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的概述為什么要用敏感指標(biāo)04010203?2為什么要用敏感指標(biāo)？一?

護(hù)理安全?

消毒隔離合格率?

儀器設(shè)備管理合格率?

急救物品、藥品完好率?

患者滿意度

?

.......?

病房管理合格率?

基礎(chǔ)護(hù)理合格率?

護(hù)理文件書寫合格率?

危重患者護(hù)理合格?

無菌物品合格率

（一）傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)百分式，注重終末質(zhì)量評價(jià)，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

（二）傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-1

?

發(fā)現(xiàn)問題大于解決問題?

處理問題大于預(yù)防問題?

自上而下，方式單一，重復(fù)查?

以工作內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)的單向評價(jià)?

檢查—扣分—排名—批評高

分

低

效無

效

循

環(huán)質(zhì)控結(jié)果質(zhì)控行為質(zhì)控方式質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)u看不到專業(yè)和專科護(hù)理質(zhì)量骨科、兒科、

ICU、

手術(shù)室、

……u老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、

失禁病人、靜脈置管病人

……u單向護(hù)理質(zhì)量評價(jià)限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)

士主動(dòng)服務(wù)于病人

（二）傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-2

包含：指標(biāo)的定義和意義，計(jì)算公式、數(shù)據(jù)及來源、指標(biāo)的使用方法、評述、應(yīng)用指標(biāo)可能遇到的問題和應(yīng)對方法、指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的概述二u敏感指標(biāo)——每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會(huì)在某個(gè)指標(biāo)的指標(biāo)值上看到明顯的反映,這個(gè)指標(biāo)便是“敏感指標(biāo)”直觀V數(shù)據(jù)說話（一）敏感指標(biāo)定義指標(biāo)值目標(biāo)?9

（二）護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

u用于定量評價(jià)和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項(xiàng)程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[1]u主要包括：結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)[2]u好的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，必須具備3個(gè)特征：重要性、敏感性、預(yù)后相關(guān)性[1]LsisM.Thenationaldatabase0f

nursingquality

indicators（NDNQl）[J].Online

IssuesNurs

，2007

，12（3）：

7.[2]Campbell

SM

，BraspenningJ

，HutchinsonA

，et

al.Researchmethodsused

indeveloping

and

applying

qualityindicators

in

primarycare[J].BMJ，2003

，326（7393）：

816-819.

（三）護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)特點(diǎn)

u科學(xué)動(dòng)態(tài)的反映護(hù)理質(zhì)量的結(jié)構(gòu)、過程與結(jié)果u實(shí)施持續(xù)的護(hù)理監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理

目標(biāo)、測量、考核的科學(xué)數(shù)據(jù)u

是對護(hù)理質(zhì)量的量化測定u

是評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動(dòng)的工具u由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成建立數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)基于數(shù)據(jù)的

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)

?？苪涉及護(hù)理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和?？苪

將質(zhì)量問題分級轉(zhuǎn)化為可測量的指標(biāo)u

是探測儀、捕捉信息的獵犬u

有種未知先覺的作用u

質(zhì)量管理的抓手

（四）護(hù)理敏感性指標(biāo)的作用

執(zhí)行過程

（五）建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)臨床意義

u

質(zhì)量指標(biāo)準(zhǔn)確表達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行性u

不針對單一事件，是護(hù)理綜合質(zhì)量的體現(xiàn)u

質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程u

立足患者安全和護(hù)理管理指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為：

具有高度特異性

與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)

實(shí)際可以收集?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立三u選取需要監(jiān)測的護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目u確定需監(jiān)測的對象u列出護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)公式u明確需要改善的標(biāo)準(zhǔn)

（一）專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立流程

（二）選取需要監(jiān)測的護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目u篩選原則-

重要性、可操作性、敏感性、代表性、特異性-

與預(yù)后及結(jié)局有關(guān)的-

與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的-

以病人為中心，以病人需求為導(dǎo)向

（二）選取需要監(jiān)測的護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目u選護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮以下因素-

以患者的需要為護(hù)理宗旨-

以護(hù)理效率為護(hù)理原則-

護(hù)理質(zhì)量注重過程質(zhì)量控制?？谱o(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)

（二）選取需要監(jiān)測的護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目

u常用方法-

Donaedian的“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”即“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式為理論框架-

基于大量文獻(xiàn)回顧-

以循證為基礎(chǔ)-

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、專家會(huì)議、專家咨詢法（Delphi）-......指標(biāo)名稱對象選擇低血糖正確處理執(zhí)行率（

%）所有發(fā)生低血糖的患者胰島素皮下泵堵管發(fā)生率（

%）所有使用胰島素泵的患者護(hù)士對血糖“危急值”報(bào)告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）所有報(bào)血糖“危急值”的患者

（三）確定需要監(jiān)測的對象

（四）列出護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)計(jì)算公式

胰島素皮下泵堵管發(fā)生率（%）單位時(shí)間內(nèi)胰島素皮下泵堵管例數(shù)=

×

100%同期胰島素皮下泵使用總數(shù)指標(biāo)名稱和分子分母相符用百分或千分是根據(jù)分母分子值而定分子

例如：

率=

定義明確

胰島素皮下泵使用總數(shù)

×100%

容易鑒別

具有臨床重要性首先堵管定義？數(shù)據(jù)來源統(tǒng)計(jì)?。》帜?/p>

與分子的發(fā)生數(shù)量上有邏輯關(guān)系

定義明確具體，有特異性數(shù)生例發(fā)管管堵堵泵泵下下皮皮素素島島胰胰指標(biāo)的計(jì)算方法 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)正確表達(dá)表達(dá)方式分子分母和計(jì)算公式，指標(biāo)單位（%、‰等）胰島素皮下泵堵管例數(shù)舉例

×

100%胰島素皮下泵使用總數(shù)說明：u

根據(jù)不良事件報(bào)表或護(hù)理病歷篩查皮下泵堵塞數(shù)u

統(tǒng)計(jì)同周期患者皮下泵使用的總例數(shù)拔管次數(shù)u抽樣的量、對象及頻率u抽樣的件數(shù)是否足夠：如意外事件都是件數(shù)少

，

一年一件的案例降到零不能證明“有效改善”注意事項(xiàng)

（五）明確需要改善的標(biāo)準(zhǔn)u

比率下降，季度/年度間的比較√根據(jù)上級文件規(guī)定（國家、市內(nèi)）√參考最近文獻(xiàn)√專業(yè)團(tuán)隊(duì)和專家意見√

內(nèi)部討論一致的意見√

統(tǒng)計(jì)去年或歷年數(shù)據(jù)，根據(jù)PDCA中目標(biāo)值

確定方向√無任何數(shù)據(jù)者則可以先做，獲得本單位的基

線數(shù)據(jù)，再確立閾值（可以說率或次數(shù)下降）

（六）確定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)閾值指標(biāo)閾

值制定原則：

（七）指標(biāo)建立注意事項(xiàng)

u緊密結(jié)合?？铺攸c(diǎn)u參考衛(wèi)生部或地方標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定u過程(核心)質(zhì)量指標(biāo)與結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)并重u指標(biāo)必須與護(hù)理措施相匹配u在護(hù)理實(shí)踐中不斷完善?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)的實(shí)踐四科學(xué)的管理需要有“

目標(biāo)”做引導(dǎo)，而“指標(biāo)”是目標(biāo)的具體化。《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊（2016版）》已于2016年7月出版，國家

護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)也于2016年建立，目前已經(jīng)有700余家醫(yī)院開始上報(bào)數(shù)據(jù)，我國護(hù)理質(zhì)量管理逐步走向科學(xué)化和精細(xì)化。

（一）組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)手冊

（二）

組建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)小組

u科室成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理小組

主任醫(yī)師1名，主任護(hù)師2名，副主任護(hù)1名、主管護(hù)師6名，護(hù)師2名。 有科主任、護(hù)士長、糖尿病專科護(hù)士等。 科護(hù)士長任組長。小組負(fù)責(zé)推動(dòng)?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立與實(shí)施。8.3%16.67%16.67%8.3%50%

主任醫(yī)師

主任護(hù)師

副主任護(hù)

師職稱結(jié)構(gòu)指標(biāo)選定票數(shù)結(jié)果患者低血糖發(fā)生率

(

%

)8低血糖正確處理執(zhí)行率（%）1胰島素皮下泵意外脫管率（%）0胰島素皮下泵堵管發(fā)生率（%）0糖尿病患者胰島素規(guī)范注射率（%）1胰島素注射不正確發(fā)生率（%）0患者糖尿病知識(shí)掌握合格率（%）6護(hù)士對血糖“危急值”報(bào)告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）10

（三）確定本科室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)通過我科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)?？菩〗M成員的多次討論，我們提出了以下幾個(gè)敏感指標(biāo)

（四）

明確小組工作職責(zé)

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科專科護(hù)理質(zhì)量管理小組工作職責(zé)1.在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，定時(shí)召開?？谱o(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議，

查找內(nèi)分泌科工作中突

出問題，制定適用于內(nèi)分泌科的護(hù)理?？浦笜?biāo)衡量標(biāo)準(zhǔn)。2.針對科室?？浦笜?biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和調(diào)研，確立質(zhì)量管理指標(biāo)體系，進(jìn)行質(zhì)量控

制，通過信息反饋，采取有效措施，解決存在問題，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全。3.以護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評價(jià)五個(gè)步驟為核心，運(yùn)

用科學(xué)管理工具，制定科學(xué)的專科工作規(guī)范，查找工作中存在缺陷，及時(shí)反饋總結(jié)，

及時(shí)改進(jìn)，保證質(zhì)量與安全。4.掌握科室人員?？谱o(hù)理實(shí)施程度及宣教計(jì)劃落實(shí)程度，評價(jià)科室人員?？萍夹g(shù)

操作水平，組織并實(shí)施本科室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量教育和培訓(xùn)，不斷改善提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。5.確保各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案貫徹落實(shí)。6.建立會(huì)議制度，每月定期召開例會(huì)，總結(jié)醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)中及當(dāng)月護(hù)理工作存在

問題，制定整改措施，做好記錄。7.行使本病區(qū)?？谱o(hù)理質(zhì)量一級質(zhì)控專項(xiàng)檢查和督導(dǎo)職責(zé)。（五）建立指標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容和方法u培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)專科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)

定義

計(jì)算公式

監(jiān)測意義

收集方法等u制作：監(jiān)測表格，并培訓(xùn)到位u數(shù)據(jù)采集

：時(shí)間、誰、內(nèi)容有哪些（六）

指標(biāo)應(yīng)用u

數(shù)據(jù)分析：

日/月/季/年，分析存在的差距

基線數(shù)據(jù)

國家標(biāo)準(zhǔn)

同行標(biāo)桿u

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

異常數(shù)據(jù)分析原因

采取針對性措施

PDCA循環(huán)

u

成效（六）

指標(biāo)應(yīng)用

內(nèi)分泌科專項(xiàng)整改案例患者低血糖發(fā)生率%持續(xù)改進(jìn)

（一）指標(biāo)的定義和意義u

低血糖：低血糖是指血漿血糖≤3.9mmol/l時(shí)，伴有或不伴有癥狀【3】。u

對象選擇：所有住院糖尿病患者u

指標(biāo)意義：①判斷并掌握病情控制程度②及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情得到最佳控制

③及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥④提高患者滿意度,確保護(hù)理安全⑤避免不良護(hù)理事件關(guān)鍵環(huán)節(jié)。u

指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)【3】2017年《中國2型糖尿病防治指南》數(shù)據(jù)及來源

數(shù)據(jù)收集的方式計(jì)算住院患者低血糖的發(fā)生率，周期為月度，由P班護(hù)士

每天登記數(shù)據(jù)，根據(jù)P班護(hù)士統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)獲得當(dāng)日出院所有糖尿病患者發(fā)生低血糖患者的例數(shù)。數(shù)據(jù)檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)知曉目前使用的降糖藥及作用?知曉糖尿病患者血糖﹤

39mmol/L為低血糖?知曉正在使用降糖藥的使用方法及進(jìn)餐時(shí)間（二）測量方法（二）測量方法（三）指標(biāo)收集u數(shù)據(jù)記錄表月、季、年匯總表敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)表（三）指標(biāo)收集當(dāng)前情況2016年1-3月份出院糖尿病患者92例，發(fā)生低血糖18例，發(fā)生率19.56%比例逐漸增加，存

在明顯的安全隱患（三）指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

（四）存在問題的原因分析數(shù)據(jù)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

收集數(shù)據(jù)

分析根因分析魚圖骨根據(jù)二、八原則，構(gòu)成80%的問題為首優(yōu)改善項(xiàng)目根因分析改善前柏拉圖確定需要解決的主要問題u

加強(qiáng)患者入院和住院期間的教育u完善細(xì)化低血糖防治觀察內(nèi)容及處理流程u

加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)u

護(hù)士長每周三督查u責(zé)任護(hù)士及時(shí)干