呼吸衰竭診治

呼吸衰竭診治演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機制03臨床表現(xiàn)04診斷標準05治療原則06并發(fā)癥管理01定義與分類01定義與分類PART呼吸衰竭的定義呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺部通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭是一種功能障礙狀態(tài)，并非一種疾病，但可能由多種疾病引發(fā)，如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺水腫等。呼吸衰竭按照發(fā)病急緩可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，按病變部位可分為中樞性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭。分型及標準（I型/II型）又稱低氧性呼吸衰竭，以低氧血癥為主要表現(xiàn)，不伴有高碳酸血癥。血氣分析特點為動脈血氧分壓（PaO2）小于60mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）降低或正常。I型呼吸衰竭又稱高碳酸性呼吸衰竭，表現(xiàn)為低氧血癥伴高碳酸血癥。血氣分析特點為PaO2小于60mmHg，同時伴有PaCO2大于50mmHg。此類呼吸衰竭常見于慢性阻塞性肺疾病、嚴重哮喘等通氣功能障礙性疾病。II型呼吸衰竭常見病因呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病、嚴重肺部感染、肺水腫、肺栓塞等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X炎、腦外傷、腦血管意外等；肌肉神經(jīng)病變?nèi)缰匕Y肌無力、有機磷中毒等；胸廓病變?nèi)鐕乐匦乩巍⒋罅啃厍环e液等。誘因呼吸道感染是導致呼吸衰竭的常見誘因，此外還包括支氣管痙攣、痰液阻塞、藥物使用不當（如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑過量）、肺部手術等。這些誘因可使原有呼吸系統(tǒng)疾病加重，進而發(fā)展為呼吸衰竭。常見病因與誘因02病理生理機制PART通氣功能障礙機制包括氣管、支氣管、肺泡等部位的阻塞，導致通氣不暢。呼吸道阻塞神經(jīng)肌肉疾病或電解質(zhì)平衡紊亂導致呼吸肌無力。呼吸肌無力藥物中毒、腦血管疾病等引起的呼吸中樞抑制。呼吸中樞抑制換氣功能障礙機制功能性分流增加部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，無法參與氣體交換。03肺泡膜面積減少或彌散距離增加，導致氧氣難以彌散入血。02肺泡彌散障礙肺泡通氣不足肺泡通氣量減少，導致氧氣不能充分進入血液。01氧輸送與組織缺氧關聯(lián)氧合血紅蛋白減少呼吸衰竭時，氧合血紅蛋白減少，導致組織缺氧。01氧解離曲線左移酸中毒、高體溫等因素導致氧解離曲線左移，影響氧釋放。02循環(huán)功能障礙心衰、血容量不足等因素導致循環(huán)功能障礙，影響氧輸送。0303臨床表現(xiàn)PART典型癥狀與體征呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀患者感到空氣不足，呼吸費力，伴有呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。皮膚、黏膜出現(xiàn)青紫色，是缺氧的典型表現(xiàn)。精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等，為缺氧和二氧化碳潴留所致。心率加快、血壓升高、心律失常等，嚴重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。動脈血氧分壓（PaO2）低于正常值，一般低于60mmHg。低氧血癥動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于正常值，通常超過45mmHg。高碳酸血癥可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，pH值降低。酸堿平衡紊亂血氣分析異常特征急慢性呼吸衰竭差異發(fā)病急驟急性呼吸衰竭起病急驟，病情發(fā)展迅速，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)危及生命。癥狀表現(xiàn)急性呼吸衰竭以呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀等為主要表現(xiàn)；慢性呼吸衰竭則以發(fā)紺、呼吸困難、杵狀指（趾）等為主要表現(xiàn)。血氣分析急性呼吸衰竭血氣分析變化劇烈，PaO2明顯降低，PaCO2明顯升高；慢性呼吸衰竭血氣分析變化緩慢，PaO2降低不明顯，PaCO2逐漸升高。預后情況急性呼吸衰竭若及時搶救，可望恢復；慢性呼吸衰竭雖經(jīng)治療，但肺功能已受損，預后較差。04診斷標準PART血氣分析診斷閾值動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg表示有呼吸衰竭存在，需進一步確診。二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHgpH值低于7.35提示通氣不足，可能存在呼吸衰竭。表明有酸中毒，常見于呼吸衰竭患者。123影像學評估要點胸部X線片觀察肺部有無實質(zhì)性病變、氣胸、肺水腫等，評估呼吸功能受損程度。01胸部CT對于X線片不明確的病變，CT能提供更清晰的圖像，有助于診斷。02肺部超聲可用于評估肺水、氣胸等，對呼吸衰竭的診斷有輔助作用。03如神經(jīng)肌肉疾病、胸廓畸形等，這些疾病可能導致呼吸衰竭，但屬于非呼吸系統(tǒng)疾病。鑒別診斷流程排除非呼吸系統(tǒng)疾病通過血氣分析，確定呼吸衰竭是氧合障礙型還是通氣障礙型，以便制定相應的治療方案。確定呼吸衰竭類型針對呼吸衰竭的原因進行治療，如肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征等，需要進行相應的檢查以明確病因。查找病因05治療原則PART氧療策略與目標通過提高吸入氧濃度，迅速緩解患者低氧血癥，確保重要臟器功能。糾正低氧血癥避免氧濃度過高導致二氧化碳潴留和呼吸抑制，維持合適氧合水平。維持合適氧合水平根據(jù)患者病情和氧療需求，選擇合適的氧療設備，如鼻導管、面罩等。氧療設備選擇機械通氣適應癥與模式選擇機械通氣適應癥機械通氣參數(shù)設置機械通氣模式選擇患者自主呼吸不足以維持正常通氣，出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，如嚴重低氧血癥、高碳酸血癥等。根據(jù)患者病情和呼吸力學特點，選擇合適的機械通氣模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等。根據(jù)患者病理生理特點，設置合適的通氣參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。藥物治療方案（如支氣管擴張劑、抗感染）支氣管擴張劑可緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善通氣功能，如沙丁胺醇等。01抗感染藥物針對感染誘因，選擇合適的抗感染藥物，如抗生素、抗病毒藥物等，以控制感染并防止病情惡化。02其他藥物根據(jù)患者病情和并發(fā)癥情況，選擇合適的治療藥物，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗凝藥物等。0306并發(fā)癥管理PART多器官功能障礙防控早期識別干預策略協(xié)作治療預防措施密切監(jiān)測患者各器官功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理功能障礙。針對不同器官功能障礙制定相應的干預措施，如液體復蘇、心血管支持、腎臟替代治療等。加強多學科協(xié)作，確?；颊叩玫饺娴闹委熀妥o理。采取有效措施預防多器官功能障礙的發(fā)生，如控制原發(fā)病、避免過度使用腎毒性藥物等。定期進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。監(jiān)測策略根據(jù)藥敏試驗結果，合理選擇抗生素進行抗感染治療。抗感染治療01020304對患者進行全面評估，確定感染風險并采取相應預防措施。感染風險評估積極尋找并控制感染源，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。感染源控制繼發(fā)感染監(jiān)測與干預長期康