小兒常見(jiàn)眼科疾病診療要點(diǎn)

小兒常見(jiàn)眼科疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02斜視與眼位異常01屈光不正類疾病03弱視發(fā)病機(jī)制04先天性白內(nèi)障05感染性眼病處理06特殊發(fā)育性眼病屈光不正類疾病01近視早期篩查方法視力檢查眼軸長(zhǎng)度測(cè)量屈光檢查眼底檢查采用視力表進(jìn)行視力檢查，對(duì)于裸眼視力低于正常標(biāo)準(zhǔn)的兒童，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行屈光檢查。通過(guò)驗(yàn)光，了解兒童的屈光度數(shù)，確定是否存在近視。建議每半年至一年進(jìn)行一次驗(yàn)光。眼軸長(zhǎng)度是近視發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)，通過(guò)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，可以評(píng)估近視的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。觀察眼底情況，如出現(xiàn)近視性眼底病變，如豹紋狀眼底、弧形斑等，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)。遠(yuǎn)視矯正方案選擇眼鏡矯正隱形眼鏡矯正正位視訓(xùn)練手術(shù)治療對(duì)于遠(yuǎn)視度數(shù)較高的兒童，應(yīng)佩戴合適的凸透鏡進(jìn)行矯正，以提高視力并減輕視疲勞。對(duì)于無(wú)法接受眼鏡矯正的兒童，可選擇佩戴隱形眼鏡進(jìn)行矯正，但需注意衛(wèi)生和舒適度。通過(guò)訓(xùn)練眼肌，提高眼睛的調(diào)節(jié)能力，有助于遠(yuǎn)視的矯正。建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于度數(shù)較高、矯正效果不理想的兒童，可選擇手術(shù)治療，如準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)等。散光干預(yù)時(shí)機(jī)判斷觀察癥狀對(duì)于無(wú)明顯癥狀的輕度散光，可暫時(shí)不干預(yù)，定期復(fù)查。如出現(xiàn)視力模糊、視疲勞等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。手術(shù)治療對(duì)于度數(shù)較高、矯正效果不理想或無(wú)法佩戴眼鏡的散光患者，可選擇手術(shù)治療，如準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)等。矯正眼鏡對(duì)于度數(shù)較高或癥狀明顯的散光，應(yīng)佩戴柱鏡進(jìn)行矯正，以改善視力。角膜塑形鏡對(duì)于青少年患者，可選擇角膜塑形鏡進(jìn)行矯正，晚上佩戴，白天摘下，有助于控制散光的發(fā)展。斜視與眼位異常02共同性斜視分型眼位向內(nèi)偏斜，包括調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。內(nèi)斜視眼位向外偏斜，包括間歇性外斜視和恒定性外斜視。外斜視眼位向上或向下偏斜，包括垂直性斜視和旋轉(zhuǎn)性斜視。上下斜視遮蓋試驗(yàn)操作規(guī)范三棱鏡中和法使用三棱鏡矯正眼位，以中和眼肌偏斜，確定斜視度數(shù)。03交替遮蓋雙眼，觀察眼球運(yùn)動(dòng)及眼位變化，判斷斜視類型。02交替遮蓋試驗(yàn)遮蓋去遮蓋試驗(yàn)通過(guò)遮蓋一眼，觀察另一眼是否移動(dòng)來(lái)判斷眼位異常。01手術(shù)與非手術(shù)指征手術(shù)指征斜視度數(shù)較大、非調(diào)節(jié)性斜視、影響雙眼視功能等，需手術(shù)矯正。01非手術(shù)指征斜視度數(shù)小、調(diào)節(jié)性斜視、對(duì)視覺(jué)無(wú)影響或影響較小等，可通過(guò)配鏡、矯正等方法治療。02術(shù)后處理術(shù)后需進(jìn)行眼位矯正、視力恢復(fù)及雙眼視功能訓(xùn)練等，以促進(jìn)患兒視功能恢復(fù)。03弱視發(fā)病機(jī)制03形覺(jué)剝奪性弱視影響光線進(jìn)入眼內(nèi)，造成視網(wǎng)膜刺激不足，導(dǎo)致形覺(jué)剝奪性弱視。先天性白內(nèi)障先天性上瞼下垂角膜病變遮擋視線，導(dǎo)致視覺(jué)發(fā)育受阻，引起形覺(jué)剝奪性弱視。如角膜白斑、角膜云翳等，可使光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，導(dǎo)致形覺(jué)剝奪性弱視。雙眼屈光度數(shù)相差較大，導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像清晰度不一致，造成屈光參差性弱視。屈光不正如白內(nèi)障、玻璃體混濁等，可使光線不能清晰成像在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致屈光參差性弱視。屈光介質(zhì)混濁長(zhǎng)期單眼斜視會(huì)導(dǎo)致該眼視覺(jué)發(fā)育受阻，引起屈光參差性弱視。單眼斜視屈光參差性弱視雙眼融合功能訓(xùn)練同視機(jī)訓(xùn)練通過(guò)同視機(jī)訓(xùn)練，提高雙眼的協(xié)調(diào)性和融合能力，促進(jìn)雙眼融合功能的恢復(fù)。03如穿珠子、描圖等，可鍛煉弱視眼的精細(xì)目力，促進(jìn)雙眼融合功能。02精細(xì)目力訓(xùn)練視覺(jué)刺激通過(guò)遮蓋療法、壓抑療法等，刺激弱視眼的使用，提高雙眼融合功能。01先天性白內(nèi)障04混濁程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度混濁晶體周邊部出現(xiàn)混濁，對(duì)視力影響不大，不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。01中度混濁晶體混濁范圍擴(kuò)大，但視力仍不受明顯影響，需專業(yè)醫(yī)生檢查才能發(fā)現(xiàn)。02重度混濁晶體全部或幾乎全部混濁，視力明顯下降，可能導(dǎo)致形覺(jué)剝奪性弱視。03人工晶體植入時(shí)機(jī)單側(cè)白內(nèi)障患兒，應(yīng)盡早手術(shù)，以避免形覺(jué)剝奪性弱視的發(fā)生。1歲以內(nèi)1-2歲2歲以上雙眼白內(nèi)障患兒，應(yīng)根據(jù)晶體混濁程度及視力情況，適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。若白內(nèi)障較輕，且對(duì)視力影響不大，可推遲手術(shù)時(shí)間，但需定期隨訪。術(shù)后視覺(jué)康復(fù)路徑術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，包括遮蓋健眼、穿珠訓(xùn)練等，以促進(jìn)患兒視覺(jué)發(fā)育。早期康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后應(yīng)根據(jù)患兒情況，及時(shí)配戴合適的眼鏡或隱形眼鏡，以矯正屈光不正。屈光矯正術(shù)后需定期到專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)患兒視力恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。定期隨訪感染性眼病處理05細(xì)菌性結(jié)膜炎用藥6px6px6px每日4-6次，每次1-2滴，嚴(yán)重時(shí)可每小時(shí)1次。妥布霉素滴眼液晚上用眼膏，如妥布霉素眼膏或紅霉素眼膏。眼膏治療每日3-4次，每次1-2滴。左氧氟沙星滴眼液010302有助于減輕結(jié)膜充血和水腫。局部冷敷04阿昔洛韋滴眼液每2小時(shí)1次，每次1-2滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。病情監(jiān)測(cè)密切觀察病情變化，若出現(xiàn)畏光、流淚、視力下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防性治療對(duì)于有單純皰疹病毒感染史的患兒，可考慮口服阿昔洛韋預(yù)防復(fù)發(fā)。避免揉眼教育患兒避免揉眼，防止病毒傳播。病毒性角膜炎防控新生兒淚囊炎處置淚囊區(qū)按摩抗生素滴眼液淚道沖洗手術(shù)治療每日進(jìn)行淚囊區(qū)按摩，以促進(jìn)淚液排出。使用妥布霉素滴眼液，每日4次，每次1滴，以預(yù)防感染。若按摩無(wú)效，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行淚道沖洗。若保守治療無(wú)效，可考慮進(jìn)行淚道探通術(shù)或淚囊鼻腔吻合術(shù)。特殊發(fā)育性眼病06早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查時(shí)間首次檢查應(yīng)在出生后4-6周或矯正胎齡32周進(jìn)行，以后根據(jù)病情進(jìn)行隨訪。01篩查方法散瞳后進(jìn)行眼底檢查，必要時(shí)進(jìn)行眼底照相。02治療原則根據(jù)病變的嚴(yán)重程度和范圍，采取激光光凝、冷凍治療或手術(shù)治療等措施。03隨訪時(shí)間根據(jù)治療情況，制定個(gè)體化的隨訪方案，監(jiān)測(cè)病情變化。04先天性青光眼篩查新生兒期或嬰兒早期，應(yīng)盡早進(jìn)行青光眼篩查。篩查時(shí)間根據(jù)臨床表現(xiàn)、家族史和檢查結(jié)果，綜合判斷是否存在先天性青光眼。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括眼壓測(cè)量、角膜直徑測(cè)量、眼底檢查等。篩查方法010302一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以避免對(duì)視力造成不可逆的損害。治療原則04對(duì)于小的、無(wú)癥狀的眼瞼血管瘤，可以選擇觀察等待，部分血管瘤可以自然消退。如糖