失血性休克急救護(hù)理專家共識解讀

失血性休克急救護(hù)理專家共識解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5CONTENT目錄01020405失血性休克概述急救護(hù)理流程并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理0306監(jiān)測與評估健康教育失血性休克概述01202X失血性休克的定義失血性休克是因大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足，引起代謝紊亂和器官功能障礙的綜合征。通常失血量超過全身血量的20%即可引發(fā)休克。休克早期機(jī)體通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，如交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素等，使外周血管收縮，以維持血壓。病理生理機(jī)制休克中期失血量增加，代償機(jī)制失效，血壓明顯下降，尿量減少，意識模糊。休克晚期微循環(huán)障礙嚴(yán)重，出現(xiàn)DIC，多器官功能衰竭。定義與病理生理0102臨床表現(xiàn)失血性休克患者常表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷（常常有花斑），心動過速（或嚴(yán)重心動過緩），呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等。根據(jù)失血量不同，患者可出現(xiàn)不同程度的癥狀，如早期的煩躁不安、口渴，中期的神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，晚期的昏迷等。分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：失去人體10~15%的血容量，有心動過速，而血壓和呼吸沒有變化。Ⅱ級：失去20~25%的血容量，伴有心動過速、收縮壓降低、脈壓差減少、腎血管阻力增加。Ⅲ級：快速喪失30~35%的血容量，情況危急。Ⅳ級：致命急劇失血可達(dá)到40-45%，不搶救立即會出現(xiàn)心跳停止。臨床表現(xiàn)與分級急救護(hù)理流程02202X直接壓迫止血：用干凈敷料覆蓋傷口，雙手用力壓迫，適用于小動脈、靜脈出血。加壓包扎止血：在壓迫止血基礎(chǔ)上，用繃帶加壓包扎，可有效止血，減少出血。止血帶止血：用于四肢大動脈出血，上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中上部，記錄時(shí)間。止血措施采取休克體位，患者平臥，頭和軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，有利于靜脈回流，增加心輸出量，改善腦部血液灌注。體位調(diào)整建立靜脈通路，給予適量液體復(fù)蘇，維持血壓穩(wěn)定。建立靜脈通路現(xiàn)場急救信息溝通向接收醫(yī)院詳細(xì)匯報(bào)患者病情，包括失血原因、急救措施等，使接收醫(yī)院提前做好準(zhǔn)備，縮短患者入院后救治時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備確保止血措施有效，傷口包扎牢固，防止途中再次出血。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理突發(fā)情況。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧，確保氧合良好。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理監(jiān)測與評估03202X心率監(jiān)測心率增快是失血性休克早期代償反應(yīng)，隨著失血加重，心率加快。心率過快或過慢均提示病情變化，需及時(shí)處理。呼吸監(jiān)測觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律，休克時(shí)呼吸可增快加深。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予輔助呼吸，防止呼吸衰竭。血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓，了解循環(huán)狀態(tài)，休克時(shí)血壓可明顯下降。血壓回升是休克好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)，但需綜合其他指標(biāo)評估。生命體征監(jiān)測尿量是反映腎臟灌注和全身循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)。正常尿量為100-200ml/h，休克時(shí)尿量減少，提示腎灌注不足。尿量持續(xù)少于30ml/h，提示休克未糾正，需加強(qiáng)液體復(fù)蘇。中心靜脈壓是反映右心房壓力的指標(biāo)，可間接反映血容量。正常值為5-12cmH?O，低于5cmH?O提示血容量不足。結(jié)合血壓、心率等指標(biāo)，綜合評估患者循環(huán)狀態(tài)。失血性休克可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血功能紊亂，易發(fā)生DIC。定期檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等。根據(jù)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血功能異常。010203尿量監(jiān)測凝血功能監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測其他監(jiān)測并發(fā)癥護(hù)理04202X失血后體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，加上輸注大量低溫液體，易出現(xiàn)低體溫。低體溫可影響凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。低體溫原因使用保溫毯、熱水袋等保暖，但避免直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。調(diào)節(jié)輸液溫度，使用加溫輸液裝置，保持體溫正常。保暖措施0102低體溫護(hù)理傷口開放、免疫力下降，易繼發(fā)感染，增加治療難度。感染可加重休克，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換傷口敷料，保持傷口干燥清潔。合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施感染預(yù)防密切觀察各器官功能變化，如意識、呼吸、尿量、皮膚顏色等。及早發(fā)現(xiàn)器官功能障礙，及時(shí)干預(yù)。器官功能監(jiān)測對于呼吸衰竭患者，給予機(jī)械通氣支持。腎功能衰竭者，行血液透析治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。支持治療多器官功能障礙護(hù)理心理護(hù)理05202X恐懼與焦慮患者面臨生命危險(xiǎn)，對病情和治療過程感到恐懼、焦慮。擔(dān)心預(yù)后，害怕留下后遺癥。依賴與無助病情嚴(yán)重，患者依賴醫(yī)護(hù)人員，感到無助。需要心理支持和鼓勵?；颊咝睦硖攸c(diǎn)溝通與安慰與患者及家屬積極溝通，耐心解釋病情和治療方案，緩解其恐懼心理。用通俗易懂的語言告知患者治療進(jìn)展，增強(qiáng)其信心。環(huán)境與陪伴營造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界干擾。鼓勵家屬陪伴，給予患者情感支持。0102心理護(hù)理措施健康教育06202X活動指導(dǎo)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動，促進(jìn)康復(fù)。早期可進(jìn)行床上活動，如肢體伸展，防止血栓形成?；顒又笇?dǎo)建議患者進(jìn)食高蛋白、高維生素