中國臨床腫瘤學會原發(fā)性肝癌診療指南(2024版)解讀

中國臨床腫瘤學會原發(fā)性肝癌診療指南(2024版)解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS目錄01020304指南更新背景與意義肝癌篩查與診斷要點更新肝癌分期與治療策略更新肝癌治療新技術與新方法05指南的臨床應用與展望01指南更新背景與意義01原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤，發(fā)病率位居第5，死亡率位居第2，嚴重威脅人民健康。2022年我國肝癌新發(fā)病例約36.77萬例，占全球肝癌新發(fā)病例的近一半。肝癌發(fā)病率與死亡率02肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已為中晚期，失去根治性治療機會。目前肝癌高危人群的篩查意識和依從性仍較低，早期診斷率有待提高。早期篩查不足03肝癌治療方法多樣，但各具優(yōu)缺點且適應證有重疊，臨床實踐中缺乏統(tǒng)一規(guī)范。部分治療手段存在療效不佳、副作用較大等問題，影響患者預后和生活質量。治療手段局限肝癌現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)近年來，肝癌診斷和治療領域取得諸多新進展，如新型影像學技術、分子標志物、靶向治療和免疫治療等。舊版指南部分內容已不能滿足臨床需求，需及時更新以反映最新研究成果。適應醫(yī)學進展01不同地區(qū)和醫(yī)療機構在肝癌診療水平上存在差異，導致治療效果參差不齊。新版指南可為臨床醫(yī)生提供更明確、統(tǒng)一的指導，規(guī)范診療行為，提高整體醫(yī)療質量。提高診療規(guī)范性02肝癌治療涉及多學科，但實際工作中各學科之間溝通協(xié)作不夠緊密。指南強調多學科診療團隊（MDT）的重要性，推動各學科在肝癌診療中協(xié)同作戰(zhàn)。促進多學科合作03指南更新的必要性02肝癌篩查與診斷要點更新篩查方法篩查對象篩查意義010203早期發(fā)現(xiàn)肝癌可顯著提高治療效果和患者生存率。規(guī)范的篩查有助于降低肝癌死亡率，改善患者預后。慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，肝硬化患者，有肝癌家族史者，長期飲酒或食用黃曲霉毒素污染食物者等。這些人群肝癌發(fā)生風險顯著高于普通人群，需定期進行篩查。推薦每6個月進行一次肝臟超聲顯像和血清甲胎蛋白（AFP）檢測。對于高危人群，還可結合肝癌風險預測評分，開展社區(qū)、醫(yī)院一體化的精準篩查新模式。高危人群篩查強調Gd-EOB-DTPA增強MRI在早期肝癌、小肝癌診斷中的重要作用。新增定義直徑≤1.0cm的肝癌為亞厘米肝癌（scHCC），其局部切除術后5年生存率高達98.5%。影像學檢查異常凝血酶原與基于7個microRNA組合的檢測試劑盒地位提升，與AFP一起更頻繁被提及。這些標志物聯(lián)合應用可提高肝癌診斷的準確性。血液分子標志物新增肝癌診斷路線圖，明確不同結節(jié)大小、AFP水平等情況下的診斷路徑。強調對肝癌高危人群的動態(tài)監(jiān)測和綜合診斷，減少誤診和漏診。診斷路線圖診斷技術更新03肝癌分期與治療策略更新包括CNLCⅠa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期，依據(jù)患者體能狀態(tài)、肝腫瘤及肝功能情況劃分。該分期方案有助于更精準地評估病情，為治療方案選擇提供依據(jù)。CNLC分期標準不同分期的肝癌患者治療策略和預后差異較大，明確分期有助于制定個體化治療方案。為臨床醫(yī)生和患者提供更準確的預后信息，有助于合理安排治療和隨訪。分期的臨床意義肝癌分期外科治療肝切除術是肝癌患者獲得長期生存的重要手段，適用于肝臟儲備功能良好的早期肝癌患者。肝移植適用于肝功能失代償、不適合手術切除及消融治療的小肝癌患者。局部治療消融治療主要適用于CNLCⅠa期及部分Ⅰb期肝癌。TACE治療在中晚期肝癌治療中應用廣泛，新版指南強調規(guī)范的動脈造影和個體化治療目標。系統(tǒng)抗腫瘤治療一線治療方案更加豐富，包括阿替利珠單克隆抗體聯(lián)合貝伐珠單克隆抗體、信迪利單克隆抗體聯(lián)合貝伐珠單克隆抗體類似物等。二線治療方案也有所更新，提供更多選擇以應對疾病進展。治療策略更新04肝癌治療新技術與新方法局部治療如TACE、HAIC與系統(tǒng)抗腫瘤治療聯(lián)合可提高轉化率。對于腫瘤負荷較大或合并門脈癌栓的患者，HAIC治療具有較高客觀緩解率，部分患者可實現(xiàn)腫瘤縮小或門脈癌栓退縮。01腫瘤學轉化ALPPS和PVE可用于增加有功能的未來殘肝體積（FLR），其中ALPPS較PVE轉化效率更高。選擇合適人群進行轉化治療可提高手術切除率，改善患者預后。02功能性肝體積轉化轉化治療包括局部治療如TACE、HAIC和系統(tǒng)抗腫瘤治療等。術前評估高危復發(fā)轉移因素，根據(jù)具體情況選擇合適的治療方案。治療方法適用于適合手術切除但具有術后高危復發(fā)轉移風險的肝癌患者。目的是消滅微小病灶、降低術后復發(fā)轉移率、延長生存期。定義與目標新輔助治療術后輔助治療新增術后評估高危復發(fā)轉移因素，如腫瘤破裂、腫瘤直徑＞5cm等。對于高?；颊?，可采取抗病毒、TACE、HAIC、放射治療、系統(tǒng)抗腫瘤治療等輔助治療。消融后輔助治療IMbrave050研究顯示，阿替利珠單克隆抗體聯(lián)合貝伐珠單克隆抗體可提高消融后高危復發(fā)轉移風險患者的無復發(fā)生存率。為消融治療后的患者提供了新的治療選擇，有助于進一步降低復發(fā)風險。輔助治療05指南的臨床應用與展望為臨床醫(yī)生提供了從篩查、診斷、分期到治療的全流程規(guī)范，有助于減少診療過程中的隨意性和差異。提高醫(yī)療資源利用效率，改善患者就醫(yī)體驗。規(guī)范診療流程提高治療效果結合最新研究成果和臨床實踐，推薦的治療方案更具科學性和有效性。有助于提高肝癌患者的總體生存率和生活質量。促進學科交流強調多學科診療團隊的重要性，促進各學科之間的溝通與協(xié)作。推動肝癌診療領域的學科發(fā)展和人才培養(yǎng)。指南的臨床應用價值部分治療方案的證據(jù)等級仍較低，需要更多高質量的臨床研究來驗證。不同地區(qū)醫(yī)療資源和水平存在差異，指南在實