抗凝劑皮下注射技術(shù)臨床實(shí)踐指南

抗凝劑皮下注射技術(shù)臨床實(shí)踐指南主講人：XXX2025.5抗凝劑皮下注射前的準(zhǔn)備02抗凝劑皮下注射的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理04抗凝劑皮下注射概述01抗凝劑皮下注射的操作步驟03抗凝劑皮下注射的注意事項(xiàng)與護(hù)理建議05目錄01抗凝劑皮下注射概述低分子肝素類：如那屈肝素鈣，通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性發(fā)揮抗凝作用，預(yù)防血栓形成，廣泛用于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防和治療。磺達(dá)肝癸鈉：直接抑制血液中的Xa因子，減少血栓生成，具有較高的選擇性和特異性，不良反應(yīng)相對(duì)較少。常見(jiàn)抗凝劑分類抗凝血酶Ⅲ依賴機(jī)制：低分子肝素通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，加速其對(duì)凝血因子的抑制，從而發(fā)揮抗凝效果，減少血液凝固。直接抑制因子機(jī)制：磺達(dá)肝癸鈉直接作用于血液中的Xa因子，阻止其催化凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而抑制血栓的形成?？鼓齽┑淖饔脵C(jī)制靜脈血栓栓塞癥預(yù)防：對(duì)于大手術(shù)圍手術(shù)期患者、長(zhǎng)期臥床的中高?；颊撸は伦⑸淇鼓齽┛捎行Ы档脱ㄐ纬娠L(fēng)險(xiǎn)。心血管疾病治療：在急性冠狀動(dòng)脈綜合征、缺血性腦卒中等疾病的治療中，抗凝劑可防止血栓進(jìn)一步發(fā)展，改善患者預(yù)后?？鼓齽┑呐R床應(yīng)用抗凝劑的種類與作用機(jī)制操作簡(jiǎn)便皮下注射技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，易于掌握，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后可熟練操作，減少患者等待時(shí)間，提高工作效率。注射過(guò)程無(wú)需復(fù)雜設(shè)備，僅需注射器、消毒劑等基本用品，便于在不同醫(yī)療環(huán)境下開展，尤其適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。01藥物吸收穩(wěn)定抗凝劑皮下注射后，藥物在皮下組織緩慢吸收，血藥濃度較為穩(wěn)定，可維持較長(zhǎng)時(shí)間的抗凝效果，減少給藥頻率，提高患者用藥依從性。與口服抗凝藥相比，不受胃腸道因素影響，藥物吸收不受食物、胃酸等因素干擾，確?？鼓委煹姆€(wěn)定性。02適用人群廣泛適用于多種疾病患者，包括心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病等，尤其對(duì)于不能口服抗凝藥或需要快速起效的患者，皮下注射是理想選擇。兒童、老年人等特殊人群也可安全使用，通過(guò)調(diào)整劑量和注射技術(shù)，可滿足不同年齡段患者的需求。03抗凝劑皮下注射的優(yōu)勢(shì)02抗凝劑皮下注射前的準(zhǔn)備病情評(píng)估評(píng)估患者是否存在出血傾向，如近期是否有出血癥狀、凝血功能檢查結(jié)果等，以判斷患者是否適合抗凝治療。了解患者的基礎(chǔ)疾病，如肝腎功能不全、糖尿病等，這些疾病可能影響抗凝劑的代謝和效果，需在治療中加以注意。注射部位評(píng)估檢查注射部位皮膚有無(wú)破損、感染、瘢痕等異常情況，避免在這些部位注射，減少感染和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估注射部位的皮下組織厚度，特別是對(duì)于特殊人群如兒童、消瘦患者，需選擇合適的注射部位和針頭，防止藥物注入肌肉層。心理狀態(tài)評(píng)估與患者進(jìn)行溝通，了解其對(duì)注射的恐懼和焦慮程度，通過(guò)耐心解釋和心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，提高治療配合度。對(duì)于焦慮嚴(yán)重的患者，可考慮采取分散注意力的方法，如播放舒緩音樂(lè)等，減輕患者心理負(fù)擔(dān)?；颊咴u(píng)估根據(jù)抗凝劑的劑型和患者個(gè)體情況選擇合適的注射器和針頭，預(yù)灌式注射器使用方便，減少操作步驟和污染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于兒童和消瘦患者，選擇較短的針頭，避免藥物注入肌肉層；對(duì)于成人，可選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的針頭，確保藥物在皮下組織均勻分布。注射器與針頭選擇選用合適的消毒劑，如碘伏等，確保消毒效果，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，消毒劑需在有效期內(nèi)，使用前檢查包裝是否完好。準(zhǔn)備足夠的消毒棉簽或棉球，以保證注射部位的充分消毒，消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，確保消毒徹底。消毒劑準(zhǔn)備檢查抗凝劑的有效期、外觀是否正常，如藥液有無(wú)變色、沉淀等，確保藥物質(zhì)量合格。對(duì)于預(yù)灌式抗凝劑，檢查泡罩是否密閉、完好，針筒內(nèi)有無(wú)裂紋，確保注射器和藥物的完整性。抗凝劑檢查物品準(zhǔn)備操作環(huán)境清潔操作區(qū)域需保持清潔、干燥，避免灰塵和污染物進(jìn)入，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，操作前可用消毒劑擦拭操作臺(tái)面。確保操作環(huán)境安靜，減少外界干擾，為患者提供舒適的注射環(huán)境，有助于緩解患者緊張情緒。廢物處理準(zhǔn)備準(zhǔn)備專用的利器盒和醫(yī)療廢物收集容器，用于處理使用后的注射器、針頭等醫(yī)療廢物，防止針刺傷和交叉感染。確保廢物處理容器標(biāo)識(shí)清晰，放置在便于操作且患者不易觸及的位置，規(guī)范醫(yī)療廢物的處理流程。照明與溫度適宜操作區(qū)域照明要充足，以便醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確操作和觀察患者反應(yīng)，同時(shí)避免強(qiáng)光直射患者眼睛，造成不適。保持室內(nèi)溫度適宜，避免患者受涼或過(guò)熱，尤其在冬季，注意保暖，防止患者因寒冷而引起肌肉緊張，影響注射效果。環(huán)境準(zhǔn)備03抗凝劑皮下注射的操作步驟成人注射部位選擇成年人皮下注射抗凝劑首選腹部，上起自左右肋緣下1cm，下至恥骨聯(lián)合上1cm，左右至臍周10cm，避開臍周2cm以內(nèi)，該部位皮下組織豐富，注射面積大，藥物吸收好。對(duì)于長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)使用腹壁定位卡合理輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)和吸收不良，每次注射點(diǎn)間距應(yīng)≥2cm。特殊人群注射部位選擇兒童患者可選擇臀部或大腿外側(cè)作為注射部位，需根據(jù)兒童年齡和體型選擇合適的針頭長(zhǎng)度，避免藥物注入肌肉層。妊娠期女性在妊娠中晚期，由于腹部皮膚緊繃，皮下組織厚度變化大，應(yīng)選擇避開臍周的側(cè)腹部注射，且需在超聲等影像技術(shù)輔助下確定注射部位，確保安全?；颊唧w位安置腹部注射時(shí)，患者宜取屈膝仰臥位，放松腹部，便于操作和藥物吸收，同時(shí)減少患者緊張感。上臂外側(cè)注射時(shí)，患者可取平臥位或坐位，坐位時(shí)上臂外展90°，置于椅背上，肩部放松，使注射部位肌肉松弛，便于進(jìn)針。注射部位選擇與體位安置以穿刺點(diǎn)為中心，使用有效碘含量為0.45%～0.55%的復(fù)合碘棉簽，螺旋式消毒兩遍，消毒范圍直徑≥5cm，自然待干，確保消毒徹底，避免感染。消毒過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免用力擦拭導(dǎo)致皮膚破損，同時(shí)注意消毒液不要流入患者眼睛、口鼻等部位。注射部位消毒01左手拇指、示指相距5～6cm，提捏起注射部位皮膚形成皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢(shì)，在皺褶最高點(diǎn)垂直快速進(jìn)針，無(wú)需抽回血。緩慢、勻速推注藥液，持續(xù)10秒，注射過(guò)程中保持皮膚皺褶高度不變，注射完畢后針頭停留10秒再快速拔針，拔針后無(wú)需按壓。注射技術(shù)要點(diǎn)02注射過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如面色、表情等，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如疼痛、頭暈等。注意觀察注射部位有無(wú)藥液外滲、腫脹等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止注射，采取相應(yīng)措施，如局部冷敷等，減輕患者不適。注射過(guò)程中的觀察03消毒與注射注射后觀察與記錄注射后觀察注射部位有無(wú)出血、滲液、瘀斑等情況，記錄注射時(shí)間、劑量、部位及患者反應(yīng)等信息，便于后續(xù)治療調(diào)整和不良反應(yīng)追蹤。對(duì)于出現(xiàn)皮下出血的患者，可使用記號(hào)筆標(biāo)記出血范圍，密切觀察其變化，并根據(jù)出血程度采取相應(yīng)處理措施，如局部冷敷或使用止血藥物。醫(yī)療廢物處理使用后的注射器、針頭等醫(yī)療廢物應(yīng)立即放入利器盒內(nèi)，避免針刺傷和交叉感染，利器盒應(yīng)定期更換，確保其密封性和安全性。按照醫(yī)療廢物處理規(guī)范，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，防止醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和人員造成危害。患者宣教向患者講解注射后的注意事項(xiàng)，如保持注射部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，觀察注射部位有無(wú)異常反應(yīng)等。指導(dǎo)患者如何識(shí)別和處理常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如局部疼痛、瘀斑等，告知患者如有嚴(yán)重不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注射后的處理04抗凝劑皮下注射的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理皮下出血是抗凝劑皮下注射的常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，表現(xiàn)為注射部位皮膚下出現(xiàn)瘀斑、腫脹等，多因注射技術(shù)不當(dāng)或患者凝血功能異常引起。處理方法：輕度出血可局部冷敷，促進(jìn)血管收縮，減輕出血；若出血嚴(yán)重，需壓迫止血，并密切觀察患者生命體征，必要時(shí)給予止血藥物。皮下出血注射時(shí)針頭刺激皮膚、藥液刺激皮下組織或注射速度過(guò)快等都可能引起局部疼痛，影響患者的舒適度和治療依從性。處理方法：注射前可選擇較短、較細(xì)的針頭，注射時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢勻速推注藥液，注射后可局部熱敷緩解疼痛，若疼痛劇烈，可給予適量止痛藥物。局部疼痛長(zhǎng)期在同一部位注射抗凝劑，藥物在皮下組織堆積，刺激局部組織纖維化，形成硬結(jié)，影響藥物吸收和注射效果。處理方法：合理輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射；對(duì)于已形成的硬結(jié)，可采用熱敷、按摩等方法促進(jìn)其吸收，嚴(yán)重者可考慮藥物外敷或物理治療。皮下硬結(jié)局部不良反應(yīng)部分患者對(duì)低分子肝素等抗凝劑成分過(guò)敏，可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克，危及生命。處理方法：立即停用抗凝劑，給予抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療，對(duì)于呼吸困難者給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管等搶救措施，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。01過(guò)敏反應(yīng)使用肝素類抗凝劑時(shí)，部分患者可能出現(xiàn)HIT，表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)下降，嚴(yán)重者可并發(fā)血栓形成，需及時(shí)識(shí)別和處理。處理方法：一旦懷疑HIT，應(yīng)立即停用肝素類抗凝劑，改用非肝素類抗凝藥物，如阿加曲班等，并密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)變化，防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）抗凝劑使用過(guò)程中，若劑量過(guò)大或患者凝血功能異常，可能導(dǎo)致全身出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生內(nèi)臟出血。處理方法：密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝劑劑量；對(duì)于出血患者，給予止血藥物，必要時(shí)輸注血小板等血液制品。02出血傾向03全身不良反應(yīng)05抗凝劑皮下注射的注意事項(xiàng)與護(hù)理建議抗凝劑皮下注射需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，從物品準(zhǔn)備、消毒到注射過(guò)程，每個(gè)環(huán)節(jié)都要避免污染，防止感染發(fā)生。操作前醫(yī)護(hù)人員需洗手、戴口罩，使用一次性無(wú)菌注射器和針頭，確保操作環(huán)境清潔，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。”根據(jù)患者個(gè)體差異，如皮下組織厚度、體型等，準(zhǔn)確把握注射深度，避免藥物注入肌肉層或過(guò)淺導(dǎo)致藥液外滲。對(duì)于兒童、消瘦患者等特殊人群，需特別注意針頭長(zhǎng)度和進(jìn)針角度的選擇，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行注射，確保注射深度準(zhǔn)確?！贝_保注射深度準(zhǔn)確嚴(yán)格無(wú)菌操作注射前不排氣，針尖朝下輕彈針筒，使空氣完全在藥液上方；注射時(shí)緩慢勻速推注藥液，注射后針頭停留10秒再快速拔針，拔針后無(wú)需按壓，這些技術(shù)規(guī)范有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。”遵循注射技術(shù)規(guī)范操作注意事項(xiàng)在整個(gè)抗凝劑皮下注射過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分的心理支持，耐心解答患者疑問(wèn)，緩解其緊張和焦慮情緒，提高患者治療依從性。對(duì)于長(zhǎng)期接受抗凝治療的患者，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于居家自行注射抗凝劑的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供詳細(xì)的居家護(hù)理指導(dǎo)，包括注射技術(shù)培訓(xùn)、藥物保存方法、不良反應(yīng)觀察與處理等，確保患者能夠正確進(jìn)行居