工傷勞動(dòng)合同解除協(xié)議書(shū)

工傷勞動(dòng)合同解除協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就工傷勞動(dòng)合同解除事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時(shí)，因______原因發(fā)生工傷事故。經(jīng)______醫(yī)院診斷，乙方的傷情為_(kāi)_____。乙方在治療工傷期間，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用______元，其中甲方已墊付______元，乙方自行支付______元。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及公司規(guī)定，對(duì)乙方的工傷情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。2.甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用。3.甲方負(fù)責(zé)為乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。4.甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，履行保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露乙方的工傷情況及個(gè)人信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，支付工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，提供相關(guān)證明材料。3.乙方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，履行保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露甲方的商業(yè)秘密及相關(guān)信息。4.乙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度，不得從事有損甲方利益的行為。三、工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用支付（一）一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，甲方按照國(guó)家規(guī)定向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，具體金額為_(kāi)_____元。（二）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金甲乙雙方一致同意，在勞動(dòng)合同解除后，甲方按照國(guó)家規(guī)定向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體金額根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為_(kāi)_____元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為_(kāi)_____元。（三）停工留薪期工資乙方的停工留薪期為_(kāi)___個(gè)月，自工傷事故發(fā)生之日起計(jì)算。甲方按照乙方受傷前的月工資標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)______元。（四）護(hù)理費(fèi)根據(jù)乙方的實(shí)際需要，甲方按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費(fèi)。乙方的護(hù)理期限為_(kāi)___個(gè)月，護(hù)理費(fèi)共計(jì)______元。（五）醫(yī)療費(fèi)甲方已墊付乙方的醫(yī)療費(fèi)用______元，乙方應(yīng)將相關(guān)醫(yī)療票據(jù)交付甲方。甲方按照國(guó)家規(guī)定及本協(xié)議約定，對(duì)乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算，如有超出工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由甲方承擔(dān)。（六）其他費(fèi)用甲方按照國(guó)家規(guī)定及本協(xié)議約定，向乙方支付其他工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用，共計(jì)______元。上述各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)______元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給乙方。四、勞動(dòng)合同解除甲乙雙方一致同意，自本協(xié)議簽訂之日起，雙方的勞動(dòng)合同關(guān)系解除。乙方應(yīng)在收到甲方支付的各項(xiàng)費(fèi)用后的____個(gè)工作日內(nèi)，辦理工作交接手續(xù)，將其負(fù)責(zé)的工作及相關(guān)資料移交給甲方。甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及公司規(guī)定，為乙方辦理離職手續(xù)，并出具解除勞動(dòng)合同證明。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求辦理工作交接手續(xù)，每逾期一日，應(yīng)按照甲方遭受的損失金額的____%向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若乙方在勞動(dòng)合同解除后，違反國(guó)家法律法規(guī)或甲方的規(guī)章制度，從事有損甲方利益的行為，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，按照國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策執(zhí)行。甲方（蓋章）：___________