醫(yī)療整形糾紛和解協(xié)議書

醫(yī)療整形糾紛和解協(xié)議書?甲方（患者）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療整形機構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在乙方處接受醫(yī)療整形服務(wù)后，雙方就該服務(wù)產(chǎn)生了糾紛?，F(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，自愿達成如下和解協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及過程描述1.整形項目甲方于______年______月______日在乙方處接受了以下醫(yī)療整形服務(wù)：眼部整形：包括雙眼皮手術(shù)（具體方式為______）、開眼角手術(shù)（______型）。鼻部整形：隆鼻手術(shù)，使用材料為______。面部脂肪填充：填充部位為______，填充脂肪取自甲方自身______部位。2.服務(wù)過程乙方在為甲方實施上述整形手術(shù)過程中，嚴(yán)格按照其宣稱的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和操作流程進行操作。手術(shù)過程中，乙方醫(yī)生向甲方詳細(xì)說明了手術(shù)的風(fēng)險、預(yù)期效果等情況，并取得了甲方的書面知情同意。手術(shù)結(jié)束后，乙方按照術(shù)后護理要求，為甲方提供了相應(yīng)的護理指導(dǎo)和服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照約定提供符合質(zhì)量要求的醫(yī)療整形服務(wù)。有權(quán)了解整形手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方案、風(fēng)險、預(yù)期效果等。在認(rèn)為乙方的服務(wù)存在問題時，有權(quán)提出異議并要求乙方給予合理說明和解決方案。2.義務(wù)向乙方如實告知自身健康狀況、過敏史等與整形手術(shù)相關(guān)的信息，配合乙方進行術(shù)前檢查和評估。按照乙方的要求支付醫(yī)療整形服務(wù)費用，共計人民幣______元（大寫______元整），該費用包含手術(shù)費、材料費、護理費等一切與本次整形服務(wù)相關(guān)的費用。甲方已在______年______月______日支付了定金人民幣______元（大寫______元整），剩余款項人民幣______元（大寫______元整）應(yīng)在______年______月______日前支付完畢。按照乙方的術(shù)后護理要求進行護理，如因自身原因未遵守護理要求導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果，自行承擔(dān)責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照約定收取醫(yī)療整形服務(wù)費用。在甲方未按照約定支付費用時，有權(quán)暫停相關(guān)服務(wù)或采取其他合理的催款措施。2.義務(wù)具備從事醫(yī)療整形服務(wù)的合法資質(zhì)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及其宣稱的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和操作流程為甲方提供醫(yī)療整形服務(wù)。向甲方充分說明整形手術(shù)的風(fēng)險、預(yù)期效果等情況，并取得甲方的書面知情同意。術(shù)后為甲方提供必要的護理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時了解甲方的恢復(fù)情況，解答甲方的疑問。對甲方的個人信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。三、服務(wù)效果及后續(xù)處理1.效果確認(rèn)術(shù)后，雙方共同對整形效果進行了初步觀察和評估。甲方確認(rèn)，目前眼部整形效果基本符合預(yù)期，雙眼皮形態(tài)自然，睜眼閉眼較為流暢；鼻部隆鼻效果初步顯現(xiàn)，鼻梁高度和形態(tài)達到了雙方術(shù)前溝通的大致效果；面部脂肪填充部位外觀較為平整，未出現(xiàn)明顯的凹凸不平或其他異常情況。乙方承諾，在術(shù)后的恢復(fù)期間，將密切關(guān)注甲方的恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)任何異?；蛐枰M一步調(diào)整的情況，及時與甲方溝通并提供相應(yīng)的解決方案。2.后續(xù)處理對于甲方提出的關(guān)于整形效果的任何疑問或訴求，乙方應(yīng)在接到甲方通知后的______個工作日內(nèi)給予回復(fù)，并根據(jù)實際情況提供相應(yīng)的處理建議。若甲方在術(shù)后出現(xiàn)任何與本次整形服務(wù)相關(guān)的并發(fā)癥或其他不良后果，乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方進行治療和處理。如因乙方的責(zé)任導(dǎo)致甲方出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費用、賠償責(zé)任等。四、費用支付及退款約定1.費用支付甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付醫(yī)療整形服務(wù)費用。若甲方逾期支付，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生服務(wù)對應(yīng)的費用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.退款約定在整形手術(shù)完成后的______天內(nèi)，若甲方對整形效果不滿意且經(jīng)雙方共同評估確認(rèn)存在乙方責(zé)任導(dǎo)致效果未達預(yù)期的情況，乙方應(yīng)根據(jù)甲方的實際情況，按照以下方式退還部分費用：眼部整形部分：若雙眼皮效果明顯不符合術(shù)前溝通的預(yù)期，如出現(xiàn)嚴(yán)重不對稱、閉眼痕跡明顯等情況，乙方應(yīng)退還眼部整形費用的______%；開眼角手術(shù)若未達到預(yù)期效果，乙方應(yīng)退還開眼角手術(shù)費用的______%。鼻部整形部分：若隆鼻效果未達到術(shù)前預(yù)期的高度、形態(tài)等要求，乙方應(yīng)退還隆鼻手術(shù)費用的______%。面部脂肪填充部分：若填充部位出現(xiàn)嚴(yán)重的凹凸不平或其他明顯影響外觀的情況，乙方應(yīng)退還面部脂肪填充費用的______%。退款應(yīng)在雙方達成退款協(xié)議后的______個工作日內(nèi)完成。退款方式為：乙方將款項退還至甲方支付費用時使用的銀行賬戶。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未按時支付費用或未遵守術(shù)后護理要求等，應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于乙方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的律師費、訴訟費、差旅費等。若甲方未經(jīng)乙方書面同意，擅自向第三方透露本次整形服務(wù)的相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方聲譽受損或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未按照國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及其宣稱的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和操作流程為甲方提供服務(wù)，或者未履行充分告知義務(wù)、術(shù)后護理義務(wù)等，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、精神損害撫慰金等。若乙方泄露甲方的個人信息，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣______元（大寫______元整），并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充