醫(yī)保定點醫(yī)院合作協(xié)議書

醫(yī)保定點醫(yī)院合作協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（醫(yī)保部門名稱）：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方具備提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，乙方負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾砗椭Ц豆ぷ鳎瑸楸Ｕ蠀⒈Ｈ藛T的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方作為醫(yī)保定點醫(yī)院開展醫(yī)保服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、合作內(nèi)容及標(biāo)的物/服務(wù)具體描述（一）醫(yī)保服務(wù)范圍甲方作為醫(yī)保定點醫(yī)院，應(yīng)按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、急診、住院、康復(fù)、護(hù)理等各類醫(yī)療服務(wù)項目。（二）醫(yī)保報銷政策執(zhí)行1.甲方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行乙方制定的醫(yī)保報銷目錄及相關(guān)政策，對符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用，按照規(guī)定的報銷比例和結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算。2.甲方有義務(wù)向參保人員宣傳醫(yī)保政策，告知其醫(yī)保報銷流程、報銷范圍、報銷比例等相關(guān)信息，確保參保人員的知情權(quán)。（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障1.甲方應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程的規(guī)范化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的醫(yī)療安全。2.甲方應(yīng)配備與開展醫(yī)保服務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.有權(quán)按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并按照規(guī)定收取醫(yī)療費用。2.有權(quán)要求乙方及時、準(zhǔn)確地結(jié)算醫(yī)保費用，并對結(jié)算過程中存在的問題提出異議。3.有權(quán)參與乙方組織的醫(yī)保政策培訓(xùn)、工作會議等活動，了解醫(yī)保政策動態(tài)和工作要求。（二）甲方義務(wù)1.遵守國家及地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定，接受乙方的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2.在醫(yī)院顯著位置懸掛醫(yī)保定點標(biāo)識，設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，公布醫(yī)保報銷流程、報銷比例、投訴舉報電話等信息。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報銷目錄，不得超目錄范圍收費，不得分解住院、掛床住院等違規(guī)行為。4.建立健全醫(yī)保管理制度，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)的日常管理工作。5.按照乙方要求及時準(zhǔn)確地報送醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括醫(yī)療費用明細(xì)、參保人員就醫(yī)信息等。6.配合乙方開展醫(yī)?；鹗褂们闆r的檢查、審計等工作，如實提供相關(guān)資料。7.對參保人員的醫(yī)療費用進(jìn)行合理控制，避免過度醫(yī)療行為，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。（三）乙方權(quán)利1.有權(quán)對甲方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費用結(jié)算、醫(yī)保政策執(zhí)行等方面。2.有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整及管理需要，要求甲方對醫(yī)保服務(wù)相關(guān)工作進(jìn)行改進(jìn)和完善。3.有權(quán)對甲方違反醫(yī)保政策規(guī)定的行為進(jìn)行處理，包括但不限于暫停醫(yī)保服務(wù)、拒付違規(guī)費用、解除合作協(xié)議等。（四）乙方義務(wù)1.及時向甲方傳達(dá)國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)、工作要求等信息。2.按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，及時、準(zhǔn)確地與甲方結(jié)算醫(yī)保費用。3.為甲方提供醫(yī)保政策培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等服務(wù)，幫助甲方提高醫(yī)保服務(wù)水平。4.對甲方提出的關(guān)于醫(yī)保政策、費用結(jié)算等方面的問題，及時給予解答和處理。三、費用結(jié)算（一）結(jié)算方式1.甲方應(yīng)在每月[具體日期]前，向乙方報送上月參保人員的醫(yī)療費用明細(xì)清單及相關(guān)結(jié)算報表。2.乙方在收到甲方報送的結(jié)算資料后，應(yīng)在[規(guī)定工作日]內(nèi)完成審核工作。經(jīng)審核無誤后，按照約定的結(jié)算方式與甲方進(jìn)行費用結(jié)算。3.結(jié)算方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬等方式進(jìn)行支付。（二）費用支付標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)保費用支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。對于符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用，乙方按照規(guī)定的報銷比例向甲方支付。2.對于甲方提供的超出醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)費用，由參保人員自行承擔(dān)，甲方不得將其納入醫(yī)保結(jié)算范圍。（三）費用調(diào)整1.在協(xié)議履行期間，如遇醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致醫(yī)保報銷比例、支付標(biāo)準(zhǔn)等發(fā)生變化，甲乙雙方應(yīng)按照新政策規(guī)定及時調(diào)整費用結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)。2.因甲方違規(guī)行為導(dǎo)致乙方多支付醫(yī)保費用的，乙方有權(quán)在后續(xù)結(jié)算中予以扣除，并要求甲方返還多支付的費用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，存在超目錄范圍收費、分解住院、掛床住院、偽造醫(yī)療文書等違規(guī)行為，乙方有權(quán)按照以下方式處理：對于違規(guī)行為涉及的醫(yī)保費用，乙方不予支付，并要求甲方退還已支付的費用。根據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重，對甲方處以違規(guī)費用[X]倍的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，乙方有權(quán)暫停甲方的醫(yī)保服務(wù)[X]個月，直至解除合作協(xié)議。2.甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時報送醫(yī)保數(shù)據(jù)信息、未配合乙方檢查等，乙方有權(quán)要求甲方限期改正；逾期未改正的，乙方有權(quán)按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)收取違約金。3.因甲方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題導(dǎo)致參保人員投訴、糾紛，給乙方造成不良影響的，乙方有權(quán)視情節(jié)輕重要求甲方采取整改措施、給予經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時、準(zhǔn)確地結(jié)算醫(yī)保費用，每逾期一天，應(yīng)按照未結(jié)算金額的[X]%向甲方支付違約金。2.乙方因自身原因?qū)е录追结t(yī)保服務(wù)工作受到影響的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個月，雙方應(yīng)就是否續(xù)簽協(xié)議進(jìn)行協(xié)商；協(xié)商一致的，續(xù)簽協(xié)議。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________