心衰急救流程標準化操作指南

心衰急救流程標準化操作指南演講人：日期:目錄02緊急處置措施01識別與初步評估03藥物干預(yù)方案04設(shè)備支持策略05監(jiān)測與參數(shù)調(diào)整06轉(zhuǎn)運與后續(xù)處理01識別與初步評估急性心衰典型癥狀確認6px6px6px患者突發(fā)呼吸困難，呼吸頻率加快，呼吸肌輔助呼吸，甚至端坐呼吸。呼吸困難患者體力活動明顯受限，輕微活動即可引起呼吸困難。體力活動耐受性降低咳嗽常由支氣管黏膜淤血引起，多為干咳，常咳出粉紅色泡沫狀痰?？人耘c咯血010302患者夜間睡眠中突然發(fā)作呼吸困難，需端坐呼吸。夜間陣發(fā)性呼吸困難04生命體征快速評估標準血壓測量患者血壓，關(guān)注有無高血壓或低血壓。01心率記錄患者心率，判斷是否存在心動過速或心動過緩。02呼吸頻率觀察患者呼吸頻率，判斷有無呼吸急促。03氧飽和度通過指脈氧測定，了解患者氧合情況。04危險分級鑒別診斷流程初始評估進一步檢查危險分層緊急處理對患者進行全面評估，確定是否存在急性心衰的高危因素。根據(jù)初始評估結(jié)果，選擇針對性的檢查項目，如心電圖、超聲心動圖等。根據(jù)檢查結(jié)果，將患者分為低危、中危、高危三個等級，以便采取不同救治策略。針對高?；颊撸⒓床扇〖本却胧?，如給予氧療、藥物治療等，同時準備搶救設(shè)備。02緊急處置措施體位調(diào)整與呼吸管理迅速將患者置于半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，緩解呼吸困難。半臥位或端坐位迅速清理患者呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢觀察患者呼吸頻率和深度，必要時進行人工呼吸或使用呼吸機輔助呼吸。呼吸頻率與深度高流量供氧啟動條件氧療效果評估在高流量供氧過程中，需密切監(jiān)測患者氧飽和度、呼吸頻率等指標，評估氧療效果。03根據(jù)患者氧飽和度調(diào)整氧流量，一般應(yīng)保持在6-8L/min，以維持氧飽和度在95%以上。02氧流量控制氧飽和度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者氧飽和度，當(dāng)氧飽和度降至90%以下時，需立即給予高流量供氧。01優(yōu)先選擇上肢大靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈等，以保證快速輸液和搶救藥物的及時使用。靜脈通道建立規(guī)范通道選擇在患者出現(xiàn)低血壓、休克等緊急情況下，需立即建立靜脈通道，以便及時輸液和給藥。通道建立時機在輸液過程中，需密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化，及時調(diào)整輸液速度和藥物劑量，確保靜脈通路暢通無阻。通道維護03藥物干預(yù)方案利尿劑使用時機與劑量心衰導(dǎo)致的水腫和液體潴留利尿劑應(yīng)盡早使用，以迅速減少體液潴留，緩解癥狀。慢性心衰的維持治療劑量調(diào)整需長期使用利尿劑，以保持體液平衡，避免水腫再次出現(xiàn)。根據(jù)患者的體重、腎功能和電解質(zhì)水平等因素，調(diào)整利尿劑的劑量，避免劑量過大導(dǎo)致脫水或劑量過小達不到治療效果。123主要作用于動脈血管，降低心臟后負荷，如硝酸酯類藥物。動脈擴張劑主要作用于靜脈血管，降低心臟前負荷，如硝酸甘油類藥物。靜脈擴張劑可根據(jù)患者情況，聯(lián)合使用動脈擴張劑和靜脈擴張劑，以達到更好的治療效果。聯(lián)合使用血管擴張劑選擇原則正性肌力藥物應(yīng)用指征心肌病患者對于心肌病導(dǎo)致的心衰，正性肌力藥物可改善心肌收縮力，提高心臟泵血功能。03正性肌力藥物可用于改善心臟功能，提高心排血量。02心臟手術(shù)后的低心排血量綜合征急性心衰或慢性心衰加重期當(dāng)患者出現(xiàn)低心排血量綜合征時，可考慮使用正性肌力藥物。0104設(shè)備支持策略無創(chuàng)通氣實施標準呼吸頻率呼吸頻率過快或過慢都是呼吸衰竭的指征，需要立即進行無創(chuàng)通氣。01氧合指數(shù)氧合指數(shù)低于正常值表明氧合功能障礙，需及時使用無創(chuàng)通氣。02血流動力學(xué)穩(wěn)定無創(chuàng)通氣需要在患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的前提下進行。03有創(chuàng)機械通氣適應(yīng)癥無法滿足氧合或通氣需求，且無創(chuàng)通氣無效時，需采用有創(chuàng)機械通氣。呼吸衰竭氣道保護神經(jīng)肌肉疾病患者氣道分泌物多、有誤吸風(fēng)險或不能自主排痰時，需進行有創(chuàng)機械通氣。神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，需要長期機械通氣支持。血液凈化技術(shù)介入條件血鉀濃度過高，危及患者生命，需要緊急血液凈化。高鉀血癥嚴重代謝性酸中毒，無法通過呼吸代償時，需血液凈化糾正。酸中毒尿毒癥患者腎臟功能衰竭，需血液凈化代替腎臟排泄功能。尿毒癥05監(jiān)測與參數(shù)調(diào)整血壓監(jiān)測實時、準確監(jiān)測患者血壓，確保心臟泵血功能。01心率與心律監(jiān)測觀察心率快慢、節(jié)律是否規(guī)整，判斷心臟電生理活動。02呼吸監(jiān)測監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律，評估肺部功能及全身氧氣供應(yīng)。03氧飽和度監(jiān)測通過脈搏氧飽和度監(jiān)測，了解患者缺氧程度。04血流動力學(xué)監(jiān)測節(jié)點出入量平衡控制方法攝入量控制根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，嚴格控制液體攝入量。01排出量記錄準確記錄患者排尿、排便及引流等液體排出量。02平衡評估動態(tài)評估患者出入量平衡，預(yù)防水腫和脫水。03電解質(zhì)平衡監(jiān)測并維持患者電解質(zhì)平衡，特別是血鉀水平。04藥物劑量動態(tài)調(diào)節(jié)規(guī)則利尿劑應(yīng)用血管擴張劑使用強心藥物劑量藥物副作用監(jiān)測根據(jù)患者尿量、水腫情況調(diào)整利尿劑劑量。根據(jù)血壓和心臟負擔(dān)，調(diào)節(jié)血管擴張劑劑量。根據(jù)患者心臟功能和心率，調(diào)整強心藥物劑量。密切觀察藥物副作用，及時調(diào)整藥物劑量。06轉(zhuǎn)運與后續(xù)處理確保患者轉(zhuǎn)運途中的生命體征平穩(wěn)，隨時準備處理突發(fā)情況。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運人員需熟悉轉(zhuǎn)運流程和患者情況，掌握急救技能。轉(zhuǎn)運人員培訓(xùn)01020304評估患者轉(zhuǎn)運的必要性和風(fēng)險，確定轉(zhuǎn)運方式和時間。轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估制定應(yīng)急預(yù)案，確保在緊急情況下能夠迅速采取措施。緊急情況下處理院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全預(yù)案專科ICU交接要點病情交接管道交接生命體征監(jiān)測搶救設(shè)備準備詳細記錄患者病情、治療方案、用藥情況等關(guān)鍵信息，確保交接雙方對患者病情有全面了解。交接時要對患者生命體征進行全面監(jiān)測，包括心率、呼吸、血壓等。確?；颊吒鞣N管道（如氣管插管、靜脈導(dǎo)管等）的通暢和固定，交接雙方確認無誤。交接前檢查搶救設(shè)備是否完好，確保在緊急情況下能夠立即投入使用。生命體征評估記錄患者急救后的生命體征數(shù)據(jù)，包括心率、呼吸、血壓等