兒科感染性疾病試題

兒科感染性疾病試題

1麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

B.有感冒接觸史

C.耳后淋巴結(jié)腫大

I).手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

E.科潑力克(Koplik)斑

答案：E

解析：麻疹黏膜斑又稱Koplik斑.發(fā)疹前24?48小時(shí)出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)黏膜，白色斑點(diǎn)，直徑0.5?1廊，有時(shí)有紅

最環(huán)繞，可累及整個(gè)黏膜及唇部黏膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。

2,麻疹出疹一般在發(fā)熱后的

A.1?2天

B.3?4天

C.5?6天

D.7?8天

E.9?10天

答案：B

解析：麻疹出疹期多在發(fā)熱后3?4天出現(xiàn)皮疹.皮疹開始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、

軀T及上肢，第3天皮疹累及下肢及足鄒，開始為稀疏不規(guī)則的紅色皿丘疹,疹間皮肽正常，大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)

淤點(diǎn)者。

3.典型麻疹的出疹順序是

A.先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢

B.先耳后，四肢，后嫗干、手掌、腳心

C.先額部，面部，后軀干、四肢

D.先嫗干，后四肢，最后頭面部

E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、腳底

答案：A

4.患兒,2歲.發(fā)熱3天，流涕、流淚、怕光，今天開始耳后、頸部、面部出現(xiàn)允血性卻.色斑丘珍，珍間皮膚正常。查體：口腔頰

內(nèi)惻黏膜可見白色斑點(diǎn)，此患兒的隔離期是出診后

A.3天

B.5天

C.7天

D.9天

E.10天

答案：B

與往年考題比較：zy2006-4-145；zy2006-4-067；zy2004-4-065：zy2001-4-043都考過同樣的考點(diǎn)。

題干解析：此題考的是麻疹的診斷和預(yù)防，麻疹的臨床表現(xiàn)可分以下四期：

1.潛伏期接觸后10?14天，最長可4周。

2.前驅(qū)期一股為3?4日。特點(diǎn)：

①低-中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型：

②1：呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等；

③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)，發(fā)疹前24?48小時(shí)出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)粘膜，白色斑點(diǎn)宜徑0.5?1mm,有時(shí)有紅暈環(huán)繞，

可累及整個(gè)粘膜及唇部粘膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失：

④偶見皮疹、紅斑。

3.出疹期多在發(fā)熱后3?4天出現(xiàn)皮疹。

出疹順序：耳后-發(fā)際-頸部-額面-軀干-四肢（包括手足心）。為充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，

皮膚水腫，面部浮腫變形。皮疹發(fā)作時(shí)發(fā)熱、全身不適及各種炎性癥狀也達(dá)極點(diǎn)。

4.恢復(fù)期出疹3?4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮肽留有糠秋狀脫屑及棕色色素沉著，7?

10天痊愈。

5.重癥麻疹發(fā)熱高達(dá)40C,皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重，易發(fā)生并發(fā)癥，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心功能不全及休

克。

早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離，一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者檢疫觀察3周。

正確答案分析：根據(jù)題干“耳后、頸部.面部出現(xiàn)充血性紅色斑丘疹，疹間皮膚正常.查體：口腔頰內(nèi)側(cè)黏膜可見白色斑點(diǎn)”，

考慮為麻疹，-?般病人隔離至出疹后5天就可以了，答案應(yīng)為B。

備選答案分析：其他選項(xiàng)不符合題干。

思路擴(kuò)展：由這?題我們要知道出題老師的思路：麻疹是這?部分經(jīng)常考到的，考生要重點(diǎn)掌握。

7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39C,流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40C。頰粘膜粗糙，可見白色斑點(diǎn)。

5.最可能的診斷是

A.風(fēng)疹

B.水痘

C.麻疹

D.猩紅熱

E.幼兒急疹

答案:C

6.該患兒需隔離至出疹后

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

答案：B

解析：患兒發(fā)熱3天伴卡他癥狀，第3天出皮疹。頰黏腴與殄稱為Koplih斑（柯氏斑）。皮疹時(shí)體溫升高，符合麻疹出疹期

特征。本病傳染性強(qiáng)，麻疹病兒是傳染源，無合并癥者隔離至出疹后5天。

7麻疹合并肺炎患兒需隔離至出疹后

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

答案：D

解析：?般麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察三周。

8.麻疹病人解除隔離的指標(biāo)是

A.隔離至熱退

B.皮疹完全消退后

C.出疹后5天

D.出疹后10?M天

E.出疹后3?4天

答案：C

解析：麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。

9.某幼兒園發(fā)現(xiàn)一麻疹患兒。為了控制麻疹進(jìn)一步蔓延，不應(yīng)采取的措施是

A.暫不接受其他易感兒入托

B.整個(gè)幼兒園中小兒每天口服利巴韋林（三氮理核甘）

C.易感者接觸麻疹后應(yīng)隔離檢疫3周

D.體弱多病的易感兒應(yīng)立即肌內(nèi)注射丙種球蛋白

E.體健易感兒接觸后2天內(nèi)應(yīng)急接種麻疹疫苗

答案:B

解析：一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。被動(dòng)免疫：接觸麻疹5天內(nèi)

立即給予免疫球蛋白0.5mg/kg,可預(yù)防麻疹，超過6天則無效。

10.丙種球蛋白用于小兒被動(dòng)免疫，主要用于預(yù)防

A.流感

B.麻疹

C.百日咳

D.結(jié)核病

E.乙型腦炎

答案：B

11.風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是

A.全身癥狀輕

B.皮疹為全身性分布

C.呈充血性斑丘疹

D.皮疹一口內(nèi)出齊

E.外周血向細(xì)跑減少

答案：A

解析：麻疹的特點(diǎn):有呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2?3天出現(xiàn)口碎粘膜斑，全身出紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著

及細(xì)小脫屑。風(fēng)疹的特點(diǎn)：全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛，全身出現(xiàn)斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素

沉著及脫屑。結(jié)合上述的選題答案，選A。

12.患兒，女，8個(gè)月。高熱4天，今日熱退但軀干部出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹間有正常皮膚，最可能的診斷是

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.水痘

E.猩紅熱

答案：C

。往年考題比較：zy2004-4-144;zy2003-l-374;zy2000-4-40考過相同的考點(diǎn)。

題十解析：此題考的是幼兒急疹的診斷，幼兒急疹是嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性疾病，特征是發(fā)熱3?5天，熱退后全身出疹，

并一天內(nèi)出齊，很快消退。

正逸答案分析：根據(jù)題干“患兒，女，8個(gè)月。高熱4天，今日熱退但嫗干部出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹間有正常皮膚，”可見

發(fā)熱3?5天之間。熱退疹出考慮為幼兒急疹。答案應(yīng)為C。

備選答案分析：其他各種發(fā)疹性疾病的特點(diǎn)可以和急疹相互鑒別，考生一定要掌握。

思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：幼兒急疹以往考過。這一部分考試重點(diǎn)就是發(fā)疹和發(fā)熱的關(guān)系。

13幼兒急疹的臨床特點(diǎn)是

A.發(fā)熱1?2天出疹

B.熱退后全身出疹

C.出疹時(shí)全身體溫升高

D.皮疹常有融合

E.疹退后皮膚留有棕色色素沉著

C.2天

D.3天

E.5天

答案：B

解析：水痘發(fā)熱后1口后開始出現(xiàn)皮疹。水痘發(fā)病后的3?5口開始出現(xiàn)反疹。

19.不符合水痘皮疹特點(diǎn)的是

A.皮疹呈向心性分布

B.皮疹最初形態(tài)為斑丘疹

C.黏膜處也可見皮疹

D.丘疹、皰疹、給痂可同時(shí)存在

E.皮疹不伴瘙癢

答案：E

解析：水痘為瘙癢性水皰疹。

20.男，5歲。高熱1天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紇，唇周蒼白,

咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是

A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.水痘

答案：D

解析：發(fā)熱1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同時(shí)行口周蒼白圈，扁桃體炎，草莓舌，所以診斷首先考慮

21.猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后

A.12小時(shí)之內(nèi)

B.12?48小時(shí)

C.49?60小時(shí)

D.61?72小時(shí)

E.大于72小時(shí)

答案:B

解析：程紅熱出疹期在起病12?48小時(shí)內(nèi)出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)布滿全身。

22.猩紅熱患兒皮疹特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確

A.皮疹粗糙，砂紙樣

B.常有散在糠屑樣脫皮

C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

D.常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身E.疹間發(fā)膚亦呈紅色

答案：C

解析：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條，即帕氏線。

23.猩紅熱首選治療方法是

A.復(fù)方新諾明3-5天

B.利福平3-5天

C.慶大賽素5-7天

D.頭抱曲松7T0天

E.青毒素770天

答案：E

與往年考題比較：猩紅熱考過多次，但是治療是首次考到。

題干解析：此題考的是猩紅熱首選治療方法，猩紅熱的治療：1.一股療法呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營養(yǎng)，

防止繼發(fā)感染。2.抗菌療法首選青霉素，每日3萬?5萬U/kg,分2次肌注，共7?10天。對青霉素過敏或耐藥者，可

用紅霉素或第1代頭胞菌素治療。

正確答案分析：猩紅熱首選治療就是肌注青寄素，答案應(yīng)為E。

備選答案分析：其他治療方法不是猩紅熱首選治療。

思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：猩紅熱的治療是這一部分常見考點(diǎn)，而且還可以和風(fēng)濕熱、小兒腎小球腎

炎的治療對比記憶。

24.中毒型細(xì)菌性痢疾多見于

A.2?7歲體格健壯的小兒

B.3?6個(gè)月體格健壯的嬰幼兒

C.低出生體重兒

D.8?10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童

E.12?14歲青春期兒童

答案：A

豺析：中毒型細(xì)菌性痢疾多見于2?7歲體格健壯的小兒。

25.目前國內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是

A.福氏痢疾桿菌

B.宋內(nèi)氏痢疾桿菌

C.鮑氏痢疾桿菌

D.舒氏痢疾桿菌

E.志賀氏痢疾桿菌

答案：A

解折：細(xì)菌性痢疾，屬于腸桿菌的志引菌屬，我國以福氏志例菌多見，其次為宋內(nèi)志賀菌。

26.細(xì)菌性痢疾病理改變的部位是

A.盲腸

B.回腸末端

C.直腸和乙狀結(jié)腸

D.開結(jié)腸

E.降結(jié)腸

答案:C

解析：考查細(xì)菌性痢疾的病理改變。進(jìn)入人體未被胃酸殺滅的病菌進(jìn)入腸腔，主要侵犯結(jié)腸和腸系膜淋巴結(jié)，嚴(yán)重病例可累

及回盲部和回腸末端。病菌首先侵犯腸黏膜，使之發(fā)生缺血、變性、壞死、形成潰瘍。腸黏膜杯狀細(xì)胞分泌大量黏液而產(chǎn)生

腹沔、縱液膿血便。病變以乙狀結(jié)腸及直腸為主，故有里急后重癥狀出現(xiàn)。

27.患兒5歲，于夏季出現(xiàn)高熱，驚厥伴神志不清5小時(shí)，對診斷中毒型菌痢最有幫助的檢查是

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血細(xì)菌培養(yǎng)

D.糞常規(guī)及培養(yǎng)

E.腦脊液檢查

答案：D

F往年考題比較：中毒型菌痢以往考過，但是中毒型菌痢的輔助檢查是首次考到。

題干解析：此題考的是診斷中毒型菌痢的輔助檢查，中毒型菌痢的實(shí)驗(yàn)室檢查有：

1.大便常規(guī)病初可正常，以后出現(xiàn)膿血粘液便，鏡檢有成堆膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。

2.大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。

3.外周血象白細(xì)胞總數(shù)可增高至10?20X1071,中性粒細(xì)胞為主。

正確答案分析：根據(jù)題「“患兒5歲，于夏季出現(xiàn)高熱，驚厥伴神志不清5小時(shí)”可考慮為中毒型菌痢、高熱驚厥或流行性

乙型腦炎，要鑒別診斷需要做類常規(guī)及培養(yǎng)，分離出志賀菌屬痢疾桿菌和大量膿細(xì)胞都有助于中毒型菌痢的診斷。

備選答案分析：其他檢查方法對于鑒別診斷不太有意義。

思路擴(kuò)展：由這--題我們要知道出題老師的思路：中毒型菌痢的輔助檢查是常見考點(diǎn)，考生要重點(diǎn)掌握。

28.患兒，女，6歲。夏季發(fā)病，因高熱1天，驚厥1次住院。查體：嗜睡，面色蒼白，四肢發(fā)涼，BP70/40nunHg心率126

次/分，心音低鈍，頸無抵抗，巴氏征（-）。最可能的診斷是

A.熱性驚厥

B.流行性腦脊髓膜炎

C.中毒型細(xì)菌性痢疾

D.結(jié)核性腦膜炎

E.急性風(fēng)濕熱

答案：C

與往年考題比較：zy2000-4-150；zy2000-4-151考過中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷，只是題型有些變化。

題干解析：此題考的是中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷，中毒型細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)：（一）潛伏期多數(shù)為1?2天，短者數(shù)小

時(shí)。（二）臨床表現(xiàn)起病急驟，發(fā)展快，高熱可＞4（TC,反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚

至無腹痛與腹瀉：也有在發(fā)熱、膿血便2?3天后始發(fā)展為中毒型。?般2?7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復(fù)驚厥、

腦病和/或休克者，應(yīng)考慮本病。

正踴答案分析：根據(jù)題干患兒夏季發(fā)病，突起高熱，伴反復(fù)驚厥、腦病和/或休克者，應(yīng)考慮為中毒型細(xì)菌性痢疾。答案應(yīng)

為心

備選答案分析：其他疾病都叮中毒型細(xì)菌性痢疾比較相似，要掌握鑒別才能做對考題。

思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：中毒型細(xì)菌性痢疾今年是第二次考到，其鑒別診斷是重點(diǎn)。

男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血只下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。

29.最可能的診斷為

A.顱內(nèi)出血

B.結(jié)核性腦膜炎

C.顱內(nèi)腫瘤

D.中脩性細(xì)菌性痢疾

E.化膿性腦膜炎

答案:D

解析：兒童，夏季突然發(fā)病，有抽搐，休克等表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。腦膜刺激征陰性可排除腦臏炎之類疾病。

30.為確診，應(yīng)進(jìn)一步檢查

A.血常規(guī)

B.糞常規(guī)

C.腦脊液

D.腦電圖

E.頭部CT

答案：B

解析：對疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗(yàn)。

患兒5歲，8月10日開始發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，

頸強(qiáng)（+）,克氏征（++）,WBC15.2X107L,腦脊髓液為無色透明,白細(xì)胞100X10征L,中性80%。

31.該患兒哪種診斷的可能性最大

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.化膿性腦膜炎

答案：D

32.該患兒住院兩天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不整，此時(shí)最重要的搶救措施是立即應(yīng)用

A.脫水劑

B.呼吸興奮劑

C.地塞米松

I).退熱劑

1?-鎮(zhèn)靜劑

答案：A

解折：該患兒發(fā)生了腦疝，應(yīng)立即脫水降顱壓。

5歲患兒，7月15日開始發(fā)熱，伴頭疝、惡心、嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡

狀，頸強(qiáng)(+)，克氏征(++)，血常規(guī)檢查：WBC15.0X109/L,腦脊液為無色透明，白細(xì)胞數(shù)100X106/L,中性80%。

33.該患者最可能的診斷是

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎(腦膜腦炎型)

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.化膿性腦膜炎

答案：D

34.該患兒住院2天后，高熱不退，反豆抽搐，意識不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是

A.立即應(yīng)用脫水劑

B.立即應(yīng)用呼吸興奮劑

C.立即應(yīng)用地塞米松D.立即應(yīng)用退熱劑

E.立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

答案：A

解析：流腦腦脊液以單粒細(xì)胞增高為主，流腦、化腦腦脊液外觀混濁。腦疝應(yīng)立即脫水降顱壓。

第九節(jié)結(jié)核病

35.小兒初次感染結(jié)核分支桿菌4?8周后，關(guān)于免疫與變態(tài)反應(yīng)的概念.錯(cuò)誤的是

A.4?8周后產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

B.4?8周后獲得一定的免疫力

C.免疫與變態(tài)反應(yīng)均屬細(xì)胞免疫

D.免疫為體液免疫，變態(tài)反應(yīng)屬于細(xì)胞免疫

E.免疫及變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在

答案：D

36最早出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)的時(shí)間是在小兒受結(jié)核感染

A.<4周

B.4?8周后

C.9?13周后

D.14?18周后

E.19?23周后

答案:B

解折：小兒受結(jié)核感染4?8周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。其發(fā)生機(jī)制主要是由于致敏淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞積聚在

真皮的血管周闈，分泌TH1類細(xì)胞因子IFN—Y，誘發(fā)炎癥反應(yīng)血管通透性增高，在注射局部形成硬結(jié)所致。結(jié)素反應(yīng)屬于

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

37小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是

A.2?3天

B.4?6天

C.7?12天

I).2?3周

E.4?8周

答案：E

38.初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的酎間為

A.48?72小時(shí)

B.1周

C.2周

I).3周

E.4?8周

答案：E

解析：小兒受結(jié)核感染4?8周后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。結(jié)素反應(yīng)的局部炎癥主要由于致敏淋巴纖胞和巨噬細(xì)胞

的浸潤，使身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

39.初次結(jié)核感染時(shí)，其結(jié)核菌素試臉陽轉(zhuǎn)的時(shí)間為初次感染后

A.2周以內(nèi)

B.4周以內(nèi)

C.4?8周

D.3個(gè)月左右

E.4個(gè)月左右

答案:C

40.觀察小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是

A.73?96小時(shí)

B.48?72小時(shí)

C.24?47小時(shí)

D.12?23小時(shí)

E.1-11小時(shí)

答案：B

患，，男，3歲。低熱3周伴咳嗽、納差、乏力。為明確診斷需要左PPD試驗(yàn)。

41觀測PPD試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是

A.20分鐘

B.12-24小時(shí)

C.24-48小時(shí)

D.48-72小時(shí)

E.72-84小時(shí)

答案：D

42.觀測PPD試驗(yàn)，硬結(jié)直徑12mm。正確的判斷是

A.(-)

B.(+)

C.(++)

D.（+++）

E.（++++）

答案:C

與往年考題比較：結(jié)核菌素試驗(yàn)考過多次，這次是題型有一些變化。

題干解析：此題考的是PPD試驗(yàn)，試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）,48?72小時(shí)觀

測結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，25mm為陽性（+）；10?19mm為中度陽性（++）,220mm為強(qiáng)陽性，局部除硬結(jié)

外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)（++++）。

正獺答案分析：根據(jù)題干觀測PPD試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是48-72小時(shí)，141題答案選D,觀測PPD試驗(yàn)，硬結(jié)直徑12mm應(yīng)該是中

度陽性（++）,答案選配

備選答案分析：其他選項(xiàng)不符合題干。

思路擴(kuò)展：由這?題我們要知道出題老師的思路：PPD試驗(yàn)是結(jié)核病總論這?部分的重點(diǎn)，考生要重點(diǎn)掌握。

43.介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑

A.<5mm

B.5?9mm,3~5天后反應(yīng)消失

&10?15mm,1周后留有色素

D.15?20mm

E.>20mm

441歲小兒未接種過卡介苗，PPD陽性表示

A.近2-3周感染結(jié)核

B.體內(nèi)已有免疫力，不會(huì)再感染結(jié)核

C.體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核

D.對結(jié)核無免疫力，需立即接種卡介苗

E.受過結(jié)核感染，不一定有活動(dòng)結(jié)核

答案：C

45患兒，男，3歲。出生時(shí)接種過卡介苗，此次因肺炎入院。作OT1：2000,72小時(shí)后硬結(jié)直徑20mm,紅暈直徑30mm,

持續(xù)7天后仍留有色素。其最大可能是

A.接種卡介苗后反應(yīng)

B.活動(dòng)性結(jié)核病

C.局部注射后感染

I）.免疫力增強(qiáng)記憶反應(yīng)

E.其他分支桿菌交叉感染

答案：B

解折：考查知識點(diǎn)：如何區(qū)分自然感染和卡介苗接種后反應(yīng)。自然感染特點(diǎn)：反應(yīng)較強(qiáng)，對2U或5UPPD試驗(yàn)反應(yīng)紅硬直徑

局部反應(yīng)質(zhì)地較硬、顏色深紅、邊緣清楚、甚至起皰，硬結(jié)消退后遺有色素沉著和脫屑：一股7?10天才逐漸消退；

且陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，短期內(nèi)無減弱傾向，甚至永久陽性?？ń槊缃臃N后反應(yīng)：對PPD試驗(yàn)反應(yīng)紅硬宜徑多在10mm

左右；硬結(jié)質(zhì)軟、色淡紅、邊緣不清楚、無起皰或脫屑，也無色素沉著；一般3?5天即可消退；陽性反應(yīng)隨時(shí)間推移逐漸

減弱。本病例PPD試驗(yàn)結(jié)果符合自然感染特點(diǎn)，因此以患活動(dòng)性肺結(jié)核可能性大。

46男孩，5歲，患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，可見于

A.合并上呼吸道感染

B.抗結(jié)核治療1周

C.接種白百破三聯(lián)疫苗后

I）.粟粒型肺結(jié)核

E.頸淋巴腺結(jié)核

答案：D

解折：患粟粒型肺結(jié)核時(shí)，機(jī)體免疫功能受抑制，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為假陰性。

47小兒最常見的結(jié)核病是

A.原發(fā)性肺結(jié)核

B.粟粒性肺結(jié)核

C.結(jié)核性腦膜炎

D.結(jié)核性胸膜炎

E.結(jié)核性腹膜炎

答案：A

解析：小兒最常見的結(jié)核病是原發(fā)性肺結(jié)核。

48小兒結(jié)核病最常見的臨床類型是

A.原發(fā)性肺結(jié)核

B.干酪性肺炎

C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

I).結(jié)核性胸膜炎

E.粟粒性肺結(jié)核

答案：A

49皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大，常見于

A.風(fēng)濕熱

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

I).原發(fā)性肺結(jié)核

E.川崎病

答案：D

解折：皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性?過性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大，常見于原發(fā)性肺結(jié)核(因?yàn)楦叨茸儜B(tài)反應(yīng)狀

態(tài))。

50.15歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及頸淋巴結(jié)腫大常見

A.風(fēng)濕熱

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.原發(fā)性肺結(jié)核

E.川崎病

答案：D

51.不符合小兒原發(fā)綜合征的常見喳床表現(xiàn)的是

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性

B.胸片示“雙極影”

C.胸片上肺葉有空洞形成D.低熱'盜汗

E.食欲減退、消瘦

答案：C

52.女，5歲。因低熱、盜汗及干咳2個(gè)月入院，體檢：T38C,消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，0T試驗(yàn)(+++),中性粒

細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，可能的診斷是

A.敗血癥

B.急性風(fēng)濕熱

C.原發(fā)型肺結(jié)核

I).大葉性肺炎

E.肺不張

答案：C

解析：該患兒有長期低熱、盜汗、消瘦、面色蒼臼等結(jié)核中毒癥狀，0T試臉強(qiáng)陽性。有干咳，但肺部體征不明顯，X線片示

肺門淋巴結(jié)腫大。故考慮診斷C。肺片中無大片狀實(shí)變陰影、無肺不張，不符合D、E選項(xiàng)。無急性風(fēng)濕熱的心臟炎、關(guān)節(jié)

炎等主要表現(xiàn)，無敗血癥的全身感染中毒癥狀，血培養(yǎng)陰性，不符合B、A選項(xiàng)。

53男孩，2歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳10天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動(dòng)性

肺結(jié)核的指標(biāo)是

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)宜.徑215mm

B.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

C.胃液找到抗酸桿菌

I).胸部X線片示滲出性改變

血沉增快，而無其他原因解釋

答案：C

解折：活動(dòng)性肺結(jié)核的指標(biāo)有：臨床癥狀，X線檢查，胸部CT檢查，支氣管鏡檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查(血沉增快，而無其他原

因解釋)及結(jié)核菌素試驗(yàn)。胃液找到抗酸桿菌，抗酸桿菌可能為其他非結(jié)核菌，故不符合活動(dòng)性肺結(jié)核的指標(biāo)。

54女性，3歲，出牛.時(shí)曾接種卡介畝，2歲時(shí)PPD試驗(yàn)5mmx6mm,最近叩D試驗(yàn)15nunx16mm,胸片未見異常，血沉12mm

/ho目前最適宜的處理是

A.不需處理

B.需用異煙冊2個(gè)月

C.需用異煙助3個(gè)月

D.需用異煙冊G個(gè)月

E.需用鏈霉素+異煙腓6個(gè)月

答案：D

與往年試題比較：Z12004-2-078.z!2004-2-079.z12000-2-074.zl2007-2T10;zl2000-2745都是考查結(jié)核病的考題。

題干解析：我國是結(jié)核病大國，且結(jié)核病是可以很好治療的疾病，可見本病是絕對的考點(diǎn)，特別是治療。1.無癥狀或癥狀

不多的原發(fā)型肺結(jié)核治療目的：①殺滅病灶中結(jié)核菌；②防止血行播散。藥物選擇以(INH)異煙明為主配合利福平(RFP)

或乙胺丁醇(EMB),一般療程9到12個(gè)月。2.活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療，在強(qiáng)化治療階段宜用三種殺菌藥.即異

煙濟(jì)INH、利福平RFP、PZA(毗嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，兩到三個(gè)月后以異煙叫I\H、利福平RFP或乙胺丁醇EMB鞏固維持治

療，異煙胱INH療程12?18個(gè)月,利福平RFP及乙胺丁醇EMB療程為6?12個(gè)月。

正飾答案分析：本題為病例分析題，苣先分析患兒目前的疾病階段：患兒從原米小于10mm增至大于lUmm,且增加的幅度大

于5mm,表示新近有感染，雖然

胸片和血沉尚未見異常，且目前尚無臨床癥狀，所以考慮為無癥狀或癥狀不多的原發(fā)型肺結(jié)核，所以應(yīng)該治療，且應(yīng)含有異

煙講為主配合利福平(RFP)或乙

胺丁醇(EMB),一般療程9到12個(gè)月。看答案D最貼近。

備選答案分析：見上述知識點(diǎn)。

思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：結(jié)核病治療是需要很熟悉的。

55.1歲半小兒，其父患浸澗性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，無任何癥狀，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，應(yīng)

采取的措施是

A.立即給小兒接種卡介苗

B.隔離小兒，繼續(xù)觀察

C.口限異煙跳，療程6個(gè)月

D.口服異煙肺+鏈霉素肌注，療程1年

E.不必給小兒服藥，定期豆查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

答案：C

解析：由以上分析，該患兒有結(jié)核患者密切接觸史，0T試驗(yàn)陽性，應(yīng)預(yù)防性需用異煙腫。

56.結(jié)核性腦膜炎最常受累的腦神經(jīng)為

A.視神經(jīng)

B.動(dòng)眼神經(jīng)

C.滑車神經(jīng)

D.展神經(jīng)

E.面神經(jīng)

答案：E

57.結(jié)核性腦膜炎常侵犯的顱神經(jīng)是

A.動(dòng)眼神經(jīng)

B.面神經(jīng)

C.視神經(jīng)

D.聽神羥

E.外展神經(jīng)

答案：B

解折：考查知識點(diǎn)：結(jié)核性腦膜炎顱神經(jīng)損害。結(jié)核性腦膜炎除腦膜病變外，尤以腦底部病變?yōu)橹?大量粘樵滲出物從顱底

卷延到延髓、腦橋、腳向池、大腦外側(cè)裂、視交叉等處蛛網(wǎng)膜.山丁顱神經(jīng)途經(jīng)顱底部,滲出物包埋、擠壓顱底血管、神經(jīng)，

常使顱神經(jīng)功能受到不同程度損害.臨床上以面神經(jīng)受損居多，約占60%,動(dòng)眼神經(jīng)次之,約占7%0

58小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)是

A.前因飽滿

B.性格改變

C.驚厥

I）.意識模糊

E.腦膜刺激征

答案：B

解析:考查知識點(diǎn):小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床分期。結(jié)核性腦膜炎病程一般可分為四期:①早期（前驅(qū)期）:起病1?2周內(nèi)

常表現(xiàn)為性格改變、易激惹及結(jié)核中擊癥狀。嬰幼兒前驅(qū)期常不明顯或很近：②中期（腦膜刺激期）：出現(xiàn)煩跳、嗜睡、表情

淡漠、尖叫等癥狀，繼而出現(xiàn)頭痛、嘔吐、體溫升高或驚厥。有典型的腦膜刺激征或顱神經(jīng)障礙，也可出現(xiàn)脊髓受損及神經(jīng)

精神障礙。一般持續(xù)1?2周：③晚期（昏迷期）：癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)弛張高熱、意識模糊、常丁?驚厥后進(jìn)入昏迷。顱壓增

高、腦積水癥狀明顯甚至發(fā)牛.腦疝。常伴有水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。一般持續(xù)1?3周；④慢性期：能分病人由于延

誤診斷不規(guī)則治療，或因原發(fā)耐藥療效不顯著等原因，使病程遷延達(dá)3個(gè)月以上進(jìn)入慢性期。癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，腦音液出現(xiàn)

蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

59結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點(diǎn)不包括

A.表情淡漠，好哭，嗜睡

B.低熱，盜汗，食欲減退

C.便秘，性情改變

D.頭痛，嘔吐

E.反復(fù)驚厥

答案：E

解折：結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)分早、中、晚期。早期（1一2周）衣現(xiàn)為小兒性情改變，如表情淡漠、少言、懶動(dòng)、易倦、喜

哭、易怒，便秘、低熱、盜汗、頭痛、嘔吐、食欲減退等。反復(fù)驚厥是中、晚期的癥狀。

60提示結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期的表現(xiàn)是

A.嗜睡

B.嘔吐

C.昏迷

I）.頭痛

E.驚厥

答案：C

與往年考題比較：zy2002-4-021;zy2001-4-033;zy2000-4-47;zy1999-4-043考的是結(jié)核性腦膜炎的早期的臨床表現(xiàn)，

這是首次考到晚期的臨床表現(xiàn)。

題干解析：此題考的是結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。結(jié)腦大多起病較緩慢，病程分為三期：（一）早期（前驅(qū)期）約1?2周表現(xiàn)

為小兒性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒籌。和精神狀態(tài)的改變.可有結(jié)核中毒癥狀:臨床可有發(fā)熱、納差、盜

汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜

睡等。（二）中期（腦膜刺激期）約1?2周，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，

克氐征、布氏征陽性，嬰幼兒前囪膨隆。顱神經(jīng)障礙可出現(xiàn)。最常見到面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。（三）晚期（昏迷

期）約1?3周，癥狀逐漸加重，昏迷、半昏迷、頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，顱內(nèi)壓增高癥狀更為明顯，可呈角弓反張，

終因呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹腦疝而死亡。結(jié)腦的癥狀是隨著病程越長癥狀越垂，精神癥狀越抑制。

正選答案分析：晚期（昏迷期）癥狀逐漸加重，出現(xiàn)昏迷、半昏迷、頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)宜性驚厥，顱內(nèi)壓增高癥狀更為明顯，

可呈角弓反張，終因呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹腦疝而死亡。答案應(yīng)為C,

備選答案分析：其他選項(xiàng)是前兩期的臨床表現(xiàn)。以后也有可能考到，可以三期對比記憶?下，精神癥狀是越來越抑制的。

思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：結(jié)核性腦膜炎是常見考點(diǎn)，其病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)以及腦脊液檢查、鑒別診

斷等都有可能考到。

61.診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是

A.腦脊液中細(xì)胞數(shù)的增多，以淋巴細(xì)胞增多為主

B.腦脊液中糖及氯化物下降

C.腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加

D.顱壓高，腦脊液呈毛玻璃狀

E.腦有液中找到抗酸桿菌

答案:E

解析:腦行液中找到抗酸桿菌是診斷結(jié)核性腦膜炎最可拳的依據(jù)。

62病毒性腦炎腦行液的特點(diǎn)是

A.白細(xì)胞數(shù)（50?200）X10"/L,糖量減少，氯化物下降,蛋白量增多

B.白細(xì)胞數(shù)V10X10，“糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低

C.白細(xì)胞數(shù)V10XKT7L,糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多

D.白細(xì)胞數(shù)（50?200）X10"/L,糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多

E.白細(xì)胞數(shù)＞1000X1071,糖量減少，氯化物稍降低，蛋白量降低

答案：U

A.白細(xì)胞數(shù)5X10*71.,淋巴細(xì)胞為主.蛋白0.3g/L,糖3.5minol/L

B.白細(xì)胞數(shù)50X10h/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白1.0g/L,糖1.5mmol；L

C.白細(xì)胞數(shù)2OOOOUr/L,中性粒細(xì)胞為主,蛋白1.Og/L,糖3.5mmcl/L

D.白細(xì)胞數(shù)50X106/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.8g/L,糖3.5mmol；L

E.白細(xì)胞數(shù)5X10,/L,淋巴細(xì)胞為主.蛋白0.3g/L,糖2.5mmol/L

63.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變

答案：B

64.中毒性腦病的腦脊液改變

答案：A

解析：結(jié)腦細(xì)胞數(shù)可在（50?100）X10,/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高，糖降低，氯化物降低，腦脊液沉淀，薄膜涂片檢出

結(jié)核菌。中毒性腦病的腦脊液檢查大致正常，壓力可高或正常。

A.白細(xì)胞總數(shù)5X10”/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L,氯化物120mmol/L

B.白細(xì)胞總數(shù)10X10f7L,淋巴細(xì)胞為主,蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L,氯化物1251nmol/L

0.白細(xì)胞總數(shù)20X106/匚中性粒細(xì)胞為主，蛋白0.4g/L,糖2.5mmol/L,氯化物120mlnol/L

D.白細(xì)胞總數(shù)200X10"/L,淋巴細(xì)胞為主,蛋白0.8g/L,糖2.Ommol/L,氯化物lOOnunol/L

E.白細(xì)胞總數(shù)2000X10],中性粒細(xì)胞為主，蛋白lg/L,糖1.5mmol/L,氯化物106nlmol/L

65.符合化膿性腦膜炎的腦脊液變化

答案：E

66.符合結(jié)核性腦膜炎的腦行液變化

答案：D

題干解析：腦脊液在疾病診斷方面具有很重要的意義，并且各大小醫(yī)院都能很好開展，所以需要任何級別醫(yī)師充分掌握。

壓力外觀白細(xì)胞蛋白g/L糖mmol/L

正常清0—50.2-0.42.2-4.4

化膿性離混濁數(shù)百一數(shù)萬，中性粒1—5明顯減低＜2.2

細(xì)胞

結(jié)核性升高不太清數(shù)十一數(shù)百，淋巴為增高減低

主

病毒性正常或升高清正常一數(shù)百，淋巴為正常正常

主

正詢答案分析：上述總結(jié)很容易選擇。

備選答案分析：見上述知識點(diǎn)。

思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老帥的思路：腦仆液生化的鑒別要掌握。

Z12003-1-188；Z12004-2-108.8歲兒童,低熱2周，食欲差，乏力，近2日高熱，頭痛，噴射性嘔吐，1日來嗜睡。查體：

嗜睡狀,右側(cè)鼻唇溝變淺，心、肺、腹L),未見卡介苗疤痕，PPDG+),腦摸刺激征(+),巴氏征(+),胸片示陳舊性肺結(jié)核,

腦脊液壓力高：外觀透明,白細(xì)胞100X1()9/L單核70%,多核30%,蛋白500mg/L,2.2mmol/L,規(guī)化物105mmol/L,

該病兒診斷是

A.病毒性腦炎

B.乙型腦炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.腦膿腫

E.新型隱球菌腦膜炎

答案：C

解折：患者有結(jié)核病史，PPD(++),關(guān)鍵在于腦脊液鑒別，白細(xì)胞增多但是以單核為主(淋巴)，糖大致正常排除細(xì)菌

性腦炎(化腦)，D、E排除，乙腦有嚴(yán)格季節(jié)性，屬于?病毒性腦炎的一種，腦脊液中蛋白、糖、氯化物大致正常，結(jié)核性

腦膜炎時(shí)，蛋白明顯增加，氯化物明顯降低，故選C。

67患兒8個(gè)月，發(fā)熱伴間斷嘔吐10天。體檢：精神可，較興奮，方顱，前閉門稍飽滿，腦窘液檢查，外觀呈毛玻璃樣，細(xì)

胞數(shù)300X107L,中性0.60,蛋白O.43g/L,氯化物108mmol/L,糖2.5mmol/L,此患兒的診斷應(yīng)該是

A.化膿性腦膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.流行性腦膜炎球菌性腦膜炎

E.感染中毒性腦病

答案:B

68男，5歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是

A.鏈霉素+異煙明+利福平+叱嗪敵胺

B.鏈霉素+異煙明

C.鏈霉素+對氨水楊酸鈉

D.鏈霉素+異煙明+對氨水楊酸鈉

E.異煙脂+對氨水楊酸鈉

答案：A

解析：5歲結(jié)核性腦膜炎，首選的治療是鏈霉素+異煙明+利福平+哦嗪院胺.

第十節(jié)消化系統(tǒng)疾病

69新生兒皮膚粘膜的特點(diǎn)是

A.皮膚無胎脂覆蓋

B.角質(zhì)層較厚

C.口腔粘膜血管少

D.唾液腺發(fā)育不良

E.牙靚切綠少見黃白色小點(diǎn)

答案：D

解折：新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。

70小兒腹瀉發(fā)病率高的年齡組是

A.<3個(gè)月

B.3?5個(gè)月

C.6個(gè)月?2歲

D.3?4歲

E.5?6歲

答案：C

解析：小兒腹瀉發(fā)病率高的年齡組是6月?2歲。

71小兒腹瀉的定義是

A.多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉

B.星狀病毒感染致腹瀉

C.致病性大腸桿菌感染致腹瀉

D.食餌性腹瀉

E.多病原、多因素引起的大使次數(shù)增多和性狀改變

答案：E

解析：腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以排便次數(shù)增多和糞使性狀改變?yōu)閽挈c(diǎn)的消化道綜合征。

72小兒腹瀉病是指

A.病毒性腸炎

B.喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉

C.細(xì)菌性痢疾

D.多病原、多因素引起的腹瀉為主的蹤合征

E.腸道外感染引起的腹瀉

答案：D

73哪項(xiàng)不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素

A.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

B.消化道負(fù)擔(dān)過重

C.腸道內(nèi)感染

D.血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低

E.胃內(nèi)酸度低

答案：C

解析：考查知識點(diǎn)：小兒腹瀉的內(nèi)在及外在因素。導(dǎo)致小兒腹瀉的內(nèi)在因素包括：①/小兒消化器官發(fā)育尚未完善，受到輕

微刺激即易發(fā)生功能失調(diào)：②神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生腸道功能紊亂；③嬰兒胃腸道負(fù)擔(dān)重且對缺水的耐受能力差，易

發(fā)生體液紊亂：④免疫功能不足，血清IgMIgA和胃腸道分泌型［gA均較低，對感染的防御能力差。腸道菌群分布不均，

不穩(wěn)定，易發(fā)生菌群失調(diào)。外在因素主要是感染，包括病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等。其他因素，如上呼吸道感染、肺炎、泌

尿系感染等也可伴發(fā)腹瀉；飲食不當(dāng)、食物過敏及抗生素應(yīng)用不當(dāng)所致腹瀉等。

74.嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是

A.發(fā)熱、嘔吐的程度

B.腹瀉，每口10余次

C.大便蛋花湯樣，混有粘液D.大便鏡檢有.大量脂肪球

E.有水及電解質(zhì)紊亂

答案：E

解折；嬰兒腹瀉重型除較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀。

75.輕型與里型腹瀉主要區(qū)別點(diǎn)是

A.腹瀉次數(shù)

B.體溫高低

C.嘔吐次數(shù)

I).水、電解質(zhì)紊亂

E.全身中毒癥狀

答案：D

解析：此題屬臨床判斷題。

腹瀉是嬰幼兒期的常見病。由于嬰幼兒胃腸道發(fā)育不夠成熟、的活性較低且負(fù)擔(dān)重；同時(shí)免疫功能及各器官和各系統(tǒng)調(diào)

節(jié)功能較差，加之嬰兒體液分布與成人不同，細(xì)胞外液占比例較高，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)病史和體征判斷腹河

的輕重程度及是否伴有水、電解質(zhì)紊亂時(shí)正確采取治療措施有指導(dǎo)意義。腹瀉、嘔吐的次數(shù)及性質(zhì)可以幫助判斷病情的輕重，

還要注意詢問尿量和最后一次排尿的燈間，更重要的是通過檢查有無脫水體征及酸中毒表現(xiàn)來區(qū)分是輕型腹涯還是重型腹瀉。

76小兒符合中度等滲性脫水的是

A.失水量占體重的6%,血清鈉155mmol/L

B.失水量占體重的3%,血清鈉135mmol//L

C.失水量占體重的7%,血清鈉120nunol/L

D.失水量占體重的8%,血清鈉140nlmol/L

E.失水量占體重的11%,血清鈉140mmol/L

答案：U

解析：小兒符合中度等滲性脫水的是失水量占體重.的8%,血清鈉MOmmol/L。

77低滲性脫水主要指

A.血鉀低

B.血鈣低

C.血鎂低

D.血鈉低

E.血磷低

答案：D

78.高滲性脫水的血鈉標(biāo)準(zhǔn)是

A.>140mmol/L

B.>143mmol/L

C.>145mmol/L

D.>150mmol/L

E.>155mmol/L

答案：D

79.男，3歲。腹瀉4天，加重2天，稀水樣便每日十余次，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查

血鈉135nm其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是

A.輕度低滲性

B.輕度等滲性

C.中度高滲性

D.中度等滲性

E.重度低滲性

答案：D

解析：（1）輕度脫水：表示有3?5%體重減少或相當(dāng)于30?50ml/kg體液的減少；

⑵中度脫水：表示有5?10%的體重減少或相當(dāng)于體液丟失50?100ml/kg；

⑶重度脫水：表示有10%以上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失100?120nli/kgo

⑴輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時(shí)見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前鹵

稍凹陷；哭時(shí)有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少.

⑵中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前鹵明顯凹陷，

哭時(shí)淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。

（3）重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋（大理石花紋樣皮膚）、彈性

極差：眼窩和前因深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時(shí)無淚：口唇粘膜極干燥。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀即外周循

環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、膿搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。

80嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是

A.皮膚彈性差

B.哭無淚，尿量少

C.眼膽及前鹵凹陷

D.外周循環(huán)衰竭

E.精神萎靡

答案：D

解折：重度脫水的主要特點(diǎn)就是有外周循環(huán)衰竭癥狀，而A,B,C,E選項(xiàng)的癥狀在輕、中度脫水中即可出現(xiàn)。

81.男，10個(gè)月。吐瀉一周，嗜睡、口渴、尿量減少。皮膚彈性差，前因及眼眶明顯凹陷，脈細(xì)速、四肢稍涼，瀏血鈉125mm。1

/Lo考慮為

A.中度低滲性脫水

B.中度等滲性脫水

C.中度高滲性脫水

D.乖度低滲性脫水

E.重度等滲性脫水

答案：A

解析；血鈉125nlmol/L低于正常標(biāo)準(zhǔn)，為低滲性脫水，又尿量減少，脈細(xì)速，四肢稍涼，為中度脫水臨床表現(xiàn)。

7個(gè)月患兒，嘔吐腹瀉4天，大便10?15次/天，呈蛋花湯樣，尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩、前囪明顯凹

陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血清鈉124mmol/L。

82.該患兒的診斷為

A.中度等滲性脫水

B.重度等滲性脫水

C.中度低滲性脫水

D.重度低滲性脫水

E.中度高滲性脫水

答案：D

解析：血清鈉為124廊。14，低于正常故為低滲性脫水，尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水的癥狀。

83.該患兒腹瀉的病原可能是

A.真菌

B.金黃色葡萄球菌

C.產(chǎn)毒性大腸桿菌

D.耶爾森菌

E.綠膿桿菌

答案：C

解析：真菌性腹瀉大便鏡檢可見袍f和菌絲，金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、耶爾森菌腹瀉可見膿血細(xì)胞，產(chǎn)毒型大腸桿菌常

致尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水的癥狀。故C為正確答案。

84女，2歲。腹瀉3天，診斷為重型腹瀉，經(jīng)靜脈補(bǔ)充有效量的3：2：I液治療:脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有

腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮

A.低鈉血癥

B.低鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鎂血癥

E.低氯血癥

答案：B

解折：該患兒為重型腹瀉，脫水明顯，電解質(zhì)鈉丟失，因胃腸道分泌液中含鉀也較多，故也有大量鉀丟失。但因脫水血液濃

縮，補(bǔ)液前低鉀癥狀可不明顯。3：2：1液為2/3張無鉀液體，補(bǔ)液后因血鉀被稀釋、酸中毒改善及葡萄糖合成糖原使鉀

向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有尿后排鉀增多，故導(dǎo)致血鉀不斷降低，低鉀癥狀明顯。該患兒的精神差、腹脹、肌張力低均為低鉀表現(xiàn),

應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。

85不符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)是

A.夏季多見

B.多見于6?24個(gè)月

C.大便呈蛋花湯樣

D.常出現(xiàn)脫水

E.常伴有發(fā)熱

答案：A

86.患兒，男，7月。因腹瀉一天，發(fā)熱39℃于9月13日入院.查體：將神可，無明顯脫水征，咽紅.大便呈蛋花湯樣，

脂肪球(+)。具引起腹瀉的最可能病因是

A.細(xì)菌性痢疾

B.進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)

C.病毒性腸炎

D.生理性腹瀉

E.致病性大腸桿菌腸炎

答案：C

87.8個(gè)月嬰兒，于11月8口因嘔吐、水樣瀉、發(fā)熱、流涕2天入院，大便鏡檢白細(xì)胞1?3/HP,可見脂肪滴，大便pH偏酸

性，可能的病原體是

A.致病性大腸桿菌

B.霉菌

C.腺病毒

D.金黃色葡萄球菌

E.輪狀病毒

答案：E

A.致病性大腸桿菌腸炎

B.輪狀病毒性腸炎

C.生理性腹瀉

D.細(xì)菌性痢疾

E.金黃色葡萄球菌腸炎

88.多維發(fā)于長期使用廣譜抗生素

答案：E

89.多發(fā)生在秋、冬季

答案：B

解析：輪狀病毒姑秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。男多于女。多見于6—24個(gè)月的嬰幼兒，大于4歲者少見。

90.8個(gè)月男嬰，因患支氣管肺炎，月多種抗生素治療半月余，病情好轉(zhuǎn)。近2天再次發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉，大便5?6次/

日，腥臭，呈暗綠色水樣便。鏡檢見大量白細(xì)胞、膿球。該患兒最可能的診斷是

A.病毒性腸炎

B.真菌性腸炎

C.致病性大腸桿菌性腸炎

D.侵襲性大腸桿菌性腸炎

E.金黃色葡萄球菌性腸炎

答案：E

與往年試題比較:Z11999-1-143、z12000-2-165xZ12007-2T05都是考查小兒腸炎的考題。

廖T解折：腹淚病是兒科重點(diǎn)，因此它引中出火很多知識點(diǎn)是需耍掌握的，例如液體疔法、大便性狀分析等，本題其實(shí)就是

考的大便性狀分析。

正詢答案分析：首先了解下常見腹瀉痛的大便性狀:

外觀鏡檢

輪狀病毒腸炎水樣或蛋花湯樣，無腥基本無紅白細(xì)胞，有脂

臭味肪球

致病性大腸桿菌腸炎黃綠色或蛋花樣稀便伴鏡檢有少量白細(xì)胞

較多粘液，有發(fā)霉臭味；

金黃色葡萄球菌腸炎腥臭味.呈黃或暗綠色，大便鏡檢有大量膿細(xì)胞

水樣，粘液較多和成簇的革蘭陽性球

菌，培養(yǎng)有金葡菌生長，

凝固隨試驗(yàn)陽性

假膜性小腸結(jié)腸炎黃或黃綠色，水樣，可有假膜排出

真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，帶粘鏡檢可見真菌芽生細(xì)胞

液，有時(shí)可見豆腐渣樣和假菌絲

細(xì)塊（菌落）

分析大便性狀，結(jié)合抗生素使用史，不難選擇。

備選答案分析：上述表格中已經(jīng)將備選答案總結(jié)了，其實(shí)仔細(xì)分析，各有特點(diǎn)，抓住特點(diǎn)就很容易記憶了。

思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：腹瀉病是考查重點(diǎn)，并且最簡易的臨床的觀察是最基本、最重要知識，也

是最容易普及給廣大醫(yī)務(wù)人

員的，這也是執(zhí)考的目的。

91女，3個(gè)半月?；旌衔桂B(yǎng)，腹瀉2個(gè)月，大便5?6次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好。面部濕疹，體重5.8kg。

最可能的診斷是

A.遷延性腹瀉

B.慢性腹瀉

C.感染性腹瀉

D.飲食性腹瀉

E.生理性腹瀉

答案：E

解析：生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，生后不久出現(xiàn)腹瀉，大便一日可達(dá)4、5次，呈稀黃便或綠色便。大便化驗(yàn)正常，

乳食正常，無嘔吐，體重照常增長，體形多虛胖，常伴濕疹。般添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。

92.3個(gè)月小兒，母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個(gè)月，大便3?4次/日，糊狀無粘液膿血。精神食欲好，多種藥物治療無效?，F(xiàn)體重

5.8kg,診斷為

A.霉菌性腸炎

B.病毒性腸炎

C.大腸桿菌腸炎

D.生理性腹瀉

E.遷延性腹瀉

答案：D

解折：生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育，而其他的小兒腹

瀉均有消化道癥狀等，嚴(yán)重者可影響生長發(fā)育。

93.小兒腹瀉的治療原則，錯(cuò)誤的是

A.調(diào)整飲食

B.合理用藥

C.糾正脫水

D.應(yīng)用紅霉素

E.糾正電解質(zhì)紊亂

答案：D

解析：小兒腹溝的治療應(yīng)根據(jù)病原體選擇抗生素。

94小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的電解質(zhì)滲透壓是含鈉液的

A.1/4張

B.1/3張

C.2/5張

D.1/2張

E.2/3張

答案：E

解析:這是?道兒科腹瀉補(bǔ)液題。世界衛(wèi)生組織推薦的ORS配方所含電解質(zhì)為:氯化鈉3.5g、枸椽酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、

葡萄糖20g溶于1000ml水。其溶液為2/3張含鈉液，用于小兒脫水的預(yù)防以及輕度或中度低滲性脫水的患兒。有10%和

35%的考生分別選擇B和D,顯然對0RS所含的電解質(zhì)量不清楚。

95患兒，男，1歲。一天來腹瀉10余次，為黃稀水便。查體：精神梢萎靡，皮膚抑性佳。醫(yī)生推薦使角WE0規(guī)定的口服

補(bǔ)液鹽，其張力為

A.1/2張

B.1/3張

&2/3張

D.1/4張

E.等張

答案：C

解折：考查知識點(diǎn)：口服補(bǔ)液鹽配方口服補(bǔ)液鹽配方（簡稱ORS）：NaCl3.5g,NaHCO.2.5g,KC11.5g,糖20g,加水至

lOOOmlo其為2/3張電解質(zhì)液。對絕大多數(shù)腹瀉伴輕、中度脫水患者有良好治療效果。宜小量多次口服，累枳損失在4一6

小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完。

96.患兒，1歲.體揖9kg.腹瀉3無蛋花湯樣大便,尿量少，口唇干燥,皮膚彈性差,診斷為中度脫水.第?天靜啾補(bǔ)液總量范圍

是

A.270?450ml

B.450?630ml

C.630?810ml

D.810?1080mlE.1080?1350ml

答案：E

與往年考題比較：小兒補(bǔ)液基本上是每年都考的，只是題干和選項(xiàng)有一些變化。

題干解析：此題考的是小兒補(bǔ)液，這是每年考試重點(diǎn)也是兒科部分的難點(diǎn)，靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患

兒‘第一天補(bǔ)液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90?120ml/kg、中度脫水約為

120?150ml/kg、重度脫水約為150?180mL/kg。

正魂答案分析：根據(jù)題干，患兒體重9kg中度脫水，第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為120?150X9ml=1080?1350mL答案應(yīng)為E。

備選答案分析：其他選項(xiàng)不符合公式的計(jì)第給果。

思路擴(kuò)展：由這?題我們要知道出題老師的思路：小兒補(bǔ)液是每年必考的，?定要掌握計(jì)算公式。

97.小兒重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙，擴(kuò)容液輸注時(shí)間為

A.10?20分鐘

B.30?60分鐘

C.70?90分鐘

D.100?120分鐘

E.130?150分鐘

答案：B

解析：對伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或2：1液）按20ml/kg丁30-G0分

鐘輸入。

患，，女，1歲。冬季發(fā)病，出現(xiàn)腹瀉，水樣大便，無腥臭味，每日7-8次，大便常規(guī)檢查未見異常。

98最可能的病因

A.腺病毒腸炎

B.輪狀病毒腸炎

C.埃可病毒腸炎

D.大腸埃希菌腸炎

E.真菌性腸炎

答案：B

99患兒最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.混合性酸中毒