休克病人的急救

休克病人的急救演講人：日期:目錄02識別與評估01休克概述03急救核心原則04液體復(fù)蘇管理05藥物治療方案06并發(fā)癥處置01休克概述基本定義與分類01休克定義休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。02休克分類根據(jù)病因，休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克等類型。主要病理生理機(jī)制休克時，微循環(huán)血管收縮，導(dǎo)致血液在毛細(xì)血管內(nèi)淤積，組織缺氧。微循環(huán)障礙休克時，細(xì)胞代謝由有氧代謝轉(zhuǎn)為無氧代謝，導(dǎo)致乳酸等代謝產(chǎn)物積聚。代謝障礙持續(xù)缺氧和代謝障礙會導(dǎo)致細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起器官功能障礙甚至衰竭。器官功能障礙常見病因分析低血容量性休克主要原因是大量失血或體液丟失，如外傷出血、大量嘔吐、腹瀉等。感染性休克由感染引起，如敗血癥、肺炎、腹膜炎等，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血漿外滲。心源性休克由于心臟功能受損，心輸出量急劇減少，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。神經(jīng)源性休克和過敏性休克神經(jīng)調(diào)節(jié)或體液調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血液大量滯留在擴(kuò)張的血管內(nèi)，有效循環(huán)血量減少。神經(jīng)源性休克多見于精神緊張、創(chuàng)傷、劇烈疼痛等，過敏性休克則多見于藥物或食物過敏等情況。02識別與評估精神狀態(tài)改變：如煩躁不安、焦慮、表情淡漠或昏迷。呼吸急促或淺快，口唇、甲床等毛細(xì)血管充盈時間延長。皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺或有花斑。脈搏細(xì)速，血壓下降或測不出。典型臨床表現(xiàn)生命體征評估指標(biāo)血壓收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg。01心率>100次/分鐘或較平時增快>20次/分鐘。02呼吸頻率>20次/分鐘或呼吸困難。03體溫可升高或降低，但常低于正常。04快速鑒別診斷流程迅速判斷患者是否有休克，確認(rèn)休克類型和原因。監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)，并觀察其變化趨勢。評估患者的生命體征和一般情況，如意識、瞳孔、皮膚顏色、溫度等。010302詢問病史，了解患者既往病史、用藥史、過敏史等情況。立即進(jìn)行必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、血氣分析、心電圖等。040503急救核心原則黃金時間干預(yù)策略快速評估病情快速建立靜脈通路緊急處理危險因素監(jiān)測生命體征迅速對休克病人進(jìn)行全面評估，包括意識、呼吸、心跳、血壓等生命體征。針對導(dǎo)致休克的病因，采取緊急處理措施，如止血、鎮(zhèn)痛、抗過敏等。及時補(bǔ)充血容量，糾正體液失衡，保證組織器官灌注。持續(xù)監(jiān)測病人的血壓、心率、呼吸等生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。基礎(chǔ)生命支持體位將病人平臥，抬高下肢，有利于血液回流，增加腦部供血。平臥位休克體位頭部位置在平臥位的基礎(chǔ)上，將上半身抬高10-20度，下肢抬高20-30度，以增加回心血量，緩解休克癥狀。保持頭部平直或稍微抬高，有利于呼吸道通暢，防止誤吸。保持呼吸道通暢迅速清除病人口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。吸氧治療給予高濃度氧氣吸入，緩解缺氧癥狀，提高血氧飽和度。氣管插管對于呼吸衰竭或無法自主呼吸的病人，及時進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助通氣。監(jiān)測呼吸功能持續(xù)監(jiān)測病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，以便及時發(fā)現(xiàn)呼吸功能異常。氣道管理與氧療規(guī)范04液體復(fù)蘇管理晶體液與膠體液選擇01晶體液常用的晶體液包括生理鹽水、林格液等，具有快速補(bǔ)充血容量的作用，但維持時間較短。02膠體液常用的膠體液包括白蛋白、血漿、明膠等，可以提高血漿膠體滲透壓，維持血容量更長時間。補(bǔ)液速度控制標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液速度應(yīng)快，以迅速擴(kuò)充血容量，糾正休克狀態(tài)。初始階段補(bǔ)液速度應(yīng)適當(dāng)減緩，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液量，避免過量補(bǔ)液導(dǎo)致心力衰竭。維持階段當(dāng)血容量基本補(bǔ)足，血壓穩(wěn)定，且監(jiān)測指標(biāo)恢復(fù)正常時，應(yīng)逐漸停止補(bǔ)液。停止補(bǔ)液時機(jī)循環(huán)監(jiān)測關(guān)鍵參數(shù)血壓血壓是反映循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)，需定時監(jiān)測，以調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。心率心率是反映心臟負(fù)荷和心功能的指標(biāo)，需保持在正常范圍內(nèi)。尿量尿量是反映腎臟灌注情況的指標(biāo)，需保持一定尿量，以排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素。中心靜脈壓（CVP）CVP是反映心臟前負(fù)荷和血管容量的指標(biāo)，可用于指導(dǎo)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。05藥物治療方案血管活性藥物應(yīng)用用于維持血壓，增強(qiáng)心肌收縮力，改善組織器官的血流灌注。多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素激動α和β受體，提高心肌興奮性，升高血壓，松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。主要激動α受體，收縮小動脈和毛細(xì)血管前括約肌，提高外周阻力，升高血壓。酸堿平衡調(diào)節(jié)方法糾正酸中毒休克時易發(fā)生酸中毒，需及時補(bǔ)充堿性溶液，如碳酸氫鈉等。01預(yù)防低鉀血癥補(bǔ)充血容量時，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀離子，避免低鉀血癥的發(fā)生。02血氣監(jiān)測根據(jù)血氣分析結(jié)果，調(diào)整酸堿平衡治療方案。03抗凝治療適應(yīng)癥血栓形成風(fēng)險高休克時血液處于高凝狀態(tài)，易造成血栓形成，需抗凝治療。器官功能受損預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）休克時器官灌注不足，易造成器官功能受損，抗凝治療可減輕器官損傷。休克時易發(fā)生DIC，早期應(yīng)用抗凝藥物可預(yù)防其發(fā)生。12306并發(fā)癥處置早期液體復(fù)蘇盡快恢復(fù)組織灌注，避免低灌注狀態(tài)導(dǎo)致多器官功能障礙。01保護(hù)腎功能注意監(jiān)測尿量和腎功能，避免使用腎毒性藥物。02維護(hù)心血管功能維持心輸出量，防止心力衰竭，避免過度輸液。03神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)注意維持腦部灌注，預(yù)防腦缺血缺氧。04多器官功能保護(hù)措施嚴(yán)格無菌操作，定期更換導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡和交叉感染。皮膚黏膜護(hù)理01020304保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰，預(yù)防肺部感染。呼吸道管理盡早明確感染病原菌，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素?？股睾侠硎褂酶腥痉揽刂攸c環(huán)節(jié)長期預(yù)后監(jiān)測要點生命體征監(jiān)測腎功能監(jiān)測神經(jīng)功能評估