常見病照護課件：泌尿系統(tǒng)常見疾病的照護

泌尿系統(tǒng)常見疾病的照護課題二尿路感染照護課題三腎小球腎炎照護課題四課題一慢性腎衰竭照護良性前列腺增生癥照護腎臟是人體重要的生命器官，泌尿系統(tǒng)疾病主要為腎臟疾病。近年來慢性腎臟疾病的患病率呈明顯上升趨勢，已成為全球繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一威脅人類健康的重要疾病。此外，尿路感染是人類最常見的感染類型之一，女性發(fā)生率比男性高9倍。因此，做好泌尿系統(tǒng)急性感染的預(yù)防及慢性腎臟疾病的管理尤為重要。學(xué)習(xí)目標(biāo)◆掌握尿路感染、腎小球腎炎、慢性腎衰竭、良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)和照護要點，并能夠為照護對象提供正確合理的照護?！羰煜つ蚵犯腥尽⒛I小球腎炎、慢性腎衰竭、良性前列腺增生癥的相關(guān)治療，能夠為照護對象提供相關(guān)治療要點指導(dǎo)?！袅私饽蚵犯腥?、腎小球腎炎、慢性腎衰竭、良性前列腺增生癥的病因，能夠為照護對象提供疾病健康宣教。尿路感染照護課題一鄧某，女性，22歲，3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛，伴恥骨弓上不適，來院就診，無眼觀血尿、發(fā)熱、腰痛等癥狀，雙腎區(qū)無叩痛。她自患病以來飲食、睡眠可，大便正常，既往體健，個人史及月經(jīng)史無異常。尿常規(guī)：WBC30～40/HP，RBC（紅細胞計數(shù)）0～3/HP，清潔中段尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌生長。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進行照護？尿路感染是指由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。尿路感染多發(fā)于女性，尤其是性生活活躍期及絕經(jīng)后女性。案例導(dǎo)入尿路感染主要由細菌感染所致。大腸埃希菌是尿路感染最常見的致病菌，占全部尿路感染的70%～95%，此外還有革蘭陰性菌如腸球菌和葡萄球菌等，血源性感染以金黃色葡萄球菌多見。病原菌主要由尿道上行引起尿路感染，少數(shù)患者可引起菌血癥。細菌能否侵入尿道并發(fā)生尿路感染，不僅與病原菌的致病力有關(guān)，而且取決于機體的防御能力和易感因素。全身性疾病如糖尿病、慢性腎臟疾病等可使機體抵抗力下降，醫(yī)源性因素如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等可損傷尿道黏膜而致感染。一、病因二、臨床表現(xiàn)尿路感染的臨床表現(xiàn)包括膀胱炎、腎盂腎炎、無癥狀性細菌尿等。1.膀胱炎膀胱炎主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，少數(shù)出現(xiàn)腰痛、低熱（體溫不超過38.5℃）；血白細胞計數(shù)不高，尿常規(guī)可見白細胞尿，常伴有鏡下血尿。膀胱炎常突然發(fā)病，多與性活動有關(guān)。2.腎盂腎炎急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)與炎癥程度有關(guān)，表現(xiàn)為：①全身感染癥狀，如畏寒、高熱（體溫≥38.5℃）、惡心和嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)敗血癥；②尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，腰痛、腎區(qū)不適。體檢時在肋脊角或輸尿管點壓痛，腎區(qū)叩擊痛。血白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高。慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時癥狀類似于急性腎盂腎炎，遷延期反復(fù)出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)，病情持續(xù)可進展為慢性腎衰竭。3.無癥狀性細菌尿無癥狀性細菌尿又稱隱匿型尿路感染，無任何尿路感染癥狀，尿常規(guī)常無明顯異常，但尿細菌學(xué)檢查有真性細菌尿。此病多見于老年人，病程中可出現(xiàn)急性尿路感染的癥狀。典型的尿路感染可根據(jù)膀胱刺激征、尿液改變和尿液細菌學(xué)檢查確診。對于有明顯的全身感染癥狀、腰痛、肋脊角壓痛和腎區(qū)叩擊痛、血液中白細胞計數(shù)增高的患者，多考慮為腎盂腎炎。膀胱炎和尿道炎以膀胱刺激征為主要表現(xiàn)，少有發(fā)熱、腰痛等癥狀。三、診斷要點尿路感染的治療措施主要有以下兩方面。1.一般治療急性期注意休息，多飲水，勤排尿。2.抗感染治療（1）急性膀胱炎女性非妊娠期急性單純性膀胱炎可口服復(fù)方磺胺甲惡唑、氧氟沙星或左氧氟沙星等藥物，3～7天為一個療程。需進行尿細菌定量培養(yǎng)，陰性后方可停藥。四、治療要點（2）腎盂腎炎輕型腎盂腎炎患者口服喹諾酮類或頭孢菌素類藥14天；嚴重者需靜脈滴注同類藥，退熱3天后改口服，繼續(xù)治療2周。（3）無癥狀性細菌尿無癥狀性細菌尿一般不予治療，妊娠期婦女選用腎毒性較小的頭孢類藥治療。尿路感染患者的照護重點為緩解尿路刺激癥狀、保持皮膚黏膜清潔、發(fā)熱及疼痛照護、用藥指導(dǎo)等。1.緩解尿路刺激癥狀尿路感染導(dǎo)致膀胱激惹，易出現(xiàn)尿急、尿頻和尿痛。急性期臥床休息，取屈曲位，盡量減少站立。放松心情，可聽音樂、聊天、看電視等分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激的感覺。如果無禁忌證，應(yīng)多飲水（水的攝入量不少于2000mL/d），勤排尿（尿量在1500mL/d以上），每2～3小時排尿一次，以沖洗尿道，減少細菌在尿路停留的時間。五、照護重點2.保持皮膚黏膜清潔加強個人衛(wèi)生，女性增加會陰部清洗次數(shù)，注意大便后肛門的清潔，避免腸道細菌侵入尿道，女性月經(jīng)期尤其要注意保持會陰部皮膚黏膜清潔。3.發(fā)熱及疼痛照護出現(xiàn)發(fā)熱則需要增加休息和睡眠時間，監(jiān)測體溫、尿液性狀變化，對膀胱區(qū)做熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。如果高熱不退且出現(xiàn)腰痛加劇，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，要及時通知醫(yī)生。4.用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥和口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，緩解尿路刺激癥狀。注意密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。鄧女士為青年患者，既往體健，此次尿路感染急性發(fā)病，無發(fā)熱，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞，尿培養(yǎng)為真性細菌尿，可能與工作勞累引起的免疫力下降及飲水量少導(dǎo)致尿液減少、經(jīng)常憋尿有關(guān)。照護者應(yīng)保證鄧女士充分休息，臥床休息時宜保持屈曲位，指導(dǎo)其多飲水、多排尿，注意會陰部清潔，注意監(jiān)測體溫，必要時可在膀胱區(qū)熱敷或按摩以減輕疼痛，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥。案例分析張某，女性，50歲，1天前無明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫＞38.5℃），伴有持續(xù)性腰痛不適，無放射痛，雙腎區(qū)叩痛，并出現(xiàn)眼觀血尿2次，入院就診。既往史：2型糖尿病史5年，口服降糖藥，血糖控制不佳。尿常規(guī)可見紅細胞和白細胞，尿細菌培養(yǎng)提示大腸埃希菌生長。作為照護者，應(yīng)該如何進行照護？照護要點提示：1.監(jiān)測體溫變化；2.監(jiān)測血糖；3.疼痛評估；4.臥床休息，多飲水，勤排尿；5.遵醫(yī)囑用藥，抗生素應(yīng)用療程充足；6.觀察其他不適癥狀。拓展訓(xùn)練腎小球腎炎照護課題二劉某，男性，15歲，2天前感冒后出現(xiàn)血尿，顏面和下肢水腫，伴尿量減少、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高等癥狀。尿常規(guī)可見蛋白、白細胞和紅細胞。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進行照護？腎小球腎炎是一組以腎小球源性血尿為主要表現(xiàn)的疾病，常伴有蛋白尿、水腫和高血壓。腎小球腎炎根據(jù)起病急緩可分為急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和急進性腎小球腎炎。案例導(dǎo)入腎小球腎炎是一組疾病，病因各有不同，部分病因尚未清楚，一般認為可能與遺傳、感染、免疫、代謝、腫瘤等因素有關(guān)。1.急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，常見于上呼吸道感染和皮膚急性感染后，以鏈球菌感染多見。發(fā)病機制是鏈球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激機體產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球或原位免疫復(fù)合物種植于腎小球，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起雙側(cè)腎臟彌漫性炎癥。一、病因2.慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成。腎小血管、腎小動脈、腎小管及腎小球硬化和慢性損傷是慢性腎功能衰竭最常見的病因。3.急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎又稱新月體腎小球腎炎，病理特點為腎小球囊腔內(nèi)廣泛新月體形成。半數(shù)以上患者有呼吸道病毒感染的前驅(qū)病史，也與接觸某些有機化學(xué)溶劑、碳氫化合物（如汽油等）、某些藥物（如丙硫氧嘧啶）、吸煙、吸毒等有關(guān)。1.急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎好發(fā)于兒童，潛伏期1～3周。血尿常為起病的第一個癥狀，多數(shù)患者伴有輕中度蛋白尿、晨起眼瞼水腫及下肢水腫等初發(fā)癥狀，此外還會出現(xiàn)高血壓、尿量減少、腎功能損傷以及惡心、嘔吐、疲乏、厭食、頭暈、嗜睡、腰部鈍痛等全身癥狀。重者可發(fā)生充血性心力衰竭、肺水腫、高血壓腦病等并發(fā)癥。二、臨床表現(xiàn)2.慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎發(fā)病以青中年男性多見，起病隱匿，有較長的無癥狀尿異常期，輕度蛋白尿和鏡下血尿出現(xiàn)較早，晚期持續(xù)存在眼瞼和（或）下肢輕中度水腫，部分患者以高血壓為突出表現(xiàn)，可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，最后發(fā)展為慢性腎衰竭。3.急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎起病急，發(fā)病前可有上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)類似于急性腎小球腎炎，可迅速出現(xiàn)少尿或無尿，伴有中度貧血，也可出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛，多在數(shù)周至半年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥。1.急性腎小球腎炎鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等腎炎綜合征典型表現(xiàn)，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)，即可診斷為急性腎小球腎炎。2.慢性腎小球腎炎凡尿化驗異常（蛋白尿、血尿）伴或不伴有水腫及高血壓病史持續(xù)3個月以上，在排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，可診斷為慢性腎小球腎炎。三、診斷要點3.急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎根據(jù)急性起病、病程進展迅速、少尿或無尿、血尿、蛋白尿和進行性腎功能損害等典型臨床表現(xiàn)，可做出初步診斷。腎活檢顯示50%以上腎小球有新月體形成，排除繼發(fā)因素后可確診。1.急性腎小球腎炎急性期臥床休息，限制水鈉攝入，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和降壓藥，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。通常發(fā)病時感染灶已控制，不需要使用抗生素。若感染灶持續(xù)存在，選用無腎毒性抗生素（如頭孢、青霉素）。急性腎損傷患者予以短期透析。2.慢性腎小球腎炎低鹽飲食（食鹽攝入量＜6g/d）。控制血壓＜130/80mmHg、尿蛋白＜1g/d，或血壓＜125/75mmHg、尿蛋白>1g/d。預(yù)防感染，尤其是上呼吸道感染，因上呼吸道感染可使慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。禁用腎毒性藥治療高脂血癥、高尿酸血癥。四、治療要點3.急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎主要采用強化免疫治療，如甲潑尼龍沖擊療法和強化血漿置換療法。強化免疫治療無效的終末期腎衰竭患者，應(yīng)長期維持透析或進行腎移植。腎小球腎炎患者的照護重點為營養(yǎng)調(diào)控、注意休息、水腫照護、預(yù)防并發(fā)癥、心理照護等。1.營養(yǎng)調(diào)控增加碳水化合物的攝入，補充多種維生素及鋅元素，必要時遵醫(yī)囑補充必需氨基酸，同時控制磷的攝入。根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。體重指標(biāo)不適用于水腫患者的營養(yǎng)評估。五、照護重點2.注意休息急性期及嚴重水腫患者絕對臥床休息，緩解水鈉潴留，待水腫和血尿減輕后可下床活動，避免疲勞。保暖，預(yù)防感冒。3.水腫照護嚴格限制鈉攝入量，尿量減少者應(yīng)控制水和鉀的攝入，記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量變化。通過監(jiān)測尿量變化和體重變化評估水腫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，觀察藥物療效與不良反應(yīng)。水腫患者應(yīng)衣著柔軟、寬松，避免壓瘡發(fā)生。4.預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，觀察尿量、血清電解質(zhì)等，預(yù)防急性左心衰竭、高血壓腦病、急性腎損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。5.心理照護焦慮和恐懼與疾病進展快、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后差有關(guān)，因此應(yīng)避免感染、勞累、接觸二手煙等，建立良好的生活方式，樹立控制疾病的信心。該患兒既往體健，2天前感冒后出現(xiàn)血尿、顏面水腫、下肢水腫，伴有尿量減少、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，入院時癥狀明顯，患兒家屬對疾病的認識不到位。照護者應(yīng)讓家屬了解患兒目前的病情，指導(dǎo)其正確飲食，注意休息。此外，照護者要監(jiān)測患兒的血壓、尿液變化，觀察藥物療效與不良反應(yīng)，防止病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。案例分析姬某，男性，38歲，1年前曾出現(xiàn)尿液泡沫增多，無肉眼血尿，無水腫，未就醫(yī)。2天前姬某干完農(nóng)活后發(fā)現(xiàn)尿液泡沫較前明顯增多，且感覺頭暈，遂來院就診。查體：血壓增高，眼瞼輕度水腫，雙下肢無水腫。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿隱血試驗（+）。腎活檢診斷為慢性腎小球腎炎。作為照護者，應(yīng)該如何進行照護？照護要點提示：1.飲食指導(dǎo)；2.疾病相關(guān)知識告知；3.用藥指導(dǎo)；4.體征監(jiān)測；5.皮膚護理。拓展訓(xùn)練慢性腎衰竭照護課題三付某，女性，70歲，胸悶氣短、周身浮腫2個月，尿量明顯減少，未做特殊治療，5天前癥狀加重，伴發(fā)熱。查體：精神差，憋喘貌，下肢重度凹陷性水腫，心率110次/分，血壓160/94mmHg。血液檢查顯示：紅細胞2.8×1012/L，白細胞12.3×109/L，血紅蛋白66g/L，鉀4.6mmol/L，碳酸氫根18.5mmol/L，尿素氮26.3mmol/L，肌酐450μmol/L。付某既往有高血壓和糖尿病史10年，控制差。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進行照護？案例導(dǎo)入慢性腎衰竭是指各種原因?qū)е碌穆阅I臟疾病持續(xù)進展，造成腎實質(zhì)不可逆性損害，引起腎小球濾過率下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡，以及全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一組臨床綜合征。慢性腎衰竭在臨床上分為四個階段，腎功能代償期、腎功能失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。慢性腎衰竭的主要病因有腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病，以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、接觸重金屬等。在我國，病因構(gòu)成中原發(fā)性腎小球腎炎仍占第一位，其次是糖尿病腎病和高血壓腎小動脈硬化。一、病因慢性腎衰竭起病緩慢，前三期常無明顯癥狀，尿毒癥時出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)的功能紊亂。1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)為水鈉潴留或脫水，水鈉潴留為最常見癥狀，可有代謝性酸中毒。2.糖、蛋白、脂肪代謝障礙主要為糖耐量降低，表現(xiàn)為空腹或餐后血糖水平升高、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、低白蛋白血癥、必需氨基酸水平下降等。二、臨床表現(xiàn)3.消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化道癥狀是慢性腎衰竭最早、最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、口腔潰瘍、上消化道出血，晚期患者口腔有氨臭味。4.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)為氣促，酸中毒時呼吸深而長，出現(xiàn)尿毒性肺水腫、尿毒性肺炎、胸腔積液、肺動脈高壓等。晚期患者呼出氣體中有尿味。5.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)為高血壓及左室肥厚、缺血性心臟病、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化、心律失常等。6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)為貧血、白細胞功能下降、出血和血栓形成傾向。貧血是尿毒癥患者必有的癥狀。出血傾向可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多、出血時間延長等有關(guān)。白細胞異常表現(xiàn)為白細胞減少，易發(fā)生感染。7.內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)為腎本身內(nèi)分泌功能紊亂，如紅細胞生成素不足、腎內(nèi)腎素-血管緊張素Ⅱ過多等；外周內(nèi)分泌腺功能紊亂，如甲亢或甲減、胰島素受體功能障礙及胰島素水平升高等；性激素紊亂，如女性閉經(jīng)不孕、男性陽痿不育等。8.其他表現(xiàn)尿毒癥患者還可出現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良，如骨質(zhì)疏松、骨痛、自發(fā)性骨折等；貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、面色萎黃，皮膚干燥有脫屑，頑固性皮膚瘙癢等；神經(jīng)、肌肉病變，早期出現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中，后期性格改變、抑郁，嚴重時譫妄、驚厥、昏迷、精神異常等；周圍神經(jīng)和肌肉出現(xiàn)肢端襪套樣分布的感覺喪失、肢體麻木、肌肉震顫、痙攣、肌萎縮、肌無力等。慢性腎臟病史結(jié)合臨床表現(xiàn)，腎小球濾過率下降，血清肌酐、血尿素氮升高，影像學(xué)檢查示雙腎縮小，可診斷為慢性腎衰竭。三、診斷要點1.一般治療給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，必要時主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療，應(yīng)用α-酮酸治療時注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。無嚴重高血壓及明顯水腫、尿量大于1000mL/d者，食鹽量宜為2～4g/d。四、治療要點2.藥物治療（1）降壓治療對高血壓進行及時、合理的治療，控制高血壓癥狀，保護靶器官（心、腎、腦等）。（2）貧血治療常用重組人類促紅細胞生成素，同時補充鐵劑，嚴重者輸注紅細胞。（3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水鈉潴留使用利尿藥，高鉀血癥用10%的葡萄糖酸鈣治療，酸中毒口服碳酸氫鈉糾正，鈣磷失調(diào)口服碳酸鈣改善等。（4）其他合理使用藥物控制血糖、血脂，合理使用抗生素預(yù)防控制感染，皮膚瘙癢者外用爐甘石洗劑或乳化油劑涂抹。3.腎替代治療腎替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植，其中腎移植是治療尿毒癥最有效的方法。慢性腎衰竭患者的照護重點為營養(yǎng)調(diào)控，血糖監(jiān)測，血壓監(jiān)測，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，貧血照護，防止皮膚破損，預(yù)防感染等。1.營養(yǎng)調(diào)控宜高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀、低磷飲食。2.血糖監(jiān)測應(yīng)用降糖藥，監(jiān)測血糖變化。五、照護重點4.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)限制水、鈉攝入，根據(jù)病情應(yīng)用藥物糾正平衡失調(diào)。5.貧血照護及時評估有無疲乏、心悸、呼吸困難、紅細胞和血紅蛋白濃度下降，尋找原因，遵醫(yī)囑用藥。有出血傾向者要避免皮膚黏膜受損。6.防止皮膚破損水腫及皮膚瘙癢者要及時評估，應(yīng)用藥物減輕癥狀，避免皮膚破損及感染。7.預(yù)防感染監(jiān)測體溫，觀察有無感染癥狀或白細胞計數(shù)增高等；準(zhǔn)確留取血液、尿液等標(biāo)本，嚴格無菌操作；透析患者可接種疫苗，減少乙肝等疾病感染；合理使用抗生素。根據(jù)病史分析可知，付某對疾病認識不足，用藥依從性差，造成疾病加重至尿毒癥，照護者要對其加強疾病知識的宣教。付某出現(xiàn)血壓升高、水腫、貧血等臨床表現(xiàn)，照護者要嚴格記錄24小時出入量，正確指導(dǎo)其飲食及用藥，觀察藥物不良反應(yīng)，教會其自我監(jiān)測血壓及血糖變化，觀察貧血癥狀，監(jiān)測水、電解質(zhì)變化，保持皮膚黏膜清潔，避免破損，預(yù)防感染。案例分析曾某，男性，49歲，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)尿中有白色泡沫，伴有下肢水腫，并逐漸加重，查尿蛋白（++++），3年前發(fā)現(xiàn)血肌酐明顯升高，藥物治療，未規(guī)律復(fù)查。曾某3天前出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動時胸悶明顯加重，伴有明顯乏力，血肌酐、血尿素氮明顯升高。查體：神志清，精神差，強迫坐位，納差，小便量約為1000mL/d。曾某入院后診斷為尿毒癥期，腎性貧血。作為照護者，應(yīng)該如何進行照護？照護要點提示：1.鼓勵積極配合治療；2.記錄24小時出入量；3.貧血照護；4.用藥監(jiān)測；5.指導(dǎo)飲食；6.預(yù)防感染。拓展訓(xùn)練良性前列腺增生癥照護課題四陳某，男性，71歲，于4年前無明顯原因及誘因逐漸出現(xiàn)尿頻，夜間排尿次數(shù)增加，每晚2～3次，無尿急，尿痛伴有排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝，未行特殊治療。近日來陳某尿頻癥狀加重，夜間排尿次數(shù)增加，每晚4～6次。輔助檢查示：前列腺增大并鈣化，膀胱殘余尿量46mL。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進行照護？良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生，是老年男性排尿障礙中最常見的一種良性疾病。案例導(dǎo)入高齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素。隨著年齡的增長和性激素的調(diào)控，男性易出現(xiàn)睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平改變和失去平衡，繼而出現(xiàn)前列腺增生。前列腺增生是一種下尿路梗阻。良性前列腺增生癥的病理改變是增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機械性因素。長期排尿困難使膀胱內(nèi)高壓，若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴重時出現(xiàn)充溢性尿失禁，也可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流，最終引起腎積水和腎功能損害。一、病因良性前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲左右更加明顯。其臨床主要表現(xiàn)為進行性排尿困難。尿頻為本病的早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多；隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程短，尿線細而無力，小便分叉，有排尿不盡感，還可出現(xiàn)尿失禁、尿潴留，合并感染、結(jié)石等。二、臨床表現(xiàn)老年男性出現(xiàn)排尿困難癥狀，結(jié)合臨床檢查，可明確診斷。三、診斷要點1.非手術(shù)治療若無明顯癥狀或癥狀較輕者，一般無須治療。有輕度臨床癥狀、殘余尿量小于50mL者，通常采用藥物治療，常用藥物有坦索羅辛、非那雄胺等。尿道梗阻較重而不能耐受手術(shù)者，采用激光、經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術(shù)等治療。2.手術(shù)治療前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量大于