合并阻塞性睡眠呼吸暫停成人患者圍手術(shù)期管理專家共識（2025版）解讀

合并阻塞性睡眠呼吸暫停成人患者圍手術(shù)期管理專家共識（2025版）解讀XXX2025.5OSA圍手術(shù)期管理的重要性01術(shù)前管理02術(shù)中管理03術(shù)后管理04共識的臨床應(yīng)用與展望05目錄CONTENTS01OSA圍手術(shù)期管理的重要性阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見的慢性病，全球約有10億人受到影響。在30~69歲人群中，OSA的患病率高達(dá)80%-95%，但約80%-95%的患者在手術(shù)前未接受過OSA相關(guān)評估。OSA的高發(fā)病率與低診斷率OSA患者在手術(shù)時(shí)如未接受充分評估與治療，可能會增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，包括心律失常、呼吸衰竭及腦卒中等。研究表明，伴有OSA的患者術(shù)后心肺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加約1.5~2.5倍。OSA與圍手術(shù)期并發(fā)癥密切相關(guān)手術(shù)前對OSA患者進(jìn)行篩查、診斷及治療有助于減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。通過篩查、聯(lián)合診治及術(shù)后監(jiān)護(hù)等措施，可以有效降低手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。早期識別與干預(yù)的必要性O(shè)SA的流行病學(xué)與危害02術(shù)前管理建議使用STOP-Bang問卷等工具對擬進(jìn)行全身麻醉及監(jiān)測麻醉的患者進(jìn)行OSA早期識別。STOP-Bang問卷具有較高的敏感性和特異性，能夠有效識別OSA高?；颊?。確診手段的選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情評估應(yīng)充分考慮臨床癥狀、合并癥情況、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）及夜間脈搏血氧飽和度（SpO?）等指標(biāo)，根據(jù)AHI和夜間SpO?將OSA分為輕、中、重度。低氧血癥是影響圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，SpO?<80%的時(shí)間占比越高，圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。篩查工具的應(yīng)用對于篩查結(jié)果為高危的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）或睡眠中心外監(jiān)測（OCTS）以確診。PSG是診斷OSA的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠全面評估患者的睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸事件。術(shù)前篩查與診斷麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師及呼吸睡眠專科醫(yī)師等組成多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前會診，為已確診或疑似合并OSA的患者制定個(gè)體化診治方案。包括麻醉類型、麻醉藥物種類及劑量、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法和監(jiān)測手段，以減少并發(fā)癥和確?；颊咦罴杨A(yù)后。合并OSA的患者病情越重，重要臟器功能受累的可能性越大，圍手術(shù)期的潛在風(fēng)險(xiǎn)也越大。應(yīng)當(dāng)對合并OSA的患者的心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)和肝腎功能進(jìn)行全面評估，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的治療對策。對于合并OSA的患者，麻醉醫(yī)師術(shù)前需進(jìn)行充分氣道評估，特別是合并上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常、擬行全身麻醉或MAC、術(shù)后需鎮(zhèn)痛藥物和（或）鎮(zhèn)靜藥物者。應(yīng)為其制定個(gè)體化氣道管理方案，包括氣管插管、面罩通氣等的準(zhǔn)備和預(yù)案。氣道評估與管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作重要臟器功能評估術(shù)前準(zhǔn)備與評估已有證據(jù)表明，CPAP治療可減少合并OSA的患者術(shù)后并發(fā)癥。合并中重度OSA的患者在住院期間（包括術(shù)前和術(shù)后）應(yīng)接受CPAP治療。氣道正壓通氣（PAP）治療合并OSA的患者對各類中樞抑制藥物均較敏感，使用鎮(zhèn)靜藥物或麻醉鎮(zhèn)痛藥物后可能發(fā)生呼吸暫停、上呼吸道阻塞、過度鎮(zhèn)靜等危險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)慎用此類藥物，如條件允許應(yīng)參考睡眠監(jiān)測結(jié)果，術(shù)前做好CPAP準(zhǔn)備。藥物治療與調(diào)整根據(jù)患者OSA及合并疾病的治療情況合理安排手術(shù)時(shí)機(jī)，警惕未治療或治療不充分的中重度OSA相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對于行低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、OSA未控制或疑似OSA的患者，大多數(shù)患者在積極監(jiān)測與治療的前提下可正常實(shí)施擇期手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇術(shù)前治療與干預(yù)03術(shù)中管理麻醉方式的優(yōu)先選擇合并OSA的患者麻醉方式優(yōu)先選用區(qū)域神經(jīng)阻滯，如需聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)采用滴定方法，并嚴(yán)密監(jiān)控患者的呼吸狀態(tài)。全身麻醉或鎮(zhèn)靜時(shí)盡量選取起效迅速、作用時(shí)間短的藥物，推薦氣管插管保護(hù)氣道。特殊情況的麻醉處理對于合并OSA的患者，術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測SpO?和呼氣末CO?水平。術(shù)中應(yīng)盡量避免使用可能加重上呼吸道梗阻的藥物和操作。麻醉藥物的選擇與調(diào)整麻醉藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)類型進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。對于合并OSA的患者，應(yīng)盡量減少阿片類藥物的使用，以降低術(shù)后呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉技術(shù)的選擇監(jiān)測指標(biāo)與設(shè)備應(yīng)對困難氣道的策略鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥均能加重上呼吸道梗阻，甚至引起呼吸暫停，并能抑制低氧和高二氧化碳（CO?）血癥誘發(fā)的通氣反應(yīng)，從而加重OSA。故對術(shù)中患者應(yīng)予嚴(yán)密監(jiān)測，保證機(jī)體必要的氧合水平，包括SpO?正常和呼氣末CO?水平正常，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓，必要時(shí)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。合并OSA的患者常合并肥胖并伴有上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致氣管插管操作困難。麻醉醫(yī)師對此應(yīng)有充分認(rèn)識，在麻醉前應(yīng)對患者的氣道進(jìn)行全面細(xì)致評估，了解有無頜面部畸形，如小頜畸形、下頜后縮、舌骨位置異常，有無上呼吸道解剖學(xué)異常，如咽腔狹窄、扁桃體和腺樣體肥大、舌體肥大及舌根后墜。對合并OSA的患者采用限制性或目標(biāo)導(dǎo)向性策略進(jìn)行圍手術(shù)期補(bǔ)液可能有益，給予鹽含量較低的液體（如乳酸林格液）可能優(yōu)于生理鹽水。在不影響外科手術(shù)前提下，建議盡量讓合并OSA的患者取頭高位，一方面有利于提高呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，另一方面有利于頭頸部靜脈血液回流，降低上呼吸道軟組織水腫或腫脹，從而減輕或避免拔管后出現(xiàn)急性上呼吸道阻塞。液體和體位管理監(jiān)測與管理04術(shù)后管理01監(jiān)測內(nèi)容與時(shí)間合并OSA的患者手術(shù)后前3d持續(xù)監(jiān)測SpO?，尤其是睡眠狀態(tài)下。對術(shù)后返回病房的患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測24h，包括心電圖、血壓、SpO?，必要時(shí)經(jīng)皮監(jiān)測CO?，以免術(shù)后常規(guī)吸氧后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停及低通氣等事件。03護(hù)理措施與注意事項(xiàng)術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸狀態(tài)，注意有無呼吸暫停、喘息、發(fā)紺等情況。應(yīng)保持病房安靜、舒適，避免患者過度興奮或焦慮，影響呼吸功能。02監(jiān)測設(shè)備與技術(shù)應(yīng)使用可靠的監(jiān)測設(shè)備，如脈搏血氧儀、呼氣末CO?監(jiān)測儀等，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。對于術(shù)后保留氣管內(nèi)導(dǎo)管的患者，應(yīng)密切監(jiān)測其呼吸、循環(huán)指標(biāo)，直至患者完全清醒并滿足拔管條件。術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理其他并發(fā)癥術(shù)后還應(yīng)注意預(yù)防感染、深靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行綜合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)后應(yīng)警惕呼吸暫停、低氧血癥、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。對于出現(xiàn)呼吸暫?；虻脱跹Y的患者，應(yīng)及時(shí)給予CPAP治療或調(diào)整氧療方案。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)后應(yīng)對患者的心血管功能進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測和治療，收縮壓應(yīng)不高于140mmHg，心率不超過100次/min。對于出現(xiàn)心律失常、高血壓等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的藥物治療。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理氧療與通氣支持對于術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥的患者，應(yīng)及時(shí)給予氧療，必要時(shí)可使用CPAP或BiPAP等無創(chuàng)通氣支持。氧療期間需警惕肺泡低通氣的發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者的血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量?？祻?fù)指導(dǎo)與隨訪對于術(shù)后康復(fù)的患者，應(yīng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、體位指導(dǎo)等康復(fù)措施。出院后應(yīng)盡快到睡眠中心進(jìn)行OSA相關(guān)的病情評估，接受無創(chuàng)呼吸機(jī)、口腔矯正器等相關(guān)治療指導(dǎo)。鎮(zhèn)痛管理合并OSA的患者使用阿片類藥物后發(fā)生上呼吸道阻塞和呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)很高，最好采取以減少阿片類藥物用量為目標(biāo)的多模式鎮(zhèn)痛方案。推薦首選非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛，必要時(shí)再聯(lián)合給予低劑量阿片類藥物。術(shù)后治療與康復(fù)05共識的臨床應(yīng)用與展望本共識旨在提高相關(guān)醫(yī)師對合并OSA患者的認(rèn)識，改善此類患者的圍手術(shù)期管理，進(jìn)而降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。通過解讀共識，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地理解OSA患者的特殊性和管理要點(diǎn)。提高醫(yī)務(wù)人員對OSA的認(rèn)識共識為合并OSA患者的圍手術(shù)期管理提供了詳細(xì)的指導(dǎo)，包括術(shù)前篩查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理和術(shù)后管理等方面。按照共識的建議進(jìn)行管理，可以有效降低OSA患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。規(guī)范圍手術(shù)期管理流程共識強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)在OSA患者圍手術(shù)期管理中的重要性，促進(jìn)了麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、呼吸睡眠?？漆t(yī)師等之間的協(xié)作。通過多學(xué)科協(xié)作，能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)體化的診治方案，提高患者的治療效果。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作共識的臨床應(yīng)用價(jià)值共識內(nèi)容是基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家意見制定的，但部分推薦意見的證據(jù)等級較低。隨著新的研究證據(jù)的不斷涌現(xiàn)，共識內(nèi)容需要及時(shí)更新，以反映最新的研究成果。證據(jù)等級與更新OSA患者的病情復(fù)雜多樣，個(gè)體差異較大，共識提供的管理方案可能難以完全滿足所有患者的需求。在臨