兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2025)解讀

兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2025)解讀XXX2025.5CONTENTSPartone指南背景與重要性Parttwo兒童哮喘的臨床特點(diǎn)Partthree兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法Partfour兒童哮喘的治療目標(biāo)與原則Partfive兒童哮喘的治療方案Partsix兒童哮喘的管理與預(yù)防Partseven特殊人群的哮喘管理指南背景與重要性01近年來(lái)，兒童支氣管哮喘的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，從1990年的1.09%增長(zhǎng)至2010年的3.02%。這一變化與環(huán)境污染加劇、生活方式改變等因素密切相關(guān)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，活動(dòng)受限，甚至可能影響生長(zhǎng)發(fā)育?；疾÷噬仙c社會(huì)影響隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對(duì)兒童支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)日益增強(qiáng)，新的診斷技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)。例如，肺功能測(cè)試和過(guò)敏原檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，提高了診斷的準(zhǔn)確性和效率。國(guó)際上先進(jìn)的診療經(jīng)驗(yàn)和管理策略為我國(guó)指南的修訂提供了重要參考。例如，GINA2025對(duì)2型炎癥標(biāo)志物的臨床應(yīng)用進(jìn)行了系統(tǒng)性整合，為哮喘的精準(zhǔn)診斷和個(gè)體化治療提供了重要依據(jù)。醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2025)》的修訂旨在提升我國(guó)兒童哮喘的綜合防治水平，更具有科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。指南的目標(biāo)是通過(guò)規(guī)范診斷和治療，提高兒童哮喘的控制率，減少急性發(fā)作，改善患兒的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。指南修訂的意義與目標(biāo)兒童哮喘的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)兒童哮喘的臨床特點(diǎn)02喘息、咳嗽、氣促、胸悶哮喘的典型癥狀包括反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。這些癥狀的出現(xiàn)與氣道炎癥和高反應(yīng)性密切相關(guān)。哮喘患兒最常見(jiàn)異常體征為呼氣相哮鳴音，但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒(méi)有異常體征。誘因多樣性與時(shí)間節(jié)律性哮喘發(fā)作的誘因多種多樣，如上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等。這些誘因可引發(fā)氣道炎癥加重，導(dǎo)致癥狀發(fā)作或加劇。哮喘癥狀具有時(shí)間節(jié)律性，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，這與夜間迷走神經(jīng)興奮、氣道阻力增加有關(guān)。可逆性與季節(jié)性哮喘癥狀的可逆性是其重要特征之一，平喘藥物通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。這種可逆性表明氣道炎癥在一定程度上是可控制的。哮喘的發(fā)作還具有季節(jié)性，常在秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重，這與季節(jié)變化引起的呼吸道感染和過(guò)敏原暴露增加有關(guān)。010203典型癥狀與體征咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（CVA）是兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。其診斷依據(jù)包括咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，臨床上無(wú)感染征象，抗哮喘藥物診斷性治療有效等。CVA的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相似，主要是氣道炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，但癥狀表現(xiàn)以干咳為主，缺乏明顯的喘息和哮鳴音。隱匿性哮喘隱匿性哮喘是指在無(wú)明顯呼吸道癥狀的情況下，存在氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。這類患兒可能僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后氣促或反復(fù)呼吸道感染，容易被忽視。對(duì)于隱匿性哮喘的診斷，需要結(jié)合肺功能檢查、氣道炎癥指標(biāo)檢測(cè)等輔助檢查手段，以明確診斷。難治性哮喘難治性哮喘是指采用包括吸入中高劑量糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑兩種或更多種的控制藥物，規(guī)范治療至少3～6個(gè)月仍不能達(dá)到良好控制的哮喘。其診斷需慎重，需排除診斷錯(cuò)誤、治療不充分、依從性差等因素。難治性哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與氣道炎癥的非典型表型、共存疾病、環(huán)境因素等有關(guān)。不典型哮喘的表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；慢性持續(xù)期是指近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；臨床緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。不同分期的哮喘治療策略不同，急性發(fā)作期以快速緩解癥狀為主，慢性持續(xù)期和臨床緩解期以預(yù)防癥狀加重和復(fù)發(fā)為主。010203哮喘的分期哮喘控制水平分級(jí)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)哮喘控制水平的評(píng)估包括對(duì)目前哮喘癥狀控制水平的評(píng)估和未來(lái)危險(xiǎn)因素評(píng)估。依據(jù)哮喘癥狀控制水平，分為良好控制、部分控制和未控制。良好控制的哮喘患者癥狀少于每周1次，夜間憋醒少于每月1次，無(wú)活動(dòng)受限，肺功能正常。部分控制的患者癥狀多于每周1次但少于每天1次，夜間憋醒多于每月1次但少于每周1次，活動(dòng)受限，肺功能輕度異常。未控制的患者癥狀頻繁，夜間憋醒每周多于1次，活動(dòng)受限明顯，肺功能異常。哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過(guò)程，以呼氣流量降低為其特征。根據(jù)哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀、體征、肺功能及血氧飽和度等情況，進(jìn)行嚴(yán)重度分型?！?歲兒童哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)包括輕度、中度、重度和危重度。輕度發(fā)作患者氣短僅在走路時(shí)出現(xiàn)，哮鳴音散在，呼氣末期出現(xiàn)，脈率略增加，血氧飽和度正常。中度發(fā)作患者氣短在說(shuō)話時(shí)出現(xiàn)，哮鳴音響亮、彌漫，脈率增加，血氧飽和度輕度下降。重度發(fā)作患者氣短在休息時(shí)出現(xiàn)，哮鳴音響亮、彌漫、雙相，脈率明顯增加，血氧飽和度顯著下降。危重度發(fā)作患者出現(xiàn)呼吸不整，胸腹反常運(yùn)動(dòng)，哮鳴音減弱乃至消失，脈率減慢或不規(guī)則，血氧飽和度極低。哮喘的分期與分級(jí)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法03典型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：證實(shí)存在可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或抗炎治療后肺功能改善）；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）≥13%。診斷注意事項(xiàng)哮喘的診斷需綜合考慮臨床癥狀、體征、肺功能檢查及過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)等多方面因素。避免診斷不足和診斷過(guò)度，對(duì)于癥狀不典型的患兒，需謹(jǐn)慎評(píng)估。對(duì)于<6歲兒童，哮喘的診斷更為復(fù)雜，需依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評(píng)估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動(dòng)長(zhǎng)期控制治療，并依據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷?？人宰儺愋韵脑\斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息。臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效?？瓜幬镌\斷性治療有效。排除其他原因引起的慢性咳嗽。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）≥13%。個(gè)人或一、二級(jí)親屬過(guò)敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)肺通氣功能檢測(cè)肺通氣功能檢測(cè)是診斷哮喘的重要手段，也是評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)。哮喘患兒主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，且為可逆性。對(duì)疑診哮喘兒童，如出現(xiàn)肺通氣功能降低，可考慮進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，評(píng)估氣流受限的可逆性；如果肺通氣功能未見(jiàn)異常，則可考慮進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，評(píng)估其氣道反應(yīng)性。氣道炎癥指標(biāo)檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥可通過(guò)誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和呼出氣一氧化氮（FeNO）水平等無(wú)創(chuàng)檢查方法進(jìn)行評(píng)估。誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞水平增高程度與氣道阻塞程度及其可逆程度、哮喘嚴(yán)重程度以及過(guò)敏狀態(tài)相關(guān)。FeNO水平與過(guò)敏狀態(tài)密切相關(guān)，但不能有效區(qū)分不同種類過(guò)敏性疾病人群，且哮喘與非哮喘兒童FeNO水平有一定程度重疊，因此FeNO是非特異性的哮喘診斷指標(biāo)。胸部影像學(xué)檢查：在沒(méi)有相關(guān)臨床指征的情況下，不建議進(jìn)行常規(guī)胸部影像學(xué)檢查。反復(fù)喘息或咳嗽兒童，懷疑哮喘以外其他疾病時(shí)，依據(jù)臨床線索所提示的疾病選擇進(jìn)行胸部X線平片或CT檢查。支氣管鏡檢查：反復(fù)喘息或咳嗽兒童，經(jīng)規(guī)范哮喘治療無(wú)效，懷疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病時(shí)，應(yīng)考慮予以支氣管鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。其他輔助檢查吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定，以了解患兒的過(guò)敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)對(duì)過(guò)敏狀態(tài)的評(píng)估有一定價(jià)值。過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)診斷方法兒童哮喘的治療目標(biāo)與原則04癥狀控制與生活質(zhì)量改善哮喘治療的首要目標(biāo)是達(dá)到并維持癥狀的控制。通過(guò)規(guī)范治療，使患兒的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀得到緩解，減少夜間憋醒次數(shù)，提高生活質(zhì)量。維持正常活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力?；純簯?yīng)能夠正常參與日常活動(dòng)和體育鍛煉，不受哮喘癥狀的限制。預(yù)防發(fā)作與減少不良反應(yīng)預(yù)防哮喘急性發(fā)作。通過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)范的控制治療，減少哮喘急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，降低急診就醫(yī)和住院的風(fēng)險(xiǎn)。避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。在治療過(guò)程中，需合理選擇藥物，注意藥物劑量和使用方法，盡量減少藥物的不良反應(yīng)。維護(hù)肺功能與預(yù)防死亡維持肺功能水平盡量接近正常。通過(guò)控制氣道炎癥，減少氣道重塑，保護(hù)肺功能，防止肺功能不可逆損害。預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。加強(qiáng)哮喘管理，及時(shí)識(shí)別和處理哮喘急性發(fā)作，降低哮喘相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。治療目標(biāo)哮喘控制治療應(yīng)盡早開(kāi)始。早期干預(yù)可以有效控制氣道炎癥，減少氣道重塑，改善預(yù)后。堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。哮喘是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理，根據(jù)患兒的病情變化調(diào)整治療方案。早期干預(yù)與長(zhǎng)期管理急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療。使用吸入性速效β2受體激動(dòng)劑作為一線藥物，必要時(shí)聯(lián)合使用全身糖皮質(zhì)激素等藥物。慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)。采取非藥物治療結(jié)合藥物治療的管理措施，包括教育、變應(yīng)原回避、適級(jí)控制藥物治療、監(jiān)測(cè)等。急性發(fā)作期與慢性持續(xù)期的治療策略根據(jù)患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)等因素，制定個(gè)體化的治療方案。對(duì)于不同年齡段的患兒，藥物的選擇和劑量有所不同。在治療過(guò)程中，需定期評(píng)估患兒的病情控制情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)；如部分控制，可考慮升級(jí)或強(qiáng)化升級(jí)治療。治療方案的個(gè)體化調(diào)整治療原則兒童哮喘的治療方案05緩解藥物短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的支氣管舒張劑。用于哮喘急性癥狀的緩解治療，適用于任何年齡的兒童。全身型糖皮質(zhì)激素：用于哮喘急性發(fā)作時(shí)病情較重，吸入高劑量激素療效不佳或近期有激素口服史或有危重哮喘發(fā)作史的患兒。吸入抗膽堿能藥物：可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。常與β2受體激動(dòng)劑合用，使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。硫酸鎂：用于初始治療無(wú)反應(yīng)伴持續(xù)低氧血癥或治療1小時(shí)后肺功能FEV1仍低于60%的患兒?？刂扑幬镂胄蕴瞧べ|(zhì)激素（ICS）：是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物。通過(guò)減少氣道炎癥，有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、減輕氣道高反應(yīng)性。白三烯調(diào)節(jié)劑：是一類非激素類抗炎藥。能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣。長(zhǎng)效吸入型β2受體激動(dòng)劑（LABA）：主要用于經(jīng)中等劑量ICS仍無(wú)法完全控制的≥6歲兒童哮喘的聯(lián)合控制治療。與ICS聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用?？笽gE抗體（Omalizumab）：對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性哮喘具有較好的效果。適用于血清IgE明顯升高、高劑量吸入糖皮質(zhì)激素和LABA無(wú)法控制的≥6歲重度持續(xù)性過(guò)敏性哮喘患兒。藥物治療的注意事項(xiàng)吸入治療時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)的藥物量與年齡密切相關(guān)，年齡越小，吸入的藥量越少。因此，在使用吸入藥物時(shí)，需根據(jù)患兒的年齡選擇合適的吸入裝置，并指導(dǎo)患兒正確使用。長(zhǎng)期使用ICS可能會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定影響。臨床實(shí)踐過(guò)程中需注意盡可能使用低劑量ICS達(dá)到哮喘良好控制，并定期監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。茶堿的有效性和毒副作用較大，目前一般不推薦用于兒童哮喘的長(zhǎng)期控制治療。藥物治療01030204對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行哮喘防治教育，使其了解哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制、避免觸發(fā)因素的方法、哮喘加重的先兆及相應(yīng)家庭自我處理方法等。教育內(nèi)容還包括自我監(jiān)測(cè)、掌握峰流速測(cè)定方法、記錄哮喘日記、了解各種長(zhǎng)期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策等。教育方式多樣，包括門診教育、集中教育、媒體宣傳、網(wǎng)絡(luò)教育、定點(diǎn)教育和醫(yī)生教育等。哮喘防治教育通過(guò)臨床變應(yīng)原測(cè)定及家長(zhǎng)的日常生活觀察尋找變應(yīng)原，盡可能避免或減少接觸危險(xiǎn)因素。如避免接觸塵螨、花粉、寵物皮屑等過(guò)敏原，減少患兒對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量。變應(yīng)原回避對(duì)于反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作，或哮喘控制不良導(dǎo)致的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)增高的患兒，可聯(lián)合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑以改善呼吸道免疫功能。鼓勵(lì)患兒接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以預(yù)防呼吸道感染，減少哮喘發(fā)作的誘因。免疫調(diào)節(jié)與疫苗接種哮喘患兒及其家庭可能會(huì)面臨較大的心理壓力，心理因素在兒童哮喘發(fā)病中也起到一定作用。因此，需關(guān)注患兒的心理健康，提供必要的心理支持，幫助患兒建立積極的心態(tài)。對(duì)于存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的患兒，可考慮進(jìn)行心理治療或咨詢。同時(shí)，家長(zhǎng)需注意避免過(guò)度保護(hù)或溺愛(ài)，培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，增強(qiáng)其自我管理能力。心理支持與行為管理非藥物治療治療方案的分級(jí)與調(diào)整根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度，治療方案分為不同的級(jí)別。對(duì)于輕度持續(xù)哮喘，通常采用第1級(jí)或第2級(jí)階梯治療方案；中度持續(xù)哮喘采用第3級(jí)階梯治療方案；重度持續(xù)哮喘需要第4級(jí)或第5級(jí)階梯治療方案。在治療過(guò)程中，需根據(jù)患兒的病情控制情況定期調(diào)整治療方案。如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)；如部分控制，可考慮升級(jí)或強(qiáng)化升級(jí)治療。治療方案的優(yōu)化在各級(jí)治療中，每1～3個(gè)月審核1次治療方案，根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最低劑量。如部分控制，可考慮升級(jí)或強(qiáng)化升級(jí)治療，直至達(dá)到控制。但升級(jí)治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況。治療方案的個(gè)體化治療方案的個(gè)體化是哮喘管理的重要原則。需根據(jù)患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)、依從性、過(guò)敏狀態(tài)、共存疾病等因素，制定個(gè)體化的治療方案。對(duì)于不同年齡段的患兒，藥物的選擇和劑量有所不同。例如，<6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療，除了長(zhǎng)期使用ICS和（或）白三烯受體拮抗劑（LTRA）之外，結(jié)合依從性和安全性因素，部分間歇發(fā)作或輕度持續(xù)哮喘患兒，可按需間歇使用高劑量ICS/短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）。治療方案的調(diào)整與優(yōu)化兒童哮喘的管理與預(yù)防06建立醫(yī)生與患兒及家屬間的伙伴關(guān)系，以醫(yī)院專科門診為基礎(chǔ)，建立哮喘之家、哮喘俱樂(lè)部、哮喘聯(lián)誼會(huì)等組織。通過(guò)定期隨訪和教育活動(dòng)，提高患兒及其家屬對(duì)哮喘防治的認(rèn)識(shí)和依從性。醫(yī)患合作與伙伴關(guān)系建立01建立哮喘?？撇v，制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃，定期（1～3個(gè)月）隨訪。隨訪內(nèi)容包括檢查哮喘日記，檢查吸藥技術(shù)是否正確，監(jiān)測(cè)肺功能，評(píng)估哮喘控制情況，維持用藥情況，指導(dǎo)治療。病歷管理與隨訪02哮喘管理中通過(guò)評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)來(lái)達(dá)到并維持哮喘控制。大多數(shù)患兒通過(guò)醫(yī)患共同制定的藥物干預(yù)策略，能夠達(dá)到此目標(biāo)。初始治療以患兒哮喘的癥狀為依據(jù)，部分患兒可以采用強(qiáng)化初始治療方案，治療方案的調(diào)整以患兒的哮喘控制水平為依據(jù)，包括準(zhǔn)確評(píng)估哮喘控制、持續(xù)治療以達(dá)到哮喘控制，以及定期監(jiān)測(cè)哮喘控制及藥物的副作用這樣一個(gè)持續(xù)循環(huán)過(guò)程，直至停藥觀察。評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)的循環(huán)管理03哮喘管理早期預(yù)防措施母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境。吸煙是哮喘發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，孕期和嬰兒期暴露于二手煙會(huì)增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。提倡自然分娩。自然分娩過(guò)程中，嬰兒接觸到母親產(chǎn)道中的正常菌群，有助于建立健康的腸道菌群，降低過(guò)敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。母乳中含有豐富的免疫成分，可增強(qiáng)嬰兒的免疫力，降低呼吸道感染和哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。出生1年內(nèi)嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素。抗生素的過(guò)度使用可能會(huì)破壞腸道菌群平衡，增加過(guò)敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1環(huán)境控制與生活方式調(diào)整維持室內(nèi)空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)