嚴(yán)重多發(fā)傷處理的歐洲共識（2025）解讀

嚴(yán)重多發(fā)傷處理的歐洲共識（2025）解讀主講人：XXX2025.501歐洲共識背景與意義03急診科的救治流程04手術(shù)處理與術(shù)后管理02院前救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)05指南的應(yīng)用與展望目錄01歐洲共識背景與意義創(chuàng)傷對歐洲的影響創(chuàng)傷是歐洲主要死亡原因之一，2021年歐盟記錄的死亡原因中占比3.2%。創(chuàng)傷導(dǎo)致的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重，直接醫(yī)療成本每年約800億歐元，間接成本接近1800億歐元。歐洲創(chuàng)傷系統(tǒng)差異歐洲各國創(chuàng)傷系統(tǒng)在組織和實施上存在顯著差異，缺乏統(tǒng)一治療指南。不同地區(qū)創(chuàng)傷系統(tǒng)的組織和服務(wù)水平參差不齊，阻礙了統(tǒng)一高質(zhì)量創(chuàng)傷護理標(biāo)準(zhǔn)的建立。共識制定的必要性為解決上述問題，歐洲創(chuàng)傷與急診外科學(xué)會（ESTES）聯(lián)合各國學(xué)會，基于德國S3指南制定了歐洲多創(chuàng)傷治療共識。該共識為歐洲首個全面支持創(chuàng)傷治療的指南，為各國制定創(chuàng)傷治療指南提供了基礎(chǔ)框架。創(chuàng)傷現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)02院前救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)骨盆環(huán)損傷止血對于骨盆環(huán)損傷的患者，應(yīng)盡早使用骨盆固定帶來強化止血效果。骨盆固定帶可有效減少骨盆出血，穩(wěn)定骨盆結(jié)構(gòu)，為后續(xù)治療爭取時間。四肢活動性出血處理四肢出血時，先徒手壓迫出血點，若無效則使用加壓繃帶及止血劑，最后考慮止血帶。止血帶使用需謹(jǐn)慎，避免長時間壓迫導(dǎo)致肢體缺血壞死，使用時應(yīng)記錄時間。止血的重要性快速有效的止血是院前救治的關(guān)鍵，可顯著降低創(chuàng)傷患者的死亡率。及時止血能維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，為后續(xù)救治創(chuàng)造條件。止血處理01對于呼吸暫?；驗l死呼吸的患者，必須立即進行氣管插管和通氣。在麻醉誘導(dǎo)階段，需嚴(yán)格監(jiān)控血流動力學(xué)變化，避免因插管導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定。氣道管理原則02可采用簡易呼吸器輔助通氣，確?；颊吆粑l率和潮氣量適宜。對于存在氣道阻塞的患者，及時清除口腔和氣道分泌物，必要時使用支氣管鏡輔助插管。通氣支持方法03插管過程中要避免損傷口腔、咽喉和氣管黏膜，動作輕柔且迅速。插管后需確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，可通過聽診雙肺呼吸音、監(jiān)測呼氣末二氧化碳等方式判斷。氣道管理的注意事項氣道管理與通氣創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)凝血功能障礙，早期識別是關(guān)鍵，可通過檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）等指標(biāo)。對于有出血傾向的患者，應(yīng)警惕凝血功能障礙的發(fā)生，及時進行干預(yù)。凝血功能障礙的早期識別建立靜脈通路是首要任務(wù)，若靜脈通路無法建立，可選擇骨內(nèi)通路。根據(jù)患者的失血量和血流動力學(xué)狀態(tài)，合理選擇晶體液或膠體液進行容量替代，維持血壓和組織灌注。容量替代的策略抗致死三聯(lián)征（低體溫、酸中毒和凝血功能障礙）是院前處理的重點，需綜合管理。保持患者體溫，避免低體溫加重凝血功能障礙和酸中毒；及時糾正酸中毒，改善組織氧合?？怪滤廊?lián)征的管理凝血管理和容量替代020301嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有劇烈疼痛，及時鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦，降低應(yīng)激反應(yīng)。有效的鎮(zhèn)痛有助于患者更好地配合后續(xù)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。鎮(zhèn)痛的重要性可選擇靜脈鎮(zhèn)痛藥物，如芬太尼、氯胺酮和嗎啡等，但需根據(jù)患者的具體情況和血流動力學(xué)狀態(tài)選擇合適的藥物。不同鎮(zhèn)痛藥物具有不同的安全性特征和對血流動力學(xué)的影響，需謹(jǐn)慎使用。鎮(zhèn)痛藥物的選擇動態(tài)評估鎮(zhèn)痛效果，可使用客觀化的數(shù)字評分量表，如視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分量表（NRS）。根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保患者疼痛得到有效控制。鎮(zhèn)痛效果的評估鎮(zhèn)痛管理胸部檢查方法對于創(chuàng)傷患者，應(yīng)進行胸部臨床檢查，包括視診、觸診、叩診和聽診，初步判斷胸部損傷情況。必要時進行呼吸功能檢查，如脈搏血氧飽和度監(jiān)測、動脈血氣分析等，評估呼吸功能受損程度。氣胸和血胸的處理懷疑氣胸的患者，應(yīng)立即進行胸腔減壓，可采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流。對于血胸患者，需根據(jù)出血量和生命體征決定是否進行胸腔引流或進一步的外科處理。張力性氣胸的緊急處理可疑張力性氣胸是院前處理的緊急情況，需立即進行減壓，可采用粗針頭穿刺胸腔排氣。減壓后患者呼吸困難等癥狀可迅速緩解，為進一步救治爭取時間。胸部檢查與處理頭部CT檢查的重要性創(chuàng)傷性腦損傷的初步處理高風(fēng)險患者應(yīng)盡快進行頭部CT檢查，明確顱內(nèi)損傷的類型和程度。CT檢查可快速準(zhǔn)確地診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等病變，為后續(xù)治療提供依據(jù)。多發(fā)傷患者需定期進行意識水平評估，可采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）。同時觀察瞳孔大小、對光反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)顱腦損傷的早期跡象。對于意識障礙較重的患者，保持呼吸道通暢，避免舌后墜導(dǎo)致窒息。根據(jù)顱內(nèi)壓情況，可使用甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。意識水平和瞳孔功能監(jiān)測創(chuàng)傷性腦損傷的處理03急診科的救治流程創(chuàng)傷團隊的組成急診科創(chuàng)傷團隊?wèi)?yīng)由跨專業(yè)的醫(yī)護人員組成，至少包括2名護士和2名代表急診醫(yī)學(xué)和急診外科專業(yè)知識的醫(yī)生。團隊成員需具備豐富的創(chuàng)傷救治經(jīng)驗，能夠迅速應(yīng)對各種復(fù)雜情況。創(chuàng)傷團隊的協(xié)作機制團隊成員之間需明確分工，各司其職，同時保持良好的溝通與協(xié)作。建立高效的團隊協(xié)作機制，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到全面評估和有效救治。創(chuàng)傷團隊的啟動時機當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、低血壓、休克指數(shù)異常、意識障礙等情況時，應(yīng)立即啟動創(chuàng)傷團隊。對于存在不穩(wěn)定胸部損傷、機械性不穩(wěn)定骨盆損傷等特定損傷的患者，也需及時啟動創(chuàng)傷團隊。創(chuàng)傷團隊的組建與啟動創(chuàng)傷性心臟驟停的復(fù)蘇特點創(chuàng)傷性心臟驟停的病理生理學(xué)與非創(chuàng)傷性心臟驟停不同，治療程序也有根本差異。復(fù)蘇應(yīng)側(cè)重于立即同時治療潛在的可逆病因，如外出血、氣道阻塞、張力性氣胸等，優(yōu)先于胸外按壓。復(fù)蘇后的處理與評估復(fù)蘇成功后，需對患者進行全面評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、器官功能等。根據(jù)患者的具體情況，制定后續(xù)治療方案，如進一步的手術(shù)干預(yù)、生命支持等。復(fù)蘇的具體操作方法對于無意識且無呼吸或瀕死呼吸的患者，立即啟動心肺復(fù)蘇程序。在心肺復(fù)蘇過程中，需診斷、排除和/或治療創(chuàng)傷特異性的心臟驟停可逆病因，根據(jù)ABCDE方案進行系統(tǒng)評估和處理。復(fù)蘇操作凝血評估的重要性創(chuàng)傷性凝血病是一種獨立的臨床病癥，對生存有明顯影響，最遲應(yīng)在急診科開始進行凝血評估和治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷伴出血患者的基本實驗室評估必須包括早期和重復(fù)測量血氣分析、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、纖維蛋白原和血小板計數(shù)，以及血型鑒定。粘彈性檢測的應(yīng)用在急診科治療嚴(yán)重創(chuàng)傷出血患者時，應(yīng)盡早進行粘彈性檢測，如血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)血栓彈力圖（ROTEM）。通過粘彈性檢測指導(dǎo)凝血診斷和治療，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整輸血方案和凝血因子補充。輸血策略對于大量出血的患者，應(yīng)盡早使用氨甲環(huán)酸（TxA），可減少出血量和死亡率。在止血后24小時內(nèi)，需就血栓預(yù)防的類型和開始時間做出決定，避免血栓形成。凝血及輸血管理全身CT檢查的必要性對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，若無需立即進行干預(yù)/手術(shù)和/或復(fù)蘇，且收縮壓>60mmHg，必須及時進行全身CT（從頭部到骨盆，不使用對比劑的CCT）檢查。全身CT檢查可快速、全面地評估患者的損傷情況，包括顱腦、胸部、腹部、骨盆等部位的損傷。影像學(xué)檢查結(jié)果的解讀與應(yīng)用影像學(xué)檢查結(jié)果需由專業(yè)醫(yī)生進行解讀，明確損傷的部位、范圍和嚴(yán)重程度。根據(jù)檢查結(jié)果制定針對性的治療方案，如手術(shù)干預(yù)、保守治療等。CT檢查應(yīng)在患者病情允許的情況下盡快進行，避免延誤救治。檢查過程中需注意患者的保暖和生命體征監(jiān)測，確保檢查過程安全。CT檢查的時機與方法影像學(xué)檢查04手術(shù)處理與術(shù)后管理01根據(jù)患者的傷情和生命體征，決定手術(shù)時機，對于危及生命的出血和損傷應(yīng)盡快手術(shù)。對于生命體征相對穩(wěn)定的患者，可在全面評估后擇期手術(shù)。手術(shù)時機的選擇02手術(shù)團隊需根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的手術(shù)策略，包括手術(shù)方式、切口選擇等。對于多發(fā)傷患者，需綜合考慮各部位損傷的處理順序和優(yōu)先級。手術(shù)策略的制定03手術(shù)過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)盡量減少出血，必要時可采用止血帶、電凝等止血方法。手術(shù)中的注意事項手術(shù)時機與策略術(shù)后需密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。定期進行實驗室檢查，監(jiān)測患者的凝血功能、電解質(zhì)平衡等指標(biāo)。術(shù)后繼續(xù)進行有效的鎮(zhèn)痛管理，根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，包括功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等，促進患者康復(fù)。預(yù)防術(shù)后感染，合理使用抗生素，保持傷口清潔干燥。對于可能出現(xiàn)的血栓、出血等并發(fā)癥，提前采取預(yù)防措施，并及時處理。術(shù)后監(jiān)測與評估疼痛管理與康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理術(shù)后管理05指南的應(yīng)用與展望歐洲各國可根據(jù)自身情況，將該共識作為基礎(chǔ)框架，制定適合本國的創(chuàng)傷治療指南。通過培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方式，提高醫(yī)護人員對指南的知曉率和應(yīng)用能力。指南的推廣與實施指南的應(yīng)用有助于提高歐洲創(chuàng)傷患者的救治水平，降低死亡率和致殘率。促進歐洲各國創(chuàng)傷護理標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，提升整體創(chuàng)傷救治能力。指南的應(yīng)用效果隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新證據(jù)的出現(xiàn)，指南需不斷更新和完善。建立反饋機制，收集臨床應(yīng)用中的問題和建議，為指南的修訂提供依據(jù)。指南的持續(xù)更新指南在歐洲的應(yīng)用01統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的重要性該指南為全球創(chuàng)傷救治提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的參考，有助于減少不同地區(qū)之間的救治差異。