無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床適應(yīng)癥

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床適應(yīng)癥演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎(chǔ)應(yīng)用概述呼吸系統(tǒng)疾病適應(yīng)癥心血管系統(tǒng)適應(yīng)癥其他特定病癥適應(yīng)癥禁忌癥與風(fēng)險(xiǎn)管控臨床操作規(guī)范01基礎(chǔ)應(yīng)用概述PART定義與工作原理定義適應(yīng)癥工作原理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種通過(guò)面罩或鼻罩等界面將患者與呼吸機(jī)連接，提供正壓通氣支持的醫(yī)療設(shè)備。通過(guò)設(shè)定吸氣壓力和呼氣壓力，幫助患者完成通氣過(guò)程，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、潮氣量等生理參數(shù)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)和報(bào)警。適用于呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等需要通氣支持的患者。發(fā)展歷程與技術(shù)進(jìn)步早期發(fā)展階段無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在技術(shù)上經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從功能單一到多功能的發(fā)展過(guò)程。01技術(shù)進(jìn)步隨著傳感器技術(shù)、材料科學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能和舒適度得到了顯著提升。02臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已被廣泛應(yīng)用于各種呼吸衰竭的治療，并取得了顯著療效。03無(wú)創(chuàng)通氣核心優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)需插管，可避免有創(chuàng)機(jī)械通氣帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸道感染、氣道損傷等。避免有創(chuàng)機(jī)械通氣保護(hù)患者生理功能提高患者生活質(zhì)量無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠保留患者自主呼吸能力，減少呼吸肌疲勞，同時(shí)維持正常的肺通氣和換氣功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，并有助于延長(zhǎng)患者生存期。02呼吸系統(tǒng)疾病適應(yīng)癥PART通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)提供呼吸支持，緩解呼吸困難，降低呼吸功耗。支持治療COPD急性加重期提高肺泡通氣量，增加氧合，糾正低氧血癥。改善氧合避免因急性加重引起的呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。減少并發(fā)癥提高治療效果，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用?？s短住院時(shí)間急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）6px6px6px提高肺泡通氣量，增加氧合，糾正頑固性低氧血癥。氧合支持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可避免氣管插管和氣管切開(kāi)等有創(chuàng)操作，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷通過(guò)設(shè)定合適的潮氣量和呼吸頻率，避免肺泡過(guò)度膨脹和萎陷，保護(hù)肺組織。肺保護(hù)策略010302通過(guò)呼吸機(jī)支持，使呼吸肌得到充分休息，有利于恢復(fù)呼吸功能。輔助呼吸肌休息04呼吸支持對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可提供有效的呼吸支持。保持呼吸道通暢通過(guò)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)和模式，保持呼吸道通暢，減少分泌物和痰液的滯留。改善睡眠質(zhì)量對(duì)于存在睡眠障礙的神經(jīng)肌肉疾病患者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。預(yù)防并發(fā)癥無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可降低因呼吸衰竭導(dǎo)致的并發(fā)癥，如肺部感染、肺不張等。神經(jīng)肌肉疾病相關(guān)呼吸衰竭03心血管系統(tǒng)適應(yīng)癥PART急性心源性肺水腫由于心臟疾病導(dǎo)致肺部血液回流不暢，引起肺水腫，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難。心臟功能急劇下降急性心源性肺水腫患者常出現(xiàn)低氧血癥，血氧飽和度明顯降低。血氧飽和度下降肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，是由于肺部水分增多所致。肺部濕啰音患者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率明顯加快，以緩解缺氧狀況。呼吸頻率增快慢性心力衰竭急性失代償呼吸困難加重肺部啰音增加周圍組織水腫生命體征異常慢性心力衰竭患者呼吸困難突然加重，休息時(shí)也不能緩解。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音和哮鳴音，且較前明顯增多。體循環(huán)淤血加重，出現(xiàn)下肢水腫、肝淤血等體征。心率加快、血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。心胸外科術(shù)后呼吸支持呼吸功能不全肺不張和肺部感染疼痛限制呼吸拔管后呼吸衰竭心胸外科手術(shù)后，患者呼吸功能可能受到影響，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。手術(shù)切口疼痛導(dǎo)致患者不敢深呼吸和咳嗽，影響痰液排出和肺通氣。術(shù)后肺不張和肺部感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，需要呼吸機(jī)輔助治療。部分患者拔管后出現(xiàn)呼吸衰竭，需要重新插管使用呼吸機(jī)。04其他特定病癥適應(yīng)癥PART上呼吸道阻塞導(dǎo)致呼吸暫停，常見(jiàn)病因包括扁桃體肥大、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、舌根后墜等。打鼾、呼吸暫停、憋醒、白天嗜睡、記憶力減退等。通過(guò)正壓通氣，打開(kāi)上氣道，防止氣道塌陷和阻塞，保證氧氣供應(yīng)。明顯改善睡眠呼吸暫停和低氧血癥，提高生活質(zhì)量。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）病因臨床表現(xiàn)呼吸機(jī)治療原理治療效果病因臨床表現(xiàn)免疫系統(tǒng)受損，易感染導(dǎo)致肺部炎癥和呼吸衰竭，常見(jiàn)于艾滋病、器官移植后等患者。呼吸困難、低氧血癥、呼吸頻率增快、意識(shí)模糊等。免疫抑制患者呼吸衰竭呼吸機(jī)治療原理提供充足的氧氣，促進(jìn)肺泡通氣和換氣，改善低氧血癥。治療效果糾正低氧血癥，緩解癥狀，提高生存率。限制性通氣障礙（胸廓畸形）病因臨床表現(xiàn)呼吸機(jī)治療原理治療效果胸廓畸形導(dǎo)致肺通氣不足，常見(jiàn)于漏斗胸、雞胸等。呼吸困難、氣促、運(yùn)動(dòng)耐力下降等。通過(guò)正壓通氣，增加肺泡通氣量，改善氣體交換。改善呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。05禁忌癥與風(fēng)險(xiǎn)管控PART絕對(duì)禁忌癥（如氣道梗阻）氣道異物大量胸腔積液或氣胸嚴(yán)重的肺大泡氣管食管瘺任何原因?qū)е碌纳虾粑阑虼髿獾雷枞?，如腫物、異物、狹窄、分泌物等。存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致氣胸或縱隔氣腫。影響肺通氣和換氣功能。呼吸機(jī)正壓通氣會(huì)使氣體進(jìn)入消化道，導(dǎo)致胃腸脹氣和胃內(nèi)容物反流。相對(duì)禁忌癥（如意識(shí)障礙）意識(shí)障礙患者無(wú)法配合呼吸機(jī)，容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或呼吸機(jī)依賴。自主呼吸微弱或停止如中樞神經(jīng)抑制、神經(jīng)肌肉疾病等，需要評(píng)估患者是否有自主呼吸能力。面部、頸部手術(shù)或創(chuàng)傷可能影響呼吸機(jī)的佩戴和使用效果。嚴(yán)重腹脹或腸梗阻呼吸機(jī)正壓通氣可能加重胃腸道癥狀。高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)警指標(biāo)提示病情惡化，可能需要更高的通氣支持。呼吸困難加重可能引發(fā)呼吸肌疲勞或呼吸衰竭。呼吸頻率過(guò)快或過(guò)慢提示通氣不足或氧合功能受損。血氧飽和度下降可能是休克或循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，需要緊急處理。血壓下降、心率增快06臨床操作規(guī)范PART呼吸衰竭類型判斷通過(guò)血?dú)夥治?、臨床癥狀及體征，判斷患者是否存在呼吸衰竭及類型。適應(yīng)癥篩選明確患者是否適合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。排除禁忌癥排除無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)法緩解的呼吸衰竭，如嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸道梗阻等。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)確?；颊咔逍?，能夠配合無(wú)創(chuàng)通氣?；颊咴u(píng)估與適應(yīng)癥篩選呼吸機(jī)參數(shù)初始設(shè)置吸氣壓力（IPAP）氧濃度呼氣壓力（EPAP）呼吸頻率根據(jù)患者病情和耐受情況，初始設(shè)置吸氣壓力，一般不超過(guò)20cmH?O。設(shè)置呼氣壓力，一般從4cmH?O開(kāi)始，逐漸增加至患者耐受水平。根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整氧濃度，初始設(shè)置不宜過(guò)高，以免導(dǎo)致氧中毒。根據(jù)患者呼吸情況設(shè)置呼吸頻率，以保證患者通氣量。療效監(jiān)測(cè)與調(diào)整策略持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，以評(píng)估患者通氣效