甲狀腺疾病超聲診斷

演講XXX日期日期:甲狀腺疾病超聲診斷Contents目錄甲狀腺超聲檢查概述超聲檢查技術(shù)規(guī)范常見甲狀腺疾病診斷甲狀腺良惡性鑒別要點(diǎn)超聲報告規(guī)范與分級特殊病例與新技術(shù)進(jìn)展PART01甲狀腺超聲檢查概述甲狀腺解剖與功能基礎(chǔ)甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺血管與神經(jīng)甲狀腺生理功能甲狀腺位于頸部前方，形態(tài)呈蝴蝶狀，分為左、右兩個側(cè)葉和中間的峽部。甲狀腺分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體新陳代謝、生長發(fā)育、組織分化等生理過程。甲狀腺血液供應(yīng)豐富，主要有甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈及甲狀腺上下靜脈等，神經(jīng)分布主要為喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)。超聲成像技術(shù)原理超聲波的產(chǎn)生與傳播超聲波由探頭產(chǎn)生，通過人體組織傳播并反射回來，形成圖像。01超聲成像特點(diǎn)超聲成像具有無創(chuàng)、無輻射、實(shí)時成像、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于甲狀腺等淺表器官的檢查。02超聲診斷技術(shù)包括二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影等技術(shù)，可更準(zhǔn)確地判斷甲狀腺病變的性質(zhì)和范圍。03檢查適應(yīng)癥與禁忌甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等甲狀腺疾病的輔助診斷，以及甲狀腺手術(shù)后的隨訪觀察。適應(yīng)癥一般無絕對禁忌癥，但對于頸部皮膚破損、感染或嚴(yán)重出血傾向的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行超聲檢查。禁忌癥PART02超聲檢查技術(shù)規(guī)范設(shè)備參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)探頭頻率增益調(diào)節(jié)聚焦設(shè)置彩色多普勒設(shè)置選用高頻線陣探頭，頻率范圍7.5-18MHz，分辨率高。增益應(yīng)調(diào)節(jié)到能夠清晰顯示甲狀腺及其內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)。適當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦深度，以提高圖像清晰度。選用合適的彩色多普勒參數(shù)，避免彩色過度或不足。標(biāo)準(zhǔn)切面掃查方法甲狀腺橫切面峽部切面甲狀腺縱切面頸部淋巴結(jié)切面顯示甲狀腺兩側(cè)葉及峽部，觀察其形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲。沿甲狀腺長軸掃查，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流分布及與周圍組織的關(guān)系。重點(diǎn)觀察峽部厚度及有無結(jié)節(jié)。檢查頸部淋巴結(jié)有無腫大及其回聲特點(diǎn)。血流評估技術(shù)要點(diǎn)血流速度及阻力指數(shù)測量甲狀腺上、下動脈血流速度及阻力指數(shù)，輔助判斷甲狀腺功能。能量圖應(yīng)用彩色多普勒能量圖，觀察甲狀腺內(nèi)血管分布及血流狀態(tài)。血流分布觀察甲狀腺內(nèi)部血流分布情況，判斷有無火海征等異常血流信號。頻譜分析應(yīng)用頻譜多普勒技術(shù)，分析血流頻譜形態(tài)，輔助診斷甲狀腺疾病。PART03常見甲狀腺疾病診斷甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲圖像上常呈圓形或橢圓形，有時也可呈不規(guī)則形。良性結(jié)節(jié)通常邊界清晰，惡性結(jié)節(jié)往往邊界模糊或有毛刺。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲可以均勻或不均勻，如出現(xiàn)粗大鈣化、砂粒樣鈣化等超聲特征，需警惕惡性可能。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富程度對良惡性鑒別有一定幫助，但并非絕對。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)邊界結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)血流情況甲狀腺炎性病變鑒別急性甲狀腺炎超聲表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，內(nèi)部回聲減低，可見片狀低回聲區(qū)，血流信號增多。01亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫大，但程度較輕，內(nèi)部回聲不均勻，可見局灶性低回聲區(qū)，邊界模糊，血流信號稍增多。02橋本甲狀腺炎甲狀腺彌漫性腫大，內(nèi)部回聲彌漫性減低，可見網(wǎng)格狀回聲增強(qiáng)，血流信號增多。03甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺癌甲狀腺轉(zhuǎn)移癌甲狀腺腺瘤超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)有微鈣化、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1等惡性特征時，需考慮甲狀腺癌。同時，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是確診甲狀腺癌的重要方法。甲狀腺腺瘤在超聲上通常表現(xiàn)為邊界清晰、回聲均勻的結(jié)節(jié)，無惡性特征，但部分腺瘤可發(fā)生囊性變、出血等繼發(fā)性改變。甲狀腺轉(zhuǎn)移癌的超聲表現(xiàn)與甲狀腺癌相似，但需注意尋找原發(fā)腫瘤病灶，如頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等線索。同時，結(jié)合患者病史和其他影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。PART04甲狀腺良惡性鑒別要點(diǎn)結(jié)節(jié)形態(tài)與邊界分析良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或圓形，邊界清晰；惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊或有毛刺樣改變。形態(tài)良性結(jié)節(jié)邊界回聲較強(qiáng)，與周圍組織分界清晰；惡性結(jié)節(jié)邊界回聲模糊，與周圍組織融合。邊界回聲良性結(jié)節(jié)多呈平行生長，縱橫比小于1；惡性結(jié)節(jié)多呈垂直生長，縱橫比大于1?？v橫比微鈣化與血流模式評估良性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化多為粗大、塊狀，伴聲影；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化多為微小、針狀、簇狀，不伴聲影。微鈣化血流模式血流速度良性結(jié)節(jié)內(nèi)血流稀少，多呈點(diǎn)狀、棒狀；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，呈樹枝狀、網(wǎng)狀。良性結(jié)節(jié)內(nèi)血流速度正常或稍快；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)血流速度增快，且走行紊亂。彈性成像輔助診斷價值彈性成像原理通過評估組織硬度來判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，惡性結(jié)節(jié)硬度大于良性結(jié)節(jié)。01彈性評分根據(jù)彈性成像結(jié)果，將結(jié)節(jié)分為不同硬度等級，惡性結(jié)節(jié)評分較高。02彈性成像優(yōu)勢可提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率，尤其對于微小結(jié)節(jié)的鑒別具有重要價值。03PART05超聲報告規(guī)范與分級結(jié)構(gòu)化報告內(nèi)容框架患者基本信息姓名、性別、年齡、檢查日期等基本信息。超聲描述甲狀腺大小、形態(tài)、回聲、血流等超聲表現(xiàn)，以及結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、回聲類型、邊界、鈣化、血流分布等詳細(xì)信息。超聲診斷基于超聲表現(xiàn)的診斷結(jié)果，包括甲狀腺彌漫性病變或結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)、分級等。其他相關(guān)信息如頸部淋巴結(jié)情況、周圍組織受累情況等。TI-RADS0類無結(jié)節(jié)，需進(jìn)行常規(guī)超聲隨訪。TI-RADS1類良性結(jié)節(jié)，無需進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。TI-RADS2類不懷疑惡性的結(jié)節(jié)，無需FNAC，但需進(jìn)行超聲隨訪。TI-RADS3類低度可疑惡性結(jié)節(jié)，需進(jìn)行FNAC明確性質(zhì)。TI-RADS4類中度可疑惡性結(jié)節(jié)，分為4a、4b、4c三個亞類，惡性風(fēng)險遞增，需進(jìn)行FNAC或密切隨訪。TI-RADS5類高度可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險＞85%，需立即進(jìn)行FNAC或手術(shù)治療。TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用010203040506根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)及分級結(jié)果，制定個性化的隨訪計劃，避免過度檢查或延誤治療。隨訪時間觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、回聲、血流等超聲指標(biāo)的變化，以及周圍淋巴結(jié)情況。隨訪內(nèi)容超聲結(jié)果與臨床信息相結(jié)合，為患者提供全面的診療建議，包括進(jìn)一步檢查、治療方案等。與臨床對接隨訪建議與臨床對接PART06特殊病例與新技術(shù)進(jìn)展隱匿性病灶探查策略超聲造影技術(shù)應(yīng)用超聲造影劑增強(qiáng)病灶與正常組織的對比，提高隱匿性病灶的檢出率。01彈性成像技術(shù)通過評估組織硬度差異，輔助識別隱匿性病灶，提高診斷準(zhǔn)確性。02超聲引導(dǎo)下穿刺活檢借助超聲引導(dǎo)，對隱匿性病灶進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺，獲取病理診斷。03介入超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)超聲引導(dǎo)下甲狀腺消融治療利用消融技術(shù)破壞病灶組織，達(dá)到治療目的。03抽吸囊內(nèi)液體，縮小囊腫體積，緩解癥狀。02超聲引導(dǎo)下甲狀腺囊腫抽液治療超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢準(zhǔn)確獲取病理組織，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。01人工智能輔助診斷趨