妊娠晚期常見出血性疾病

妊娠晚期常見出血性疾病演講人：日期:目錄02胎盤早剝01前置胎盤03子宮破裂04凝血功能障礙05產前出血處理原則06預防與宣教措施01前置胎盤定義與分類標準01定義前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部的情況。02分類標準根據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系，前置胎盤可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤三類。典型臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。01.貧血程度與出血量相符，出血嚴重者可出現(xiàn)休克癥狀，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。02.腹部檢查：子宮軟，無壓痛，胎位不清，胎心音可消失或變弱。03.超聲診斷方法可清晰顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系，確定前置胎盤類型。經腹部超聲檢查經會陰超聲檢查彩色多普勒超聲檢查更準確地確定胎盤邊緣與宮頸內口的關系，尤其在胎頭遮擋胎盤的情況下?？捎^察胎盤血流情況，有助于評估胎兒宮內狀況及預后。02胎盤早剝病理機制解析血管病變宮腔內壓力驟減機械性因素胎盤早剝的主要病理過程是底蛻膜螺旋小動脈的痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死，血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，使胎盤與附著處分離。外傷（如腹部直接撞擊）、胎位異常（如臀位、橫位）等機械性因素也可導致胎盤早剝。如雙胎妊娠分娩時，第一胎兒娩出過快或羊水過多流出，使宮腔內壓力驟減，也可能引起胎盤早剝。危險因素分析孕婦因素高齡、多胎、吸煙、吸毒、孕婦有血栓形成傾向等，都是胎盤早剝的高危因素。胎盤因素孕婦并發(fā)癥胎盤早期剝離、胎盤前置等胎盤異常也是胎盤早剝的高危因素。孕婦在孕期出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、糖尿病等血管病變，或腎臟疾病、重度貧血等，都可能增加胎盤早剝的風險。123臨床分級標準Ⅰ度胎盤剝離面積小，患者無明顯腹痛或腹痛輕微，無休克癥狀，胎心正常。Ⅱ度胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/3，患者有持續(xù)性腹痛、腰痛或腰背痛，無休克癥狀，胎心正?；蛏钥臁＂蠖忍ケP剝離面積超過胎盤面積的1/2，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)等休克癥狀，胎心可消失或異常。Ⅳ度胎盤剝離可使患者休克，胎心消失，甚至出現(xiàn)凝血功能障礙。03子宮破裂如骨盆狹窄、胎兒過大等，使胎兒難以通過產道。梗阻性難產如催產素或前列腺素類藥物的過量使用。子宮收縮藥物使用不當01020304前次剖宮產或子宮手術史，可能導致子宮壁強度減弱。瘢痕子宮如子宮肌瘤、子宮腺肌病等，影響子宮肌層的正常結構。子宮病變高危誘因識別癥狀與體征特征劇烈腹痛尿頻與血尿陰道出血胎心率變化常表現(xiàn)為突發(fā)的、持續(xù)性的、撕裂樣的劇烈腹痛，伴隨心率加快、呼吸急促等癥狀。出血量可能較少，但也可能出現(xiàn)大量出血，甚至導致休克。由于子宮壓迫膀胱，可能出現(xiàn)尿頻；若膀胱或尿道受損，則可能出現(xiàn)血尿。子宮破裂后，胎兒可能受到壓迫，導致胎心率增快或減慢。緊急處理流程立即就醫(yī)輸液輸血剖宮產手術術后監(jiān)測與護理子宮破裂是產科急癥，需立即就醫(yī)，以挽救母兒生命。建立靜脈通道，輸血輸液以補充血容量，糾正休克。若情況允許，應立即進行剖宮產手術，以取出胎兒并修復子宮。術后需密切監(jiān)測生命體征、尿量及腹部情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。04凝血功能障礙妊娠期血液高凝狀態(tài)妊娠合并血小板減少妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，易導致凝血功能障礙。妊娠合并血小板減少可能導致凝血功能障礙。妊娠相關誘因妊娠期肝功能異常妊娠期肝功能異常，凝血因子合成減少，易導致凝血功能障礙。妊娠合并纖溶亢進妊娠合并纖溶亢進，纖溶酶原激活，易導致凝血功能障礙。實驗室檢測指標血小板計數(shù)活化部分凝血活酶時間（APTT）凝血酶原時間（PT）纖維蛋白原（FIB）血小板計數(shù)是判斷凝血功能的重要指標，若血小板數(shù)量減少，則凝血功能受損。反映外源性凝血途徑的凝血功能，PT延長表示外源性凝血途徑異常。反映內源性凝血途徑的凝血功能，APTT延長表示內源性凝血途徑異常。纖維蛋白原是凝血過程中的重要物質，F(xiàn)IB降低表示凝血功能受損。輸血是替代治療的重要方法，可以補充凝血因子和血小板，糾正凝血功能障礙。血漿置換可以去除血液中的有害物質和異常凝血因子，恢復正常的凝血功能。肝素是抗凝劑，可以抑制凝血因子的活性，防止血栓形成，但需要監(jiān)測凝血功能。對于血小板減少導致的凝血功能障礙，可以輸注血小板進行治療，但需注意輸血反應和感染風險。替代治療策略輸血血漿置換肝素替代治療血小板輸注05產前出血處理原則快速評估流程病情評估全面評估孕婦的病情，包括出血原因、出血量、出血時間和病情發(fā)展趨勢等。01胎兒評估監(jiān)測胎兒的生命體征和宮內情況，包括胎心率、胎動、胎兒大小和羊水量等。02母體評估評估孕婦的生命體征和器官功能，包括血壓、心率、呼吸、肝腎功能等。03多學科協(xié)作模式婦產科外科麻醉科兒科負責孕婦的產前檢查、分娩和產后護理，以及出血的初步處理。在必要時進行手術治療，如剖宮產、子宮切除等。為手術和治療提供麻醉和鎮(zhèn)痛服務，確保孕婦和胎兒的安全。負責新生兒的救治和護理，確保新生兒的安全和健康。終止妊娠指征如持續(xù)出血導致休克、嚴重感染等，需及時終止妊娠。孕婦生命安全受到威脅如胎兒宮內發(fā)育遲緩、宮內缺氧等，需及時終止妊娠。胎兒窘迫如確診胎兒已經死亡，需及時終止妊娠以減輕孕婦的身體負擔。胎兒死亡06預防與宣教措施高危人群篩查高危因素評估評估孕婦是否存在年齡過大或過小、多胎妊娠、孕期高血壓、糖尿病等高危因素。03詳細詢問孕婦的個人病史、家族病史和孕產史，以確定是否存在潛在風險。02病史詢問常規(guī)產前檢查通過常規(guī)產前檢查，包括血液檢查、超聲檢查等，及時發(fā)現(xiàn)妊娠晚期出血性疾病的高危因素。01規(guī)律產檢按照醫(yī)生建議的時間表進行產檢，密切關注孕婦和胎兒的健康狀況。飲食指導提供科學合理的飲食建議，增加富含鐵、葉酸等營養(yǎng)素的食物攝入，預防貧血。避免劇烈運動孕婦應避免劇烈運動和重體力勞動，以減少子宮收縮和胎盤早剝的風險。睡眠姿勢建議孕婦采取左側臥位睡眠，有助于改善胎盤血液供應。孕期管理建議應急指導方