簽署傷亡協(xié)議書

簽署傷亡協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：______性別：______年齡：______身份證號碼：______家庭住址：______聯(lián)系電話：______乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：______性別：______年齡：______身份證號碼：______家庭住址：______聯(lián)系電話：______鑒于[傷亡事件發(fā)生的具體情況，如在何處因何原因?qū)е聜龅萞，致使乙方遭受了相應(yīng)的損失。為妥善解決雙方之間因該傷亡事件產(chǎn)生的賠償事宜，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、傷亡事件概述詳細(xì)描述傷亡事件發(fā)生的經(jīng)過，包括時(shí)間、地點(diǎn)、起因、經(jīng)過、結(jié)果等具體情況。例如：[具體日期]，在[詳細(xì)地點(diǎn)]，因[具體原因]，導(dǎo)致[傷亡人員]受傷/死亡，經(jīng)送[醫(yī)院名稱]救治無效，最終[傷亡結(jié)果]。二、雙方權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方因傷亡事件所遭受的各項(xiàng)損失情況及相關(guān)證據(jù)材料。在法律允許的范圍內(nèi)，對賠償金額及賠償方式提出合理的意見和建議。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述傷亡事件的相關(guān)情況，不得隱瞞或虛報(bào)重要事實(shí)。按照本協(xié)議約定，及時(shí)、足額地向乙方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理與傷亡事件相關(guān)的各類手續(xù)，如保險(xiǎn)理賠手續(xù)等（如有需要）。乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。要求甲方提供與賠償相關(guān)的必要協(xié)助和信息。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述因傷亡事件所遭受的損失情況，并提供相應(yīng)的證據(jù)材料予以證明。積極配合甲方辦理與賠償相關(guān)的各類事宜，如簽署文件、提供資料等。承諾在獲得甲方賠償后，不再就本次傷亡事件向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償要求（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。三、賠償內(nèi)容及支付方式賠償內(nèi)容1.喪葬補(bǔ)助金：人民幣______元，用于支付[傷亡人員]的喪葬費(fèi)用。喪葬費(fèi)用的支出應(yīng)符合當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，具體費(fèi)用明細(xì)由乙方提供給甲方審核確認(rèn)。2.一次性工亡補(bǔ)助金：按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的[具體倍數(shù)]計(jì)算，共計(jì)人民幣______元。3.供養(yǎng)親屬撫恤金：若[傷亡人員]有需要供養(yǎng)的親屬，經(jīng)雙方協(xié)商確定，甲方按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶每月按[傷亡人員生前月工資的具體比例]支付，即每月人民幣______元；其他親屬每人每月按[傷亡人員生前月工資的具體比例]支付，即每人每月人民幣______元；孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加[具體金額]元。供養(yǎng)親屬撫恤金自[開始支付日期]起按月支付，直至供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件為止。供養(yǎng)親屬的范圍及條件按照國家相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定執(zhí)行，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供供養(yǎng)親屬狀況發(fā)生變化的相關(guān)信息，以便甲方調(diào)整撫恤金支付標(biāo)準(zhǔn)。4.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次傷亡事件所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)雙方核實(shí)確認(rèn)后，共計(jì)人民幣______元。該費(fèi)用包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料作為結(jié)算依據(jù)。5.誤工費(fèi)：因處理本次傷亡事件，導(dǎo)致乙方及其家屬誤工所產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商確定，共計(jì)人民幣______元。乙方應(yīng)提供誤工人員的誤工證明（如單位出具的誤工證明、工資收入減少證明等），以便甲方審核確認(rèn)。6.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際護(hù)理需求及護(hù)理人員的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)雙方協(xié)商確定，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣______元。護(hù)理期限為[具體護(hù)理期限]，護(hù)理人員的信息及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提供給甲方備案。7.交通費(fèi)：乙方及其家屬因往返醫(yī)院、處理喪葬事宜等所產(chǎn)生的交通費(fèi)用，經(jīng)雙方核實(shí)后，共計(jì)人民幣______元。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的交通費(fèi)用票據(jù)作為報(bào)銷憑證。8.住宿費(fèi)：在處理傷亡事件過程中，乙方及其家屬因需要住宿所產(chǎn)生的費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商確定，共計(jì)人民幣______元。乙方應(yīng)提供住宿費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)住宿記錄作為結(jié)算依據(jù)。9.精神損害撫慰金：考慮到本次傷亡事件給乙方及其家屬帶來的精神痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣______元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣______元（大寫：______元整）。支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付賠償款項(xiàng)：1.在本協(xié)議簽訂后的[具體支付期限1]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付賠償款項(xiàng)的[具體比例1]，即人民幣______元（大寫：______元整）。2.在[完成某項(xiàng)手續(xù)或滿足某個(gè)條件后的具體支付期限2]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付剩余賠償款項(xiàng)，即人民幣______元（大寫：______元整）。甲方將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：______賬戶名稱：______銀行賬號：______乙方應(yīng)確保所提供的銀行賬戶信息準(zhǔn)確無誤，如因賬戶信息錯(cuò)誤導(dǎo)致款項(xiàng)支付失敗或延誤，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向乙方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數(shù)]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的，甲方還應(yīng)繼續(xù)賠償乙方的損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未如實(shí)陳述損失情況、提供虛假證據(jù)材料或違反不再主張其他賠償要求的承諾等，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款項(xiàng)，并按照本協(xié)議賠償款項(xiàng)總額的[違約賠償比例]向甲方支付違約金。給甲方造成其他損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)及政策發(fā)生變化，本協(xié)議相關(guān)條款應(yīng)按照法律法規(guī)及政策的規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，但雙方應(yīng)盡量保持協(xié)議的公平性和合理性。甲方（簽字/蓋章）：______