病理學(xué)與病理生理學(xué)（第2版） 課件 第五章 發(fā)熱

發(fā)

熱第五章

發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱的病因和發(fā)病機制第二節(jié)發(fā)熱的分期及其熱代謝變化第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化第四節(jié)發(fā)熱的生物學(xué)意義及其處理原則目

錄CONTENTS第五章

發(fā)熱重點：

1.發(fā)熱、致熱原、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原的概念

2.發(fā)熱的分期以及各期的熱代謝特點

3.發(fā)熱時機體的代謝和功能變化特點

4.發(fā)熱的生物學(xué)意義和處理原則難點：

1.發(fā)熱的機制

2.發(fā)熱時機體的代謝和功能變化特點第五章

發(fā)熱發(fā)熱的概念

在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高稱為發(fā)熱（fever），發(fā)熱時體溫升高的程度與新的調(diào)定點水平一致。第五章

發(fā)熱生理性體溫升高（月經(jīng)前期、妊娠期、劇烈運動、應(yīng)激等）病理性體溫升高發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高，與調(diào)定點相適應(yīng)過熱：非調(diào)節(jié)性（被動性）體溫升高，超

過調(diào)定點水平體溫升高第五章

發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱的病因和發(fā)病機制第二節(jié)發(fā)熱的分期及其熱代謝變化第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化第四節(jié)發(fā)熱的生物學(xué)意義及其處理原則目

錄CONTENTS第一節(jié)發(fā)熱的病因和發(fā)病機制一、發(fā)熱的原因（一）發(fā)熱激活物

<<第五章

發(fā)熱

是指能夠激活內(nèi)生致熱原細胞，合成和釋放內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen,EP），然后通過后續(xù)一些環(huán)節(jié)，使體溫調(diào)定點上移引起發(fā)熱的物質(zhì)。包括外致熱原和某些體內(nèi)產(chǎn)物。

第一節(jié)發(fā)熱的病因和發(fā)病機制<<第五章

發(fā)熱（一）發(fā)熱激活物

體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)生的致熱物質(zhì)體外的致熱物質(zhì)外致熱原

細菌

病毒

真菌

立克次體瘧原蟲等

抗原抗體復(fù)合物

某些類固醇產(chǎn)物第一節(jié)發(fā)熱的病因和發(fā)病機制<<第五章

發(fā)熱（二）內(nèi)生致熱原

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen,EP）是指產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原。②腫瘤壞死因子（TNF）產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞③干擾素（IFN）④白介素-6（IL-6）①白細胞介素-1（IL-1）第一節(jié)發(fā)熱的病因和發(fā)病機制<<第五章

發(fā)熱二、發(fā)熱的發(fā)生機制

發(fā)熱激活物EP細胞EPs體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高第一節(jié)發(fā)熱的病因和發(fā)病機制<<第五章

發(fā)熱二、發(fā)熱的發(fā)生機制

第五章

發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱的病因和發(fā)病機制第二節(jié)發(fā)熱的分期及其熱代謝變化第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化第四節(jié)發(fā)熱的生物學(xué)意義及其處理原則目

錄CONTENTS第二節(jié)發(fā)熱的分期及其熱代謝變化<<第五章

發(fā)熱一、體溫上升期

體溫上升期

癥狀：發(fā)冷、惡寒、“雞皮”、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關(guān)系：體溫調(diào)定點上移，中心溫度<調(diào)定點特點：產(chǎn)熱>散熱，體溫上升<<第五章

發(fā)熱二、高溫持續(xù)期

第二節(jié)發(fā)熱的分期及其熱代謝變化高溫持續(xù)期

癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥、自覺酷熱關(guān)系：中心體溫=上升的調(diào)定點特點：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡<<第五章

發(fā)熱三、體溫下降期

第二節(jié)發(fā)熱的分期及其熱代謝變化體溫下降期

癥狀：皮膚血管舒張、出汗關(guān)系：體溫調(diào)定點下降，中心溫度>調(diào)定點特點：散熱>產(chǎn)熱，體溫下降第五章

發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱的病因和發(fā)病機制第二節(jié)發(fā)熱的分期及其熱代謝變化第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化第四節(jié)發(fā)熱的生物學(xué)意義及其處理原則目

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發(fā)熱一、發(fā)熱時機體的代謝變化

第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化1.糖代謝：糖分解代謝增強，生成大量ATP。長期發(fā)熱或過高熱，ATP生成減少。一旦出現(xiàn)體內(nèi)氧氣相對不足，使無氧酵解增強，可出現(xiàn)乳酸

生成增多，導(dǎo)致代謝性酸中毒。2.脂肪代謝：當(dāng)糖原耗竭和營養(yǎng)供給缺乏時，脂肪分解代謝增強。

3.蛋白質(zhì)代謝：機體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗加強，負氮平衡，患者抵抗力、修復(fù)力降低。<<第五章

發(fā)熱一、發(fā)熱時機體的代謝變化

第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化4.維生素代謝：食欲不振和消化液分泌減少，維生素攝入和吸收減少；機體代謝增強，維生素消耗增多。5.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡：散熱減少時，可出現(xiàn)汗、尿量減少，水鈉潴留，散熱增加時，可出現(xiàn)大量出汗、尿量多，引起脫水。

<<第五章

發(fā)熱二、發(fā)熱時機體的功能變化

第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化（一）循環(huán)系統(tǒng)交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活動增強體溫上升1℃，心率增加10-20次/分心率過快，收縮力加強，增加心臟負擔(dān)體溫上升期血管收縮，血壓升高；高溫持續(xù)期和退熱期，血管擴張，血壓下降。<<第五章

發(fā)熱二、發(fā)熱時機體的功能變化

第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化（二）神經(jīng)系統(tǒng)一定程度的發(fā)熱，神經(jīng)系統(tǒng)的功能可維持正常長期發(fā)熱或過高熱，出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、譫妄、幻覺、淡漠、嗜睡等小兒高熱容易引起熱驚厥<<第五章

發(fā)熱二、發(fā)熱時機體的功能變化

第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化（三）呼吸系統(tǒng)血液溫度升高、酸性物質(zhì)增加刺激呼吸中樞，使呼吸增快、加深。長期發(fā)熱或過高熱，呼吸中樞抑制，甚至引起呼吸衰竭。<<第五章

發(fā)熱二、發(fā)熱時機體的功能變化

第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化（四）消化系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮性增高，消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱?；颊叱霈F(xiàn)食欲減退、口腔粘膜干燥、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等臨床表現(xiàn)。（五）泌尿系統(tǒng)體溫上升期：尿量減少，尿比重增高；高熱持續(xù)期：腎小管上皮細胞變性（細胞水腫），尿中出現(xiàn)蛋白和管型；體溫下降期：尿量可逐漸增多，尿比重可恢復(fù)正常。第五章

發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱的病因和發(fā)病機制第二節(jié)發(fā)熱的分期及其熱代謝變化第三節(jié)發(fā)熱時機體的代謝和功能變化第四節(jié)發(fā)熱的生物學(xué)意義及其處理原則目

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發(fā)熱一、發(fā)熱的生物學(xué)意義

第四節(jié)發(fā)熱的生物學(xué)意義及其處理原則過高或過于持久的發(fā)熱，大量消耗機體的能量，還可引起代謝障礙和各組織器官功能障礙一定程度的發(fā)熱可以喚起機體的各種防御反應(yīng)發(fā)熱的生物學(xué)意義包括兩個方面<<第五章

發(fā)熱二、處理原則

第四節(jié)發(fā)熱的生物學(xué)意義及其處理原則（一）治療原發(fā)病

針對發(fā)熱的原因進行積極治療，如抗感染、抗過敏等，消除病因，終止發(fā)熱激活物等致熱原的作用。<<第五章

發(fā)熱二、處理原則

第四節(jié)發(fā)熱的生物學(xué)意義及其處理原則（二）藥物解熱

發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)，同時還是某些疾病的一種重要表現(xiàn)，因此，對原因不明的發(fā)熱，若體溫不是太高（體溫在40℃以下且不伴有其他嚴重疾病的患者），不宜過早藥物退熱，以免影響原發(fā)病診斷。。<<第五章

發(fā)熱二、處理原則

第四節(jié)發(fā)熱的生物學(xué)意義及其處理原則（三）物理降溫

高熱或病情危急時可采用物理方法降溫，如用冰帽冷敷頭部、用乙醇擦浴四肢等，也可將患者置于溫度較低的環(huán)境中，加強空氣流通，增加對流散熱。<<第五章

發(fā)熱二、處理原則

第四節(jié)發(fā)熱的生物學(xué)意義及其處理原則（四）加強對高熱或長期發(fā)熱患者的護理

對高熱或長期發(fā)熱的患者要加強護理，注意補充足夠水分，糾正患者的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；要給予患者足夠的必需營