髕骨脫位護(hù)理

髕骨脫位護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期處理原則03保守治療策略04手術(shù)治療適應(yīng)癥05康復(fù)階段規(guī)劃06預(yù)防與長(zhǎng)期管理01基礎(chǔ)病理概述01基礎(chǔ)病理概述PART髕骨脫位類型與分級(jí)指髕骨在活動(dòng)過(guò)程中脫出股骨滑車凹，常發(fā)生在青少年中。習(xí)慣性髕骨脫位多由于暴力所致，常伴有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷或斷裂。急性髕骨脫位根據(jù)脫位的程度，可分為輕度、中度和重度脫位。髕骨脫位分級(jí)常見(jiàn)致傷機(jī)制分析髕骨周圍韌帶松弛長(zhǎng)期慢性勞損或先天性韌帶松弛，導(dǎo)致髕骨穩(wěn)定性下降。03如車禍、跌倒等，導(dǎo)致髕骨受到外力沖擊而脫位。02膝關(guān)節(jié)直接撞擊膝關(guān)節(jié)屈曲外翻在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髕骨受到向外的力量，容易脫位。01典型臨床癥狀識(shí)別膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)腫脹膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限髕骨位置異常脫位時(shí)和脫位后，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。脫位后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能有積血或積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。脫位后，膝關(guān)節(jié)不能正?；顒?dòng)，可能出現(xiàn)屈伸障礙。脫位后，髕骨會(huì)脫離正常解剖位置，出現(xiàn)明顯的畸形。02急性期處理原則PART緊急復(fù)位操作規(guī)范手法復(fù)位對(duì)于初次脫位或脫位程度較輕的患者，可嘗試手法復(fù)位，通過(guò)輕柔的手法將脫位的髕骨推回正常位置。復(fù)位后觀察手法復(fù)位失敗處理復(fù)位后需密切觀察患者情況，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)是否恢復(fù)正常，同時(shí)觀察有無(wú)再次脫位或關(guān)節(jié)疼痛加劇的情況。若手法復(fù)位失敗，應(yīng)盡快采取其他復(fù)位方法，如牽引復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，以避免延誤治療。123冰敷與加壓固定方法使用冰袋或冷毛巾對(duì)脫位部位進(jìn)行冰敷，每次冰敷時(shí)間為15-20分鐘，每日冰敷3-4次，有助于減輕腫脹和疼痛。冰敷在冰敷的同時(shí)，使用繃帶或石膏對(duì)脫位部位進(jìn)行加壓固定，以減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)韌帶和關(guān)節(jié)囊的修復(fù)。加壓固定冰敷和加壓固定時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的疼痛情況和末梢血液循環(huán)狀況，確保固定不過(guò)緊，避免造成肢體缺血。注意事項(xiàng)疼痛緩解藥物應(yīng)用非甾體抗炎藥局部用藥阿片類止痛藥對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，可酌情使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、阿司匹林等，以減輕疼痛和炎癥。對(duì)于疼痛難忍的患者，可考慮使用阿片類止痛藥，如嗎啡、芬太尼等，但需注意使用劑量和頻次，避免藥物依賴和副作用?？蓪⒅雇此幓蚩寡姿幐嗤磕ㄔ谔弁床课唬绶鏊秩楦嗟?，以緩解局部疼痛和炎癥。03保守治療策略PART支具選擇與佩戴要求髕骨穩(wěn)定支具選擇能夠穩(wěn)定髕骨、限制髕骨活動(dòng)的支具，如直腿支具或髕骨穩(wěn)定帶。01佩戴時(shí)間支具應(yīng)全天佩戴，特別是在行走、站立和活動(dòng)時(shí)，以確保髕骨穩(wěn)定。02佩戴方法確保支具緊貼皮膚，固定穩(wěn)定，避免滑動(dòng)或松動(dòng)，以達(dá)到最佳效果。03關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)訓(xùn)練在支具保護(hù)下，盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。早期活動(dòng)活動(dòng)范圍活動(dòng)頻率根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)范圍，但避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致再次脫位。每日進(jìn)行多次活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間根據(jù)個(gè)體情況而定，以不引起疼痛或不適為宜。如靜蹲、靜坐等，以增強(qiáng)大腿肌肉力量，提高髕骨穩(wěn)定性。肌肉力量漸進(jìn)式強(qiáng)化靜力性訓(xùn)練如直腿抬高、靜蹲起立等，逐漸增加肌肉力量和耐力。動(dòng)力性訓(xùn)練根據(jù)個(gè)體情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，每周進(jìn)行多次訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)，但要避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉疲勞或損傷。訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度04手術(shù)治療適應(yīng)癥PART手術(shù)干預(yù)指征判斷6px6px6px青少年患者脫位次數(shù)多，影響生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能。習(xí)慣性脫位頻率髕骨形態(tài)發(fā)育異常，如高位髕骨、髕骨傾斜等，增加脫位風(fēng)險(xiǎn)。髕骨形態(tài)異常經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療（如支具、理療等），脫位情況仍未得到改善。保守治療無(wú)效010302脫位導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，如屈伸受限、疼痛等。膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損04軟組織手術(shù)骨性手術(shù)包括內(nèi)側(cè)髕股韌帶緊縮、外側(cè)髕骨支持帶松解等，適用于軟組織結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的脫位。如脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)、股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)等，適用于髕骨形態(tài)異?；蝮x股關(guān)節(jié)對(duì)線不良導(dǎo)致的脫位。主流術(shù)式對(duì)比說(shuō)明軟組織與骨性聯(lián)合手術(shù)對(duì)于復(fù)雜性脫位，可能需要聯(lián)合軟組織手術(shù)和骨性手術(shù)進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但操作技術(shù)要求較高。術(shù)后制動(dòng)周期管理制動(dòng)時(shí)間制動(dòng)方式功能鍛煉負(fù)重管理根據(jù)手術(shù)方式、患者年齡和恢復(fù)情況等因素，制定合適的制動(dòng)時(shí)間。通常采用石膏固定或支具固定，確保髕骨在復(fù)位后的穩(wěn)定。在制動(dòng)期間，需進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉收縮訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加負(fù)重，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)再次脫位。05康復(fù)階段規(guī)劃PART早期負(fù)重行走標(biāo)準(zhǔn)負(fù)重時(shí)間術(shù)后4-6周，根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加負(fù)重。01行走距離初期不宜過(guò)長(zhǎng)，需逐漸增加行走距離和時(shí)間。02行走姿勢(shì)保持正確的行走姿勢(shì)，避免膝蓋過(guò)度彎曲或外翻。03疼痛控制行走時(shí)如感疼痛，應(yīng)立即停止并咨詢醫(yī)生。04本體感覺(jué)重建訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練平衡板訓(xùn)練如站立時(shí)嘗試閉眼，通過(guò)感覺(jué)膝蓋位置來(lái)增強(qiáng)本體感覺(jué)。在靜態(tài)平衡訓(xùn)練基礎(chǔ)上，進(jìn)行上下臺(tái)階、半蹲等動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。通過(guò)鍛煉膝關(guān)節(jié)與其他關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，提高整體運(yùn)動(dòng)能力。在平衡板上進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)腿部肌肉力量和平衡能力。定期評(píng)估膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度，確保關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)。通過(guò)測(cè)試腿部肌肉的力量，了解肌肉恢復(fù)情況。通過(guò)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試，評(píng)估患者的平衡能力。讓患者完成一些日?；顒?dòng)，如上下樓梯、跑步等，評(píng)估其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估肌肉力量評(píng)估平衡能力評(píng)估功能性評(píng)估06預(yù)防與長(zhǎng)期管理PART運(yùn)動(dòng)防護(hù)裝備推薦用于固定髕骨，減少髕骨脫位風(fēng)險(xiǎn)。髕骨穩(wěn)定護(hù)膝用于加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。彈性運(yùn)動(dòng)繃帶有助于減輕髕骨在運(yùn)動(dòng)時(shí)受到的壓力，預(yù)防脫位。專用髕骨帶高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作規(guī)避指導(dǎo)避免劇烈運(yùn)動(dòng)如籃球、足球等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以減少髕骨脫位的風(fēng)險(xiǎn)。謹(jǐn)慎進(jìn)行彎曲膝蓋的活動(dòng)注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)如深蹲、爬山等，以免對(duì)髕骨造成過(guò)大壓力。在進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要確保姿勢(shì)正確，以減少膝關(guān)節(jié)的扭傷和髕骨脫位的風(fēng)險(xiǎn)。123定期復(fù)診監(jiān)測(cè)要點(diǎn)癥狀監(jiān)