中國(guó)腫瘤防治核心科普知識(shí)之腸癌2025

核心觀點(diǎn)：大腸癌是可防可治的慢性病。大腸癌是消化道上皮細(xì)胞在多種致病因素持續(xù)作用下，基因損傷逐漸累積的結(jié)果，屬于一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過(guò)程。其發(fā)生發(fā)展通常需要十幾年時(shí)間，因此具有較長(zhǎng)的干預(yù)窗口期。通過(guò)健康生活方式、定期篩查及早期干預(yù)，大腸癌是可防可治的。高脂肪飲食容易刺激腸道產(chǎn)生膽酸及其他代謝物，這些物質(zhì)可能損傷腸道上皮細(xì)胞并促使癌變；同時(shí)，低纖維飲食會(huì)減少糞便體積，降低腸道蠕動(dòng)速度，延長(zhǎng)致癌物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。膳食纖維不僅能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，還能吸附并加速致癌物的排出。多食蔬菜、水果、豆類及全谷物，能有效降低大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等慢性腸道炎癥疾病患者，因長(zhǎng)期反復(fù)炎癥慢性炎癥可持續(xù)刺激腸道黏膜，使腸道細(xì)胞修復(fù)過(guò)程中發(fā)生異常增生，并逐步演變?yōu)榘┳儭Ｓ绕涫遣∈烦^(guò)10年的慢性炎癥患者，患癌風(fēng)險(xiǎn)顯著提升。四、戒煙限酒有助于預(yù)防大腸癌嗎?核心觀點(diǎn)：戒煙限酒有助于降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。煙草中的有害物質(zhì)可誘發(fā)DNA突變，導(dǎo)致腸道細(xì)胞異常增殖，增加癌變可能。飲酒則會(huì)損傷腸道黏膜，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步提升風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒不僅有助于降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)，還可顯著降低多種癌癥及慢性疾病的發(fā)生概率，改善整體健康狀況。五、運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防大腸癌嗎?核心觀點(diǎn)：肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)是大腸癌的重要危險(xiǎn)因素。缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)降低腸道蠕動(dòng)，增加腸道內(nèi)有害物質(zhì)的滯留時(shí)間，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。肥胖者體內(nèi)胰島素抵抗和慢性炎癥狀態(tài)更顯著,容易刺激腸道細(xì)胞異常增殖。多項(xiàng)研究表明，肥胖患者患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于體重正常人群。六、大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，可以改善預(yù)后嗎?核心觀點(diǎn)：大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)可顯著改善治療效果。研究顯示，約75%的大腸癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期。由于大腸癌早期癥狀不明顯，很多患者因忽視篩查而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。早期發(fā)現(xiàn)的患者通過(guò)手術(shù)或微創(chuàng)治療，5年生存率可大幅提升。糞便檢測(cè)和腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的重要手段，尤其是腸鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)并切除癌前病變(如腺瘤性息肉),降低癌癥的發(fā)生率。七、哪項(xiàng)檢查可以篩查大腸癌?糞便檢測(cè)和腸鏡是篩查大腸癌的重要方法。糞便隱血檢測(cè)作為簡(jiǎn)便的初篩手段，適合一般人群每年一次。該檢測(cè)方法方便、成本較低，但其敏感度較低，容易漏診部分早期病變，因此僅適合作為輔助篩查手段。若糞便檢測(cè)結(jié)果異常，需進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查。腸鏡檢查不僅可發(fā)現(xiàn)早期癌癥，還能及時(shí)切除腺瘤性息肉等癌前病變，顯著降低大腸癌的發(fā)病率。腸鏡檢查是診斷大腸癌的關(guān)鍵。腸鏡可直觀觀察腸道內(nèi)病變，并通過(guò)活檢確診。腸鏡檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)早期癌變病灶，還可通過(guò)鏡下切除腺瘤性息肉等癌前病變，從而降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。腸鏡對(duì)早期病變、隱匿性出血和小型息肉的發(fā)現(xiàn)具有顯著優(yōu)勢(shì)，是目前早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的主要方法。此外，若在腸鏡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可疑病變，醫(yī)生可同時(shí)取樣活檢，大部分腸息肉為良性，但部分腺瘤性息肉具有癌變風(fēng)險(xiǎn)。息肉直徑≥1厘米、呈絨毛狀或具有重度異型增生者，癌變風(fēng)險(xiǎn)更高。及時(shí)切除息腺瘤性息肉可通過(guò)內(nèi)鏡切除，有助于阻斷癌變過(guò)程。切除后的患者需根據(jù)息肉病理結(jié)果及數(shù)量制訂后續(xù)治療計(jì)劃，遵循醫(yī)囑定期復(fù)查，確大腸癌早期癥狀往往不典型，許多患者會(huì)誤以疾病，延誤就醫(yī)。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、便血特別是50歲以上人群，若出現(xiàn)不明原因的消化道癥狀，應(yīng)盡快檢查，避免延誤病情。對(duì)于有大腸癌家族史或患有慢性腸道疾病者，出現(xiàn)此類癥狀時(shí)更應(yīng)提高警惕。十、哪項(xiàng)檢查對(duì)大腸癌有診斷價(jià)值?CT檢查可顯示腫瘤在腸壁內(nèi)的浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處臟器是否存在轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于局部侵犯較深、疑似腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝臟、肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，CT具有較高的診斷價(jià)值。MRI對(duì)肝臟、盆腔等軟組織的顯示更為清晰，尤其適用于判斷腫瘤對(duì)鄰近器官和組織的侵犯情況。影像學(xué)檢查是判斷疾病分期、制訂治療方案的重要依據(jù)。結(jié)合CT、MRI檢查，可更全面評(píng)估病變情況，為患者制訂更精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案。十一、如何治療大腸癌?核心觀點(diǎn)：手術(shù)是治療早期大腸癌的首選方法。早期大腸癌患者通過(guò)手術(shù)切除病灶可達(dá)到根治目的。I、Ⅱ期及部分Ⅲ期患者通過(guò)手術(shù)聯(lián)合化療，治愈率顯著提高。隨著腹腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，已成為早期大腸癌手術(shù)的主要方法之一。部分患者在術(shù)前接受新輔助治療(如放化療或靶向治療)可以進(jìn)一步縮小腫瘤體積，增加手術(shù)成功率。手術(shù)后患者需密切關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)訓(xùn)練，合理調(diào)節(jié)飲食，增強(qiáng)體腸鏡及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，確保病情得到良好控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，以便盡早采取有效干預(yù)措施。核心觀點(diǎn)：基因檢測(cè)可指導(dǎo)靶向治療，提高治療效果。EGFR、KRAS、BRAF等基因突變是大腸癌的常見(jiàn)驅(qū)動(dòng)基因?；驒z測(cè)可幫助醫(yī)生選擇相應(yīng)靶向藥物，提高治療的精準(zhǔn)度和效果。通過(guò)從而提高療效并減少不必要的藥物副作用。靶向治療針對(duì)具有特定基因突變的患者，療效較傳統(tǒng)化療更顯著,副核心觀點(diǎn)：大腸癌的治療應(yīng)個(gè)體化，充分考慮患者狀況。治療方案需根據(jù)患者年齡、身體狀況、分期及基因特征等因素個(gè)體化制訂，以確保最佳治療效果。個(gè)體化治療還需結(jié)合患者的生活方式、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)及社會(huì)支持等多方面因素，以實(shí)現(xiàn)全面的健康管個(gè)體化治療可結(jié)合患者的免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量需求，選擇合適的手術(shù)、化療、放療及靶向藥物方案。例如，對(duì)于早期患者可選擇手術(shù)為主的根治性治療，而中晚期患者則需結(jié)合多種治療手段，制對(duì)于部分年老體弱或無(wú)法耐受手術(shù)的患者，選擇放化療聯(lián)合免疫治療或靶向藥物治療等替代方案，也是提高患者生活質(zhì)量和生存期的重要選擇。對(duì)于體質(zhì)較弱或存在合并癥的患者，可優(yōu)先選擇副作用較輕、療效穩(wěn)定的個(gè)體化治療方案?；颊咴谥委熯^(guò)程中需密切配合醫(yī)生，積極參與康復(fù)和隨訪，及時(shí)反饋治療中的不適和身體變化，便于醫(yī)生動(dòng)通過(guò)激活患者的免疫系統(tǒng)，使其識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞。免疫檢查點(diǎn)抑制劑(如PD-1、PD-L1抑制劑)是當(dāng)前最常用的免疫治療藥物，可有效幫助患者恢復(fù)免疫系統(tǒng)的抗癌能力。研究表明，具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定(MSI-H)或錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)的患者，對(duì)免疫治療反應(yīng)較好，治療效果顯著。MSI-H/dMMR患者的腫瘤中突變負(fù)荷較高，更容易被免疫系統(tǒng)識(shí)別并消滅。此類患者在接受免疫治療后，部分患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)病生存，甚至達(dá)到治愈的可此外，免疫治療還可與放化療、靶向治療等方式聯(lián)合，進(jìn)一步改善患者的生存期和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，免疫治療聯(lián)合化療或靶向治療能增強(qiáng)療效，延緩耐藥發(fā)生，特別適用于部分無(wú)法耐受傳統(tǒng)治療或疾病進(jìn)展迅速的患者?；颊咴诮邮苊庖咧委熎陂g，需密切關(guān)注免疫相關(guān)副作用，如皮膚反應(yīng)、腸道炎癥、內(nèi)分泌異常等，及時(shí)就醫(yī)并接受對(duì)癥處理，以確保治療的安全性和有效性。核心觀點(diǎn)：大腸癌患者需定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者需按醫(yī)囑定期進(jìn)行CT、腸鏡及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，盡早干預(yù)。術(shù)后1~2年內(nèi)是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高峰期，應(yīng)每3~6個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后3~5年，每半年至1年復(fù)查一次；5年后無(wú)異常者，可每1~2年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括影像學(xué)檢查(如CT)、腸鏡檢查及腫瘤標(biāo)志物(如CEA、CA199)監(jiān)測(cè)，全面評(píng)估病情變化