血管迷走性暈厥的定義、發(fā)病機(jī)制和管理2025

血管迷走性暈厥的定義、發(fā)病機(jī)制和管理2025血管迷走性暈厥(VasovagalSyncope)是反射性暈厥(ReflexSyncope)最常見、最典型的亞型，也是所有暈厥類型中最常見的。它是一種良性但可能復(fù)發(fā)的心血管反射異常，由多種情緒或直立性應(yīng)激觸發(fā)，導(dǎo)致短暫的血管舒張和/或心率減慢，引起全腦血流灌注不足。識別典型的臨床表現(xiàn)和觸發(fā)因素是診斷的關(guān)鍵。本報告旨在詳細(xì)闡述血管迷走性暈厥的定義、發(fā)病機(jī)制、常見觸發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。定義血管迷走性暈厥(VasovagalSyncope)是一種由特定情緒或直立性應(yīng)激觸發(fā)的反射性暈厥。它涉及一個異常的自主神經(jīng)反射，導(dǎo)致短暫的血管舒張和/或心率減慢，最終引起全腦血流灌注不足，從而出現(xiàn)短暫意識喪失。它是最常見的暈厥類型。流行病學(xué)血管迷走性暈厥可以發(fā)生在任何年齡，但在年輕人和健康個體中尤為常見。雖然是良性的，但其復(fù)發(fā)性可能顯著影響患者的生活質(zhì)量。發(fā)病機(jī)制血管迷走性暈厥的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的，涉及交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))活動的異常調(diào)節(jié)，通常表現(xiàn)為一個異常的反射弧：1.觸發(fā)因素(Trigger):特定刺激，如：·長時間站立：血液在下肢淤積，回心血量減少?！袂榫w應(yīng)激：恐懼、焦慮、疼痛、看到血液或受傷?！て渌浩?、睡眠不足、脫水、進(jìn)食不足。2.心臟機(jī)械感受器刺激：盡管回心血量減少，心腔(特別是左心室)可能過度收縮(空虛的心臟強(qiáng)力收縮),異常刺激了心臟內(nèi)的機(jī)械感受器(C纖維感受器)。3.異常的自主神經(jīng)反射：這種刺激信號通過迷走神經(jīng)傳入纖維傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)(孤束核等)。中樞錯誤地解讀了這個信號，并觸發(fā)一個異常的傳·交感神經(jīng)活性下降：導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張(特別是骨骼肌血管),外周血管阻力下降，血壓隨之下降(血管抑制反應(yīng))?！じ苯桓猩窠?jīng)(迷走神經(jīng))活性增強(qiáng)：導(dǎo)致竇房結(jié)和房室結(jié)功能受抑制，心率減慢，甚至出現(xiàn)竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯(心抑制反應(yīng))。4.全腦血流灌注不足：血管舒張和/或心率減慢共同導(dǎo)致心輸出量顯著下降，腦部血流灌注不足，低于維持意識的閾值。5.意識喪失(LossofConsciousness):大腦缺血導(dǎo)致意識喪失。超過3秒?！ぱ芤种菩?Vasodepressor):主要表現(xiàn)為血壓顯著下降(收縮壓低于·意識喪失：前驅(qū)癥狀后出現(xiàn)短暫的意識喪失和姿勢張力喪失，導(dǎo)致跌倒。●發(fā)作中表現(xiàn)：意識喪失期間可能伴有短暫、非典型的抽搐(通常不超過30秒，不伴舌咬傷或尿失禁),但與典型癲癇的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作不同。●恢復(fù)期：意識通常迅速、完全恢復(fù)，恢復(fù)后可能感覺疲勞或頭昏。需要注意的是，并非所有發(fā)作都有明顯的前驅(qū)癥狀，有些患者可能突然暈診斷血管迷走性暈厥的診斷主要依賴于典型的病史。如果患者描述的暈厥發(fā)作與典型的血管迷走性觸發(fā)因素和前驅(qū)癥狀相關(guān)，且體格檢查和ECG正常，則通?？梢耘R床診斷。·體格檢查和ECG:排除其他病因(尤其是心源性暈厥)。·傾斜試驗(TiltTableTest):在病史不典型或診斷不確定時，傾斜試驗可以作為輔助診斷手段。通過模擬直立應(yīng)激，誘發(fā)與患者自然暈厥類似的癥狀和血流動力學(xué)反應(yīng)，有助于確認(rèn)血管迷走反射異常的易感性。但傾斜試驗有假陽性和假陰性可能，其結(jié)果需要結(jié)合臨床。治療和管理血管迷走性暈厥的治療主要目的是預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕癥狀，通常不需要藥物治療，除非癥狀頻繁且嚴(yán)重。者的恐懼和焦慮?！け苊庥|發(fā)因素：識別并盡量避免特定的誘發(fā)情境(如長時間站立、悶熱環(huán)·識別前驅(qū)癥狀并采取措施：教導(dǎo)患者識別前驅(qū)癥狀，并在出現(xiàn)時立即坐下或躺下，降低頭部位置(如頭部置于膝蓋之間),以增加腦部血流，預(yù)防暈厥?！の锢韺箘幼?PhysicalCounter-maneuvers):在無法立即坐下或躺下時，教導(dǎo)患者進(jìn)行物理動作，如交叉雙腿并收緊肌肉、緊握拳頭、手臂屈曲用力等，這些動作可以增加肌肉泵作用，促進(jìn)靜脈回流，提升血壓。飲食中的鹽和水?dāng)z入量有助于增加血容量，提升血壓?！に幬镏委煟簝H用于頻繁發(fā)作且其他措施無效的患者，效果不一：·選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs):對部分患者有效。·米多君(Midodrine):一種α受體激動劑，有助于升高血壓，對血管抑制型有效?！し鷼淇傻乃?Fludrocortisone):一種鹽皮質(zhì)激素，增加血容量，對年輕患者有效。應(yīng)(長心臟停搏),且反復(fù)暈厥導(dǎo)致嚴(yán)重外傷、其他治療無效的高危患者。預(yù)后血管迷走性暈厥是良性的，不增加心血管死亡風(fēng)險。然而，其復(fù)發(fā)性可能通過適當(dāng)?shù)墓芾?，大多?shù)患者可以有效控制癥狀。結(jié)論血管迷走性暈厥是反射性暈厥最常見的亞型，由特定的情緒或直立性應(yīng)激觸發(fā)異常的血管迷走反射引起腦血流不足。其典型特征是與誘因相關(guān)的暈厥，常