淹溺急救護(hù)理技術(shù)規(guī)范

淹溺急救護(hù)理技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎(chǔ)概念與病理機(jī)制現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別與評(píng)估緊急救護(hù)處置流程院內(nèi)專業(yè)護(hù)理措施并發(fā)癥防治要點(diǎn)預(yù)防與公眾教育01基礎(chǔ)概念與病理機(jī)制PART淹溺定義及分類標(biāo)準(zhǔn)淹溺是指人淹沒(méi)于水中，由于水或其他液體進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致窒息或低氧血癥，是一種常見(jiàn)的水上安全事故。淹溺定義根據(jù)淹溺的水域、時(shí)間和原因等因素，淹溺可分為淡水淹溺和海水淹溺兩種類型。淡水淹溺多發(fā)生在游泳池、河流等淡水域，海水淹溺則多發(fā)生在海上或海岸邊。淹溺分類標(biāo)準(zhǔn)0102淹溺后低氧血癥的原因缺氧期淹溺后，由于水進(jìn)入呼吸道，阻礙了氧氣的吸入，導(dǎo)致體內(nèi)氧氣不足，引起低氧血癥。身體組織細(xì)胞開(kāi)始缺氧，但此時(shí)還未出現(xiàn)明顯癥狀。低氧血癥病理演變過(guò)程呼吸窘迫期隨著缺氧的加重，出現(xiàn)呼吸急促、心跳加速、口唇發(fā)紺等癥狀。呼吸衰竭期缺氧嚴(yán)重影響身體各器官功能，出現(xiàn)昏迷、呼吸停止等危象。淹溺后，由于低氧血癥和酸中毒等因素的影響，身體各器官和組織容易受損，出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。繼發(fā)性器官損傷風(fēng)險(xiǎn)繼發(fā)性器官損傷的原因淹溺后可能引起的繼發(fā)性器官損傷包括腦損傷、肺損傷、肝損傷、腎損傷等。其中，腦損傷是最常見(jiàn)的繼發(fā)性損傷之一，可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙。繼發(fā)性器官損傷的種類為了減少淹溺后的繼發(fā)性器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早進(jìn)行急救措施，包括心肺復(fù)蘇、呼吸道通暢、氧療等。同時(shí)，在淹溺后立即送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治，以減少損傷的程度。繼發(fā)性器官損傷的預(yù)防措施02現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別與評(píng)估PART意識(shí)狀態(tài)與生命體征檢查意識(shí)狀態(tài)判斷患者是否意識(shí)清醒，對(duì)呼叫、疼痛刺激有無(wú)反應(yīng)。若患者昏迷，應(yīng)立即進(jìn)行急救。01呼吸與心跳檢查患者呼吸是否急促、微弱或停止，心跳是否正常。如發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。02瞳孔反應(yīng)觀察患者瞳孔是否散大，對(duì)光反射是否存在，以評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能。03溺水時(shí)間與水溫影響評(píng)估盡可能了解患者溺水時(shí)間，以判斷病情嚴(yán)重程度。溺水時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)生命威脅越大。溺水時(shí)間評(píng)估水溫對(duì)患者體溫的影響。高溫水會(huì)加速患者體溫升高，增加組織損傷和代謝需求；低溫水則會(huì)導(dǎo)致體溫過(guò)低，降低生命體征。水溫影響0102合并傷情鑒別診斷頭部外傷頸部受傷胸部與腹部損傷脊柱與四肢損傷溺水患者可能存在頭部受傷的情況，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血、腦震蕩等損傷。檢查患者頸部有無(wú)疼痛、腫脹、畸形等情況，警惕頸椎損傷。溺水患者可能出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難或腹部壓痛等癥狀，應(yīng)警惕肋骨骨折、氣胸、腹部?jī)?nèi)臟損傷等。檢查患者脊柱與四肢有無(wú)疼痛、畸形、活動(dòng)受限等情況，警惕骨折或關(guān)節(jié)脫位。03緊急救護(hù)處置流程PART氣道開(kāi)放與異物清除技術(shù)仰頭抬頦法將一只手置于患者前額，另一手的食指和拇指放在下頦處，將頭部后仰，使氣道開(kāi)放，同時(shí)用手指清除口腔內(nèi)的異物。托頜法負(fù)壓吸引把手放在患者下頜，向上托起，使頭部后仰，開(kāi)放氣道。適用于懷疑有頸椎損傷的患者。使用負(fù)壓吸引器或吸引球，通過(guò)氣道吸引異物，使呼吸道保持通暢。123呼吸循環(huán)支持操作規(guī)范救援人員將雙手重疊放在患者胸骨下半部，進(jìn)行快速、有力的按壓，頻率為100-120次/分鐘，按壓深度為5-6厘米。胸外按壓救援人員捏住患者鼻孔，深吸一口氣，用口唇嚴(yán)密地包住患者的口唇，進(jìn)行吹氣，每次吹氣時(shí)間為1秒以上，使胸廓隆起。人工呼吸對(duì)于心跳呼吸驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓和人工呼吸。心肺復(fù)蘇低體溫患者復(fù)溫策略01體外復(fù)溫將患者置于溫暖環(huán)境中，通過(guò)輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)等方式，使體溫緩慢上升。注意不要使用明火或電熱器等直接加熱，以免灼傷皮膚。02體內(nèi)復(fù)溫通過(guò)加熱輸液、呼吸道復(fù)溫、膀胱沖洗等方法，將熱量直接傳遞給患者體內(nèi)。加熱輸液時(shí)應(yīng)緩慢滴入，觀察患者反應(yīng)，避免過(guò)熱引起心衰等不良反應(yīng)。04院內(nèi)專業(yè)護(hù)理措施PART呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則潮氣量（VT）吸氣時(shí)間（I呼吸頻率（RR）氣道壓力（Paw）根據(jù)患者情況設(shè)置，通常成人為500-600ml，注意避免過(guò)度通氣。與患者呼吸頻率同步或略快，避免呼吸性酸堿平衡紊亂。E）：通常為1:1.5-2，根據(jù)患者情況調(diào)整，保證足夠呼氣時(shí)間。監(jiān)測(cè)并維持在適宜水平，避免氣壓傷。腦水腫預(yù)防性治療方案頭部抬高藥物預(yù)防低溫療法氧氣療法將患者頭部抬高30度左右，有利于腦部血液回流，減輕腦水腫。使用脫水劑如甘露醇、呋塞米等，降低顱內(nèi)壓，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及腎功能。降低體溫可降低腦代謝，減少腦細(xì)胞耗氧，但需注意防止過(guò)度低溫導(dǎo)致并發(fā)癥。給予高濃度氧氣吸入，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，注意避免氧中毒。電解質(zhì)紊亂糾正標(biāo)準(zhǔn)鈉離子（Na+）正常值為135-145mmol/L，過(guò)高或過(guò)低均需調(diào)整，主要通過(guò)調(diào)節(jié)輸入液體中的鈉濃度實(shí)現(xiàn)。01鉀離子（K+）正常值為3.5-5.5mmol/L，過(guò)高或過(guò)低均會(huì)影響心肌功能，需及時(shí)糾正，可通過(guò)口服或靜脈補(bǔ)鉀/排鉀藥物進(jìn)行調(diào)整。02鈣離子（Ca2+）正常值為2.1-2.6mmol/L，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，需及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，過(guò)高則需處理原發(fā)疾病并調(diào)整治療方案。03鎂離子（Mg2+）雖不作為常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但異常時(shí)也會(huì)影響神經(jīng)肌肉興奮性，需根據(jù)臨床情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。0405并發(fā)癥防治要點(diǎn)PART呼吸急促，頻率大于30次/分。胸部影像學(xué)出現(xiàn)雙肺滲出性改變。氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于等于300。血?dú)夥治龀霈F(xiàn)頑固性低氧血癥。ARDS早期預(yù)警指標(biāo)感染性肺炎防控流程淹溺后立即進(jìn)行徹底的身體清潔和口腔清洗。預(yù)防性使用抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案。密切監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。心理干預(yù)介入時(shí)機(jī)淹溺后出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒時(shí)。家屬或目擊者出現(xiàn)心理困擾時(shí)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)淹溺事件進(jìn)行評(píng)估時(shí)認(rèn)為需要心理干預(yù)時(shí)。后期康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)心理障礙時(shí)。06預(yù)防與公眾教育PART高危場(chǎng)景識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別深水區(qū)、水流湍急區(qū)域、未設(shè)救生設(shè)備的水域等，避免在這些地方游泳或戲水。泳池與水域安全天氣與環(huán)境個(gè)人體能與技能避免在惡劣天氣條件下游泳，如雷雨、大風(fēng)、大霧等；同時(shí)，注意識(shí)別水域的環(huán)境，避免在有污染或危險(xiǎn)的水域游泳。了解自己的游泳能力和體力狀況，不要超越自己的能力范圍；同時(shí)，掌握基本的自救和互救技能。自救互救技能培訓(xùn)要點(diǎn)呼救與自救學(xué)會(huì)呼救和自救的方法，如大聲呼喊、揮動(dòng)手臂等；同時(shí)，了解如何在水中保持呼吸和浮力，避免過(guò)度掙扎導(dǎo)致體力消耗過(guò)快。泳姿與技巧互救與協(xié)作掌握正確的泳姿和技巧，如仰泳、自由泳等；同時(shí)，學(xué)會(huì)在水中轉(zhuǎn)身、翻滾等動(dòng)作，以便在緊急情況下迅速調(diào)整身體姿態(tài)。了解如何在水中進(jìn)行互救，如拖帶、推扶等；同時(shí)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，共同完成救援任務(wù)。123社區(qū)急救資源配置建議救生設(shè)備急救培訓(xùn)與演練急救藥品在泳池、水域等地方配