腫瘤腸外營養(yǎng)支持治療規(guī)范

腫瘤腸外營養(yǎng)支持治療規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎(chǔ)概念與適應(yīng)癥02營養(yǎng)評估體系03配方組成規(guī)范04輸注方案設(shè)計05并發(fā)癥防控管理06臨床路徑優(yōu)化01基礎(chǔ)概念與適應(yīng)癥定義及作用機制腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN）是指通過胃腸道以外的途徑，即靜脈途徑，提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種治療方式。腸外營養(yǎng)定義作用機制腫瘤腸外營養(yǎng)特點腸外營養(yǎng)支持可補充或替代患者無法通過口服或腸內(nèi)營養(yǎng)獲得的營養(yǎng)素，維持患者營養(yǎng)狀況，促進疾病康復(fù)。針對腫瘤患者，腸外營養(yǎng)需更加精細、個性化，以滿足其特殊的營養(yǎng)需求，同時避免過度喂養(yǎng)，促進腫瘤細胞生長。腫瘤患者特殊需求營養(yǎng)需求增加代謝紊亂消化吸收功能受損免疫功能下降腫瘤患者因疾病本身及抗腫瘤治療等因素，導(dǎo)致機體代謝增加，營養(yǎng)需求相應(yīng)增加。腫瘤患者常出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等，導(dǎo)致消化吸收功能受損，難以滿足機體營養(yǎng)需求。腫瘤患者常伴有代謝紊亂，如糖代謝異常、脂肪代謝異常等，需通過腸外營養(yǎng)進行糾正。腫瘤患者免疫功能常受損，腸外營養(yǎng)可提供營養(yǎng)支持，提高患者免疫力，減少感染風(fēng)險。適應(yīng)癥與禁忌癥適用于無法經(jīng)口或腸內(nèi)途徑獲得足夠營養(yǎng)的腫瘤患者，如腸梗阻、腸瘺、嚴(yán)重腹瀉、吸收不良等。同時，對于手術(shù)前后、放化療期間等關(guān)鍵時期的患者，也需給予腸外營養(yǎng)支持。適應(yīng)癥嚴(yán)重肝、腎功能衰竭，嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及對腸外營養(yǎng)液成分過敏的患者禁用。此外，對于存在嚴(yán)重感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，也需慎用腸外營養(yǎng)支持。禁忌癥02營養(yǎng)評估體系代謝狀態(tài)評估方法靜息能量消耗測定通過測定患者靜息狀態(tài)下的氧氣消耗量和二氧化碳產(chǎn)生量，計算靜息能量消耗。01蛋白質(zhì)代謝評估測定患者蛋白質(zhì)合成與分解速率，了解蛋白質(zhì)代謝狀況。02脂肪代謝評估測定患者脂肪氧化率，間接反映脂肪代謝情況。03營養(yǎng)不良分級標(biāo)準(zhǔn)體重低于正常體重的10%-20%，或BMI在18.5-20之間。輕度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低于正常體重的20%-30%，或BMI在16-18.5之間。體重低于正常體重的30%以上，或BMI小于16。個體化需求計算模型脂肪與碳水化合物需求計算根據(jù)患者脂肪代謝情況及能量需求，確定脂肪和碳水化合物的供能比。03根據(jù)患者的蛋白質(zhì)代謝狀況及營養(yǎng)狀況，確定每日蛋白質(zhì)攝入量。02蛋白質(zhì)需求計算能量需求計算根據(jù)患者的靜息能量消耗、活動量及應(yīng)激程度，計算每日所需總能量。0103配方組成規(guī)范碳水化合物提供能量的50%-60%，應(yīng)根據(jù)患者實際情況調(diào)整，確保血糖穩(wěn)定。脂肪提供能量的20%-30%，注意ω-3和ω-6脂肪酸的平衡，避免過多飽和脂肪。蛋白質(zhì)提供能量的10%-20%，優(yōu)先選擇高質(zhì)量蛋白質(zhì)，如魚、禽、蛋、奶等。維生素和礦物質(zhì)根據(jù)患者實際需要進行合理補充，避免缺乏或過量?；A(chǔ)營養(yǎng)素配比原則免疫調(diào)節(jié)成分應(yīng)用具有免疫調(diào)節(jié)作用，可維持腸道免疫功能，促進腸道恢復(fù)。谷氨酰胺增強免疫功能，促進傷口愈合，減少感染風(fēng)險。精氨酸參與腸道黏膜修復(fù)和免疫功能調(diào)節(jié)，提高患者對化療的耐受性。核苷酸特殊添加劑選擇標(biāo)準(zhǔn)膳食纖維根據(jù)患者腸道功能情況適量添加，促進腸道蠕動，預(yù)防便秘。01酶類根據(jù)患者消化酶缺乏情況選擇添加，提高營養(yǎng)素消化吸收率。02抗氧化劑如維生素E、C、A等，有助于減輕化療藥物對細胞的損傷，保護免疫功能。0304輸注方案設(shè)計輸注途徑選擇標(biāo)準(zhǔn)動脈輸注一般不推薦，易導(dǎo)致動脈血管損傷和并發(fā)癥。03適用于不超過2周的腸外營養(yǎng)，或中心靜脈置管禁忌者。02周圍靜脈輸注中心靜脈輸注適用于腸外營養(yǎng)超過2周的患者，可減少反復(fù)穿刺的痛苦。01劑量梯度調(diào)整策略根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和代謝情況確定，不宜過高或過低。初始劑量劑量遞增劑量調(diào)整頻率根據(jù)患者耐受情況和生化指標(biāo)，逐步增加營養(yǎng)輸注劑量。根據(jù)病情變化和生化指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果，隨時調(diào)整劑量。從低速開始，逐步增加速度，以避免患者出現(xiàn)不適。初始速度根據(jù)患者耐受情況和生化指標(biāo)，逐步調(diào)整輸注速度。速度調(diào)整不宜超過患者心肺功能和代謝能力所能承受的最大速度。最大速度輸注速度控制要點05并發(fā)癥防控管理每周至少進行3次血糖檢測，并根據(jù)血糖水平調(diào)整腸外營養(yǎng)配方。包括血鉀、血鈉、血鈣等指標(biāo)，每周至少檢測1次，及時糾正電解質(zhì)紊亂。每周至少進行1次血脂檢測，包括甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)，以避免腸外營養(yǎng)引起的脂代謝異常。每周進行氮平衡監(jiān)測，評估患者蛋白質(zhì)攝入量與排出量的平衡狀態(tài)。代謝紊亂監(jiān)測指標(biāo)血糖監(jiān)測電解質(zhì)平衡監(jiān)測血脂監(jiān)測蛋白質(zhì)代謝監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防無菌操作定期更換導(dǎo)管皮膚消毒敷料更換在插管、更換敷料及導(dǎo)管等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低感染風(fēng)險。穿刺前需對皮膚進行嚴(yán)格消毒，消毒范圍直徑應(yīng)大于8厘米。建議至少每7天更換一次中心靜脈導(dǎo)管，以降低感染風(fēng)險。穿刺后應(yīng)定期更換敷料，并保持穿刺部位的清潔與干燥。藥物保肝治療根據(jù)患者肝功能異常情況，選擇合適的保肝藥物進行治療。調(diào)整腸外營養(yǎng)配方減少脂肪乳劑的攝入，增加支鏈氨基酸的供給，以減輕肝臟負擔(dān)。監(jiān)測肝功能指標(biāo)定期進行肝功能檢查，包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)，以及時了解肝臟功能狀況。防治肝性腦病在出現(xiàn)肝性腦病時，及時限制蛋白質(zhì)攝入，并給予相應(yīng)治療措施。肝功能異常干預(yù)措施06臨床路徑優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作模式外科醫(yī)生腫瘤內(nèi)科醫(yī)生營養(yǎng)科醫(yī)生護士團隊負責(zé)手術(shù)治療和術(shù)后隨訪。負責(zé)腫瘤的診斷和治療方案制定。負責(zé)營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持方案制定。負責(zé)營養(yǎng)支持方案的實施和患者教育。療效評價指標(biāo)體系生化指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細胞總數(shù)等，反映患者的營養(yǎng)狀況。體重變化記錄患者入院、術(shù)前、術(shù)后一周、出院等時間點的體重，評估營養(yǎng)支持效果。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計手術(shù)并發(fā)癥、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，評估營養(yǎng)支持對降低并發(fā)癥的作用。住院時間和費用比較優(yōu)化臨床路徑前后的住院時間和費用，評估營養(yǎng)支持的經(jīng)濟效益。全程營養(yǎng)管理銜接營養(yǎng)風(fēng)險篩查術(shù)后營養(yǎng)支持術(shù)前營養(yǎng)支持出院后營養(yǎng)隨訪在患者入院時進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，識別需