小兒急性腎衰護(hù)理

演講人：日期:小兒急性腎衰護(hù)理CATALOGUE目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)03護(hù)理原則04液體管理05并發(fā)癥護(hù)理06家庭護(hù)理01疾病概述定義與病因分類小兒急性腎衰（PediatricAcuteKidneyInjury,PAKI）是指由多種病因引起的腎功能快速下降或腎損傷，導(dǎo)致患兒體內(nèi)代謝廢物、電解質(zhì)和水分平衡失調(diào)的臨床綜合征。定義腎性急性腎衰（如急性腎小管壞死、腎缺血等）、腎后性急性腎衰（如尿路梗阻、結(jié)石等）和腎前性急性腎衰（如血容量不足、心力衰竭等）。病因分類0102病理生理機(jī)制腎小球?yàn)V過(guò)率下降由于腎小管上皮細(xì)胞受損、腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性改變或腎血流量減少等原因，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，不能有效排除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。腎小管功能損傷腎小管上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致重吸收、分泌和排泄功能異常，造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。腎間質(zhì)水腫由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水、鈉潴留，導(dǎo)致腎間質(zhì)水腫，進(jìn)一步加重腎功能損害。炎癥介質(zhì)和免疫反應(yīng)在急性腎衰的發(fā)病過(guò)程中，炎癥介質(zhì)和免疫反應(yīng)起著重要作用，可加重腎臟損傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)少尿（<0.5ml/kg·h）或無(wú)尿（<0.1ml/kg·h）持續(xù)6小時(shí)以上。尿量減少血清肌酐升高，或每日上升超過(guò)44.2μmol/L（0.5mg/dl），或血尿素氮升高超過(guò)7.14mmol/L（20mg/dl）。超聲波檢查可見(jiàn)腎臟腫大或腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)等異常表現(xiàn)。氮質(zhì)血癥如高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂01020403影像學(xué)檢查02臨床表現(xiàn)早期癥狀識(shí)別尿量變化尿色異常水腫消化系統(tǒng)癥狀急性腎衰早期，孩子可能出現(xiàn)尿量突然減少或完全無(wú)尿的情況。尿液可能呈現(xiàn)濃茶色、洗肉水樣或醬油色，提示腎臟受損。孩子可能會(huì)出現(xiàn)眼瞼、面部、下肢等部位的水腫，嚴(yán)重時(shí)可能全身水腫。如惡心、嘔吐、食欲減退等，常因腎臟功能受損導(dǎo)致體內(nèi)毒素積累所致。中期進(jìn)展特征電解質(zhì)紊亂貧血酸中毒血壓升高如高鉀、低鈣、高磷等，可能導(dǎo)致心律失常、手足抽搐等危險(xiǎn)情況。由于腎臟無(wú)法正常排泄酸性物質(zhì)，孩子可能出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡等酸中毒表現(xiàn)。腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)貧血癥狀，如面色蒼白、乏力等。急性腎衰可能導(dǎo)致高血壓，增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)心力衰竭。危重體征判斷呼吸困難急性腎衰導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，可能引發(fā)呼吸困難，甚至危及生命。01意識(shí)障礙孩子可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙，表明病情已經(jīng)十分危重。02抽搐低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)抽搐癥狀。03心率失常電解質(zhì)紊亂和心肌受損可能導(dǎo)致孩子心率失常，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。0403護(hù)理原則保證患兒充足的休息，適當(dāng)安排活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。休息與活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，遵循少食多餐的原則。飲食護(hù)理01020304保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)，維持適宜的溫濕度。環(huán)境管理保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡和感染。皮膚護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理措施生命體征監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體溫，及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)發(fā)熱。體溫監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)心率和呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。心率與呼吸監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，警惕高血壓或低血壓的發(fā)生。血壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄尿量，評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。尿量監(jiān)測(cè)用藥前核對(duì)確保藥物名稱、劑量、用法與醫(yī)囑一致。01用藥過(guò)程監(jiān)控密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。02腎毒性藥物管理避免使用腎毒性藥物，如必須使用，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。03藥物保存與更換妥善保存藥物，防止過(guò)期或變質(zhì)，定期更換藥物。04用藥管理規(guī)范04液體管理出入量評(píng)估方法尿量監(jiān)測(cè)液體攝入量計(jì)算每日體重監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄患兒每小時(shí)尿量，以評(píng)估腎臟排泄功能。記錄患兒飲食、靜脈輸液等所有液體攝入量，以確定液體平衡。通過(guò)每日監(jiān)測(cè)患兒體重，判斷體內(nèi)液體是否過(guò)多或過(guò)少。觀察患兒心率、呼吸、血壓等生命體征，以評(píng)估液體平衡狀態(tài)。補(bǔ)液量確定根據(jù)患兒失水量、體重、年齡等因素，制定合適的補(bǔ)液量。補(bǔ)液途徑選擇根據(jù)患兒情況，選擇口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液或鼻胃管補(bǔ)液等途徑。補(bǔ)液成分與速度根據(jù)患兒電解質(zhì)和酸堿平衡情況，選擇合適的補(bǔ)液成分和速度，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液過(guò)程中的監(jiān)測(cè)在補(bǔ)液過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、尿量等指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。補(bǔ)液策略制定記錄與報(bào)告要點(diǎn)記錄內(nèi)容準(zhǔn)確記錄患兒出入量、補(bǔ)液方案、生命體征等信息，以便醫(yī)生評(píng)估和調(diào)整治療方案。報(bào)告頻率根據(jù)患兒病情，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告液體管理情況，以便醫(yī)生及時(shí)作出決策。異常情況報(bào)告在補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)任何異常情況，如尿量明顯減少、心率加快等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。交接記錄在交接班時(shí)，詳細(xì)記錄患兒液體管理情況，確保下一班醫(yī)護(hù)人員了解患兒病情和補(bǔ)液方案。05并發(fā)癥護(hù)理感染預(yù)防措施6px6px6px醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作定期為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染?？谇恍l(wèi)生保持室內(nèi)空氣清新，定期進(jìn)行消毒，減少空氣中的細(xì)菌數(shù)量。環(huán)境消毒010302盡量避免患兒接觸呼吸道感染者或其他傳染病患者。避免接觸感染源04電解質(zhì)紊亂處理密切監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、血鉀等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平根據(jù)患兒情況，制定合理的補(bǔ)液方案，維持水電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液治療在飲食上適當(dāng)調(diào)整，補(bǔ)充患兒所需的電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。飲食調(diào)整心肺功能支持監(jiān)測(cè)心肺功能氧療機(jī)械通氣循環(huán)支持密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肺功能異常。根據(jù)患兒情況，給予適當(dāng)?shù)难醑煟愿纳迫毖醢Y狀。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭的患兒，需進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療。對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患兒，應(yīng)給予相應(yīng)的循環(huán)支持治療。06家庭護(hù)理出院指導(dǎo)要點(diǎn)用藥指導(dǎo)嚴(yán)格按照醫(yī)生開(kāi)具的處方用藥，注意用藥劑量和時(shí)間，避免使用腎毒性藥物。01飲食管理遵循醫(yī)生指導(dǎo)的飲食方案，限制水、鹽、鉀、磷等元素的攝入，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。02活動(dòng)與休息合理安排患兒的活動(dòng)和休息，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。03居家監(jiān)測(cè)方案腎功能監(jiān)測(cè)定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行腎功能檢查，了解病情恢復(fù)情況。03定期測(cè)量患兒的體溫、心率、呼吸等生命體征，如有異常及時(shí)就醫(yī)。02生命體征監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)記錄患兒每天的尿量，觀察尿液的顏色和透明度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。01根據(jù)患兒病情和醫(yī)生建議，制