急性白血病的護(hù)理查房

急性白血病的護(hù)理查房一、前言急性白血病作為血液系統(tǒng)急危重癥，發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅猛，其本質(zhì)是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。異常增殖的白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量積聚，不僅抑制正常造血功能，還會(huì)浸潤全身多臟器組織。近年來，隨著分子靶向治療、免疫治療等新技術(shù)不斷突破，急性白血病的治療格局發(fā)生顯著變化，但臨床護(hù)理仍是決定治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理管理的重要手段，通過系統(tǒng)性梳理患者病情、精準(zhǔn)評(píng)估護(hù)理需求、動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)策略，能有效提升護(hù)理質(zhì)量。此次查房聚焦急性白血病患者的全程管理，旨在探索更科學(xué)、更人性化的護(hù)理路徑。二、病例介紹1.

基本信息：患者陳某某，女性，28歲，自由職業(yè)者，因"發(fā)熱伴牙齦出血1周"急診入院。既往體健，無家族遺傳病史，無長期服藥史。2.

主訴與現(xiàn)病史：患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性低熱，體溫波動(dòng)于37.8℃-38.5℃，自服感冒藥無效。隨后出現(xiàn)牙齦滲血，刷牙后出血加重，伴鼻腔少量出血。近3日自覺乏力明顯，活動(dòng)后心悸氣促，偶有頭暈。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)38.6×10?/L（原始細(xì)胞占72%），血紅蛋白68g/L，血小板計(jì)數(shù)22×10?/L。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，急診以"急性白血病待查"收入血液科。3.

入院后檢查與診斷：入院后完善骨髓穿刺檢查，結(jié)果顯示骨髓增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占85%，POX染色強(qiáng)陽性；細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)t(8;21)染色體易位；結(jié)合免疫分型確診為急性髓系白血?。∕2型）。胸部CT提示雙肺紋理增粗，腹部B超未見肝脾腫大。4.

治療經(jīng)過：入院后立即啟動(dòng)DA方案化療（柔紅霉素+阿糖胞苷），同時(shí)預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防感染?；煹?天出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，白細(xì)胞降至0.3×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.05×10?/L，血小板最低至8×10?/L。期間出現(xiàn)肛周膿腫，經(jīng)切開引流聯(lián)合敏感抗生素治療后好轉(zhuǎn)。目前處于化療后骨髓抑制恢復(fù)期，仍需嚴(yán)密觀察病情變化。三、護(hù)理評(píng)估1.

身體評(píng)估-生命體征：體溫38.2℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg，發(fā)熱時(shí)伴有畏寒寒戰(zhàn)。-皮膚黏膜：全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)瘀斑，以四肢及軀干部明顯；牙齦持續(xù)滲血，口腔黏膜可見2處直徑約0.5cm潰瘍，表面覆蓋灰白色假膜。-呼吸系統(tǒng)：呼吸稍急促，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。-血液系統(tǒng)：重度貧血貌，四肢末梢蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。-消化系統(tǒng)：食欲減退，化療后每日嘔吐2-3次，為胃內(nèi)容物，伴輕度腹脹。-神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡，主訴頭暈、視物模糊，臥床休息時(shí)癥狀稍緩解。2.

心理社會(huì)評(píng)估：患者得知診斷后情緒極度低落，表現(xiàn)為沉默寡言、回避交流，反復(fù)詢問預(yù)后情況。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，父母務(wù)農(nóng)，丈夫?yàn)槠胀殕T，對(duì)高昂的治療費(fèi)用表現(xiàn)出明顯焦慮。3.

生活自理能力評(píng)估：因重度貧血及化療反應(yīng)，生活基本無法自理，需完全依賴家屬協(xié)助完成洗漱、進(jìn)食、翻身等日常活動(dòng)。4.

治療依從性評(píng)估：對(duì)化療方案存在恐懼心理，對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性差，曾因嘔吐拒絕繼續(xù)用藥，經(jīng)反復(fù)溝通后配合治療，但依從性仍需加強(qiáng)。四、護(hù)理診斷1.

體溫過高：與白血病細(xì)胞代謝旺盛及感染有關(guān)?；颊叱掷m(xù)發(fā)熱，化療后骨髓抑制期增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。2.

有感染的危險(xiǎn)：與化療導(dǎo)致的骨髓抑制、粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10?/L）及機(jī)體免疫力下降有關(guān)。3.

有出血的危險(xiǎn)：與血小板減少（血小板計(jì)數(shù)＜30×10?/L）、凝血功能異常有關(guān)，存在顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。4.

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與化療引起的惡心嘔吐、食欲減退及機(jī)體高代謝狀態(tài)有關(guān)。5.

活動(dòng)無耐力：與貧血導(dǎo)致的組織缺氧及化療副作用有關(guān)。6.

焦慮/恐懼：與疾病的嚴(yán)重性、治療的不確定性及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。7.

知識(shí)缺乏：缺乏急性白血病治療、護(hù)理及自我管理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.

護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常，感染得到有效控制。-住院期間不發(fā)生嚴(yán)重出血事件，出血傾向減輕。-患者營養(yǎng)狀況改善，體重維持穩(wěn)定。-患者活動(dòng)耐力逐步增強(qiáng)，生活自理能力提高。-患者焦慮情緒緩解，積極配合治療。-患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)。2.

護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，體溫≥38.5℃時(shí)予冰帽、冰袋物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用布洛芬等藥物降溫。保持病室空氣流通，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2500ml，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。-預(yù)防感染的護(hù)理：實(shí)施保護(hù)性隔離，安置患者于層流病房，限制探視。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作前后均使用速干手消毒劑消毒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯己定含漱液每2小時(shí)漱口1次，口腔黏膜潰瘍處涂抹重組人表皮生長因子凝膠。肛周護(hù)理采用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，便后及時(shí)清潔消毒。遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，密切觀察用藥療效及不良反應(yīng)。-預(yù)防出血的護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。使用軟毛牙刷刷牙，禁用牙簽剔牙；鼻腔干燥時(shí)涂石蠟油，避免用力擤鼻。觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血先兆，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑輸注血小板，輸血過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)。-營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者口味制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、魚肉粥、蔬菜泥等?；熐?0分鐘遵醫(yī)囑使用昂丹司瓊等止吐藥物，嘔吐后及時(shí)清理口腔，保持清潔。必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充營養(yǎng)，監(jiān)測(cè)體重及血清蛋白水平。-活動(dòng)耐力訓(xùn)練：制定漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃：臥床期指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；體力稍恢復(fù)后協(xié)助床邊坐立；逐步過渡到床邊行走?；顒?dòng)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)頭暈、心慌等不適立即停止活動(dòng)。-心理護(hù)理：主動(dòng)傾聽患者內(nèi)心感受，采用共情溝通技巧緩解焦慮情緒。邀請(qǐng)康復(fù)期患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。與家屬建立每日溝通機(jī)制，指導(dǎo)家屬給予情感支持。必要時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診，進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)。-健康教育：采用圖文手冊(cè)、視頻講解等多種形式，向患者及家屬詳細(xì)講解急性白血病的疾病知識(shí)、化療注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。制作服藥提醒卡，注明藥物名稱、用法用量及不良反應(yīng)。建立微信隨訪群，定期推送健康知識(shí)，解答疑問。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.

感染：嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰等感染征象，每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。一旦發(fā)生感染，及時(shí)留取血、痰、分泌物等標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素使用。2.

出血：重點(diǎn)觀察有無顱內(nèi)出血（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙）、消化道出血（嘔血、黑便）等嚴(yán)重出血表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，配合做好止血、輸血等搶救措施。3.

化療藥物不良反應(yīng)：觀察有無心臟毒性（心悸、胸悶）、肝臟毒性（黃疸、肝區(qū)不適）等表現(xiàn)。指導(dǎo)患者多飲水促進(jìn)藥物排泄，定期復(fù)查肝腎功能、心電圖等檢查。出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)，為患者提供假發(fā)或帽子，減輕心理負(fù)擔(dān)。七、健康教育1.

疾病知識(shí)教育：詳細(xì)講解急性白血病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性，糾正患者"白血病無法治愈"的錯(cuò)誤認(rèn)知。2.

飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇干凈衛(wèi)生、富含營養(yǎng)的食物，避免生冷、堅(jiān)硬食物?；熎陂g宜少食多餐，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的食物如菠菜、紅棗等。3.

活動(dòng)與休息：告知患者緩解期可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免去人群密集場(chǎng)所。保證每日8-10小時(shí)充足睡眠，避免勞累。4.

用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，指導(dǎo)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)。告知患者不可自行停藥或增減藥量，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。5.

自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬識(shí)別發(fā)熱、出血等異常征象，如體溫≥38℃、皮膚瘀斑增多、鼻出血不止等情況，需立即就醫(yī)。6.

心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，保持樂觀心態(tài)。建議家屬營造溫馨家庭氛圍，給予情感支持。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)急性白血病患者的護(hù)理有了更深刻的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐。從入院時(shí)的緊急救治到化療期的精細(xì)護(hù)理，再到恢復(fù)期的健康指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了護(hù)理工作的專業(yè)性和重要性。面對(duì)患者復(fù)雜多變的病情，我們通過系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，精準(zhǔn)識(shí)別護(hù)理問題