骨科與麻醉科加速康復(fù)圍手術(shù)期患者血液管理共識(shí)

骨科與麻醉科加速康復(fù)圍手術(shù)期患者血液管理共識(shí)匯報(bào)人：xxx2025-05-21引言骨科手術(shù)特點(diǎn)及血液管理重要性術(shù)前血液管理術(shù)中血液管理術(shù)后血液管理圍手術(shù)期單病種手術(shù)輸血評(píng)估機(jī)制共識(shí)的臨床應(yīng)用意義與挑戰(zhàn)結(jié)論目錄引言01骨科手術(shù)失血風(fēng)險(xiǎn)01骨科手術(shù)失血多骨科手術(shù)常常伴隨著大量的失血，失血量多，并且多數(shù)患者具有較高的輸血需求，需要引起高度重視和及時(shí)采取措施進(jìn)行血液管理。02貧血害康復(fù)圍手術(shù)期貧血不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)延緩術(shù)后康復(fù)，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的生活質(zhì)量，必須重視并采取措施加以管理。圍手術(shù)期患者血液管理作為骨科加速康復(fù)的關(guān)鍵技術(shù)之一，對(duì)于減少輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后具有重要意義。管理防貧血通過(guò)合理的血液管理措施，可以減少患者的輸血需求，降低輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。優(yōu)術(shù)保安全血液管理的重要性共識(shí)發(fā)布的意義共識(shí)強(qiáng)指導(dǎo)骨科、麻醉科加速康復(fù)圍手術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)(2025)的發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供了全面、科學(xué)且具有可操作性的指導(dǎo)。01血液管理規(guī)范化共識(shí)的發(fā)布規(guī)范圍手術(shù)期血液管理，推動(dòng)骨科加速康復(fù)進(jìn)程具有重要價(jià)值，同時(shí)促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作與溝通，優(yōu)化整體治療方案。02骨科手術(shù)特點(diǎn)及血液管理重要性02骨科手術(shù)失血特點(diǎn)骨科手術(shù)因涉及血供豐富的骨骼肌肉組織，通常創(chuàng)傷大、失血量多，失血量與手術(shù)類型密切相關(guān)。骨科手術(shù)失血多手術(shù)類型與失血量隱性失血不可忽大手術(shù)出血量>800ml，中手術(shù)400-800ml，小手術(shù)<400ml，復(fù)雜脊柱、骨盆手術(shù)失血量較大。除了顯性失血，骨科手術(shù)患者還會(huì)面臨隱性失血的問(wèn)題，這部分血液流失不易被直接察覺(jué)，同樣危害健康。血液管理對(duì)患者康復(fù)的影響貧血術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)高圍手術(shù)期貧血增加術(shù)后感染率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，阻礙功能康復(fù)，降低生活質(zhì)量，合理血液管理至關(guān)重要。輸血風(fēng)險(xiǎn)須權(quán)衡血液管理促康復(fù)異體輸血雖能糾正貧血，但伴過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，增加血液資源緊張及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需謹(jǐn)慎使用。有效血液管理減少失血、貧血及輸血率，提升手術(shù)安全與醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)患者滿意度，是骨科康復(fù)的基石。123術(shù)前血液管理03精準(zhǔn)預(yù)估出血量凝血功能全面評(píng)估依據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷范圍與深度，精準(zhǔn)預(yù)估術(shù)中出血量，為制定個(gè)性化血液管理策略奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過(guò)細(xì)致評(píng)估患者的凝血指標(biāo)，如PT、APTT、INR等，全面了解患者凝血功能狀態(tài)，有效預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)出血量預(yù)估與凝血功能評(píng)估異常凝血糾后再手術(shù)對(duì)于凝血功能明顯異常的患者，及時(shí)請(qǐng)血液科醫(yī)生會(huì)診并指導(dǎo)治療，確?；颊吣δ芗m正后再行手術(shù)。多維度評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床評(píng)估，多維度分析出血風(fēng)險(xiǎn)，制定安全有效的手術(shù)及血液管理方案。在擇期手術(shù)前后，務(wù)必謹(jǐn)慎評(píng)估患者抗血小板與抗凝藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)，確保既預(yù)防血栓栓塞，又避免手術(shù)出血并發(fā)癥。平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)在必要情況下，采用低分子肝素等替代藥物進(jìn)行橋接治療，以有效預(yù)防術(shù)后血栓的形成，同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。替代預(yù)防血栓方案針對(duì)長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗血小板藥物的患者，制定個(gè)性化停藥計(jì)劃，平衡圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩€(gè)性化停藥決策010302抗血小板與抗凝藥物管理手術(shù)后密切關(guān)注患者的出血情況，持續(xù)評(píng)估并調(diào)整治療方案，確保出血風(fēng)險(xiǎn)最小化后盡早恢復(fù)藥物使用。緊密術(shù)后監(jiān)測(cè)04術(shù)前貧血篩查與評(píng)估患者在門(mén)診確定手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，評(píng)估術(shù)前體內(nèi)血液儲(chǔ)備與圍手術(shù)期失血的耐受性。門(mén)診篩查貧血明確貧血類型貧血診斷參考擇期手術(shù)患者根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，明確貧血類型。男性血紅蛋白（Hb）<130g/L、女性Hb<120g/L可診斷為貧血；若血清鐵蛋白<30μg/L，提示可能存在缺鐵性貧血。術(shù)前缺鐵性貧血的治療病因治療治療慢性出血性疾病，停用或更換非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，糾正慢性營(yíng)養(yǎng)不良性貧血與治療慢性感染性疾病。營(yíng)養(yǎng)支持藥物治療指導(dǎo)患者增加富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物攝入，如紅肉、綠葉蔬菜、堅(jiān)果等，以改善缺鐵性貧血狀況。缺鐵性貧血患者應(yīng)盡早應(yīng)用鐵劑補(bǔ)足缺鐵量，聯(lián)合rHuEPO提升Hb。口服鐵劑是常用的補(bǔ)鐵方式，但部分患者可能存在胃腸道不良反應(yīng)。123創(chuàng)傷骨科患者術(shù)前血液管理傷后積極控制失血是處理開(kāi)放性損傷的基本原則。減少創(chuàng)傷骨科患者術(shù)前失血的方法包括直接壓迫止血、使用止血帶（注意使用時(shí)間和壓力）、應(yīng)用止血材料等。迅速控制失血對(duì)急性失血導(dǎo)致的中重度貧血及凝血功能異?；颊邞?yīng)及時(shí)輸注異體紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿或冷沉淀；創(chuàng)傷后非急診手術(shù)伴有中重度貧血患者可采用靜脈鐵劑與rHuEPO治療。及時(shí)輸血糾正貧血術(shù)前自體血儲(chǔ)存技術(shù)自體血儲(chǔ)存適應(yīng)證自體血儲(chǔ)存應(yīng)用自體血儲(chǔ)存條件術(shù)前自體血儲(chǔ)存技術(shù)的適應(yīng)證包括既往健康狀況良好，無(wú)重要臟器功能不全；無(wú)感染征象；無(wú)凝血功能障礙；稀有血型、血型鑒定和（或）交叉配血困難、拒絕接受同種異體輸血者；Hb>110g/L，且紅細(xì)胞壓積（Hct）>33%；預(yù)估術(shù)中出血量>全身血容量20%的擇期手術(shù)者?？筛鶕?jù)醫(yī)院硬件設(shè)施及患者需求選擇術(shù)前自體血儲(chǔ)存，同時(shí)應(yīng)用綜合治療進(jìn)行術(shù)前血液管理。對(duì)于一位預(yù)估術(shù)中出血量較大的脊柱手術(shù)患者，若符合自體血儲(chǔ)存條件，可在術(shù)前進(jìn)行自體血采集儲(chǔ)存，以備術(shù)中使用?？山档彤愺w輸血需求，減少輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用。介入動(dòng)脈栓塞或腹主動(dòng)脈阻斷技術(shù)01術(shù)前介入栓塞針對(duì)高血運(yùn)腫瘤等，術(shù)前介入動(dòng)脈栓塞供瘤血管，減少術(shù)中出血。適用于高血運(yùn)腫瘤、巨大腫瘤或廣泛侵犯者，有效減少術(shù)中失血，提升手術(shù)安全性。02腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊阻斷技術(shù)適用于骨盆或骶骨腫瘤切除術(shù)中出血控制。結(jié)合術(shù)前介入動(dòng)脈栓塞，減少出血，提升手術(shù)安全性，確?；颊呱踩?。術(shù)中血液管理04術(shù)中自體血回輸技術(shù)術(shù)中自體血回輸技術(shù)通過(guò)收集、過(guò)濾、離心、洗滌等步驟，將患者術(shù)中失血的血液制品安全地回輸給患者，有效減少異體輸血需求。技術(shù)原理與優(yōu)勢(shì)適用范圍實(shí)際應(yīng)用案例預(yù)計(jì)術(shù)中失血量超過(guò)400毫升或超過(guò)總血容量的10%的患者，特別是稀有血型、血型鑒定困難或拒絕接受異體輸血者，適用于自體血回輸技術(shù)。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，若預(yù)計(jì)失血量較多，可采用自體血回輸技術(shù)，將術(shù)中回收的血液經(jīng)過(guò)處理后回輸給患者，減少對(duì)異體血的依賴。術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用微創(chuàng)理念與操作微創(chuàng)技術(shù)的核心在于顯著降低組織損傷與出血，減輕對(duì)生理機(jī)能的影響。在手術(shù)全程中，應(yīng)融入微創(chuàng)理念，采用微創(chuàng)操作技術(shù)。手術(shù)時(shí)間與入路選擇術(shù)者應(yīng)選擇自己擅長(zhǎng)的入路，在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。傳統(tǒng)入路的骨科手術(shù)建議采用微創(chuàng)理念與微創(chuàng)操作技術(shù)，并貫穿于手術(shù)全過(guò)程。微創(chuàng)技術(shù)與設(shè)備保護(hù)肌肉和軟組織，減少損傷和出血，對(duì)任何微小血管出血都應(yīng)持“零容忍”態(tài)度，積極止血。提倡使用機(jī)器人輔助手術(shù)或術(shù)中導(dǎo)航等新技術(shù)。精準(zhǔn)微創(chuàng)減少損傷術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)手術(shù)，精準(zhǔn)定位，減少對(duì)周?chē)M織的損傷和出血。機(jī)器人輔助手術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、微創(chuàng)的效果。控制性降壓技術(shù)控制性降壓原理出血風(fēng)險(xiǎn)與禁忌癥監(jiān)測(cè)與管理控制性降壓是在手術(shù)中通過(guò)藥物或麻醉技術(shù)使患者血壓適度降低，減少手術(shù)野出血，便于手術(shù)操作。但是需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，避免血壓過(guò)低導(dǎo)致重要器官灌注不足。一般將收縮壓降低至80-90mmHg或平均動(dòng)脈壓降低至50-65mmHg較為安全。在一些出血風(fēng)險(xiǎn)較高的骨科手術(shù)中，如骨盆手術(shù)，控制性降壓可有效減少術(shù)中出血，但對(duì)于合并有心血管疾病、腦血管疾病等患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用?？估w溶藥物的應(yīng)用氨甲環(huán)酸應(yīng)用效果抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸在骨科創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)置換、脊柱及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用，被證實(shí)能有效減少出血，且不增加深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。01氨甲環(huán)酸止血機(jī)制氨甲環(huán)酸可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)，抑制纖溶酶原激活，從而發(fā)揮止血作用，為臨床提供了有效的止血手段。02應(yīng)用方式與劑量氨甲環(huán)酸應(yīng)用方式包括靜脈應(yīng)用、局部應(yīng)用、靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，切皮前5-10min應(yīng)用TXA15-20mg/kg靜脈滴注。03氨甲環(huán)酸使用策略于首劑后3h、6h再次給予TXA10mg/kg（或1g）靜脈滴注，可明顯減少隱性失血，進(jìn)一步減少Hb丟失。實(shí)現(xiàn)有效止血并降低失血風(fēng)險(xiǎn)。04術(shù)中貧血監(jiān)測(cè)與輸血決策監(jiān)測(cè)術(shù)中失血量是保障手術(shù)安全的重要手段，也是評(píng)價(jià)圍手術(shù)期血液管理措施是否有效的重要指標(biāo)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。失血量監(jiān)測(cè)重要性監(jiān)測(cè)合作與策略輸血決策失血量的監(jiān)測(cè)需要骨科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生密切合作，結(jié)合患者術(shù)中手術(shù)視野出血量、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、Hb值、凝血功能評(píng)估。當(dāng)患者術(shù)中Hb低于70g/L，且伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮輸注異體紅細(xì)胞；若凝血功能異常，可根據(jù)情況輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。圍手術(shù)期液體管理圍手術(shù)期液體管理目標(biāo)圍手術(shù)期液體管理貫穿術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，其目標(biāo)是維持循環(huán)功能穩(wěn)定，以保障組織器官的有效灌注，確保手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)。01個(gè)體化液體輸注手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)中預(yù)計(jì)顯性失血300ml以下的患者，可采用出入量相等、零平衡的液體輸注策略，僅需計(jì)算術(shù)中生理需要量+術(shù)中損失量+失血量進(jìn)行液體補(bǔ)充。液體管理策略骨科手術(shù)以老年患者居多，液體過(guò)量嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，增加肺部并發(fā)癥；液體不足可能會(huì)加重術(shù)中低血壓及組織灌注不足。02手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、高齡（≥70歲）或術(shù)中顯性失血量>400ml的患者應(yīng)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)個(gè)體化的液體輸注，確保血容量穩(wěn)定及終末器官灌注。0401液體管理策略術(shù)后血液管理05術(shù)后貧血監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白（Hb）水平，術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)和出院前，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血并采取相應(yīng)措施。貧血評(píng)估癥狀判斷一般術(shù)后血紅蛋白下降幅度較大時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估是否存在術(shù)后出血等原因，以免延誤病情，確保術(shù)后恢復(fù)順利。若術(shù)后患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸等癥狀，結(jié)合血紅蛋白水平降低，可判斷為術(shù)后貧血，需要及時(shí)采取措施糾正貧血。123術(shù)后出血及止血手術(shù)后需密切觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、引流液的量和顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血情況，確保手術(shù)效果及患者安全。密切觀察對(duì)于少量出血，可通過(guò)局部壓迫、應(yīng)用止血藥物等方法處理，能有效控制出血，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。局部壓迫若出現(xiàn)大量出血，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查止血，確?；颊呱踩Ｊ中g(shù)后需加強(qiáng)觀察，防止再次出血，確?；颊甙踩＜皶r(shí)手術(shù)術(shù)后貧血的預(yù)防與治療對(duì)于輕度貧血，可通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加富含鐵、蛋白質(zhì)等食物攝入來(lái)改善。同時(shí)，保持充足睡眠和良好生活習(xí)慣。輕度貧血中重度貧血及時(shí)補(bǔ)充鐵劑中重度貧血可考慮補(bǔ)充鐵劑、應(yīng)用rHuEPO等治療，必要時(shí)輸注異體紅細(xì)胞。需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。若術(shù)后貧血是由于缺鐵引起，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，可選擇口服或靜脈鐵劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。圍手術(shù)期單病種手術(shù)輸血評(píng)估機(jī)制06輸血評(píng)估機(jī)制建立輸血評(píng)估機(jī)制建立圍手術(shù)期單病種手術(shù)輸血評(píng)估機(jī)制，對(duì)于規(guī)范輸血行為，減少不必要的輸血具有重要意義。01制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)單病種手術(shù)的特點(diǎn)，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱手術(shù)等，制定相應(yīng)的輸血評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程。02回顧優(yōu)化機(jī)制定期回顧和分析單病種手術(shù)輸血情況，不斷優(yōu)化輸血評(píng)估機(jī)制，提高圍手術(shù)期血液管理水平。03單病種手術(shù)輸血評(píng)估減少不必要的輸血通過(guò)單病種手術(shù)輸血評(píng)估機(jī)制，減少不必要的輸血，提高血液資源利用效率。03根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，綜合判斷是否需要輸血以及輸血量，確保輸血的科學(xué)性和必要性。02綜合判斷評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容包括術(shù)前貧血情況、手術(shù)預(yù)計(jì)出血量、術(shù)中實(shí)際出血量、術(shù)后Hb變化等。01輸血評(píng)估機(jī)制優(yōu)化持續(xù)優(yōu)化單病種手術(shù)輸血評(píng)估流程，確保評(píng)估過(guò)程的高效性和準(zhǔn)確性。優(yōu)化評(píng)估流程通過(guò)定期培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血評(píng)估機(jī)制的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力。提升血液管理水平加強(qiáng)不同科室之間的信息共享和溝通協(xié)作，提高輸血評(píng)估的一致性和準(zhǔn)確性。促進(jìn)信息共享共識(shí)的臨床應(yīng)用意義與挑戰(zhàn)07臨床應(yīng)用意義骨科、麻醉科加速康復(fù)圍手術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)(2025)為臨床醫(yī)務(wù)人員提供了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的圍手術(shù)期血液管理流程。提供指導(dǎo)提升醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)學(xué)科協(xié)作合理的血液管理措施，可減少患者輸血需求，降低輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨科、麻醉科加速康復(fù)圍手術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)(2025)促進(jìn)了骨科與麻醉科等多學(xué)科之間的協(xié)作與溝通，優(yōu)化患者的整體治療方案?；颊呓邮芏葐?wèn)題認(rèn)知誤區(qū)在臨床應(yīng)用中，可能面臨患者對(duì)自體血儲(chǔ)存、術(shù)前貧血治療等措施的接受度不高的問(wèn)題。部分患者對(duì)輸血存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為輸血是治療貧血的唯一有效方法，不愿意接受自體血儲(chǔ)存等血液保護(hù)措施。面臨的挑戰(zhàn)基層醫(yī)療設(shè)施不足一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在硬件設(shè)施不足，無(wú)法開(kāi)展自體血回輸、術(shù)中血液監(jiān)測(cè)等技術(shù)。加強(qiáng)培訓(xùn)和教育不同科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)共識(shí)的理解和執(zhí)行程度可能存在差異，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，以確保共識(shí)能夠得到有效落實(shí)。結(jié)論08共識(shí)內(nèi)容回顧總結(jié)共識(shí)全面指導(dǎo)骨科麻醉加速康復(fù)血管書(shū)，全面覆蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中保護(hù)、術(shù)后監(jiān)測(cè)，構(gòu)建科學(xué)管理體系，為臨床操作提供明確指導(dǎo)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。加速康復(fù)理念深入貫徹加速康復(fù)外科理念，強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)操作與術(shù)后管理，旨在減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保障患者安全，加速術(shù)后恢復(fù)，顯著提升手術(shù)治療效果與體驗(yàn)。多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)調(diào)共識(shí)高度重視多學(xué)科協(xié)作價(jià)值，促進(jìn)骨科、麻醉科、輸血科等多領(lǐng)域緊密合作，共同制定最優(yōu)方案，確保圍手術(shù)期血液管理高效協(xié)同，加速患者康復(fù)進(jìn)程。以患者為中心共識(shí)堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，充分考慮患者的身體狀況、心理需求及個(gè)體差異，制定個(gè)性化的血液管理計(jì)劃，旨在減輕患者身心痛苦，提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量。共識(shí)應(yīng)用挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)加強(qiáng)患者教育通過(guò)開(kāi)展健康講座、發(fā)放宣傳資料等形式