放射科檢查技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)資料

第十九章放射科檢查技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)X線檢查

一、x線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用

（一）x線檢查日勺特點(diǎn)

X線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的理解人體內(nèi)部器官、病變的診斷措施。它

具有如下特點(diǎn)：

1.可直視人體內(nèi)組織器官和病灶不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)

組織器官,還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、毗鄰關(guān)系等。

2.具有無創(chuàng)傷觀測活體器官的功能X線檢查能在不變化或破壞機(jī)體完整口勺狀況下，對活

體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀測，對其解剖和生理進(jìn)行講究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消

化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的X線造影檢查。

近年來，DSA、CT、CR、DR等數(shù)字X線檢查的發(fā)展，愈加拓展了X線檢查的臨床檢

查范圍。X線檢查影像日勺全面數(shù)字化，將為醫(yī)院日勺圖像管理與通訊傳播系統(tǒng)（PACS）及遠(yuǎn)

程會診的實(shí)現(xiàn)做出奉獻(xiàn)。

3.X線檢查是有輻射損傷的檢查措施X線檢查必須遵照放射實(shí)踐合法化和輻射防護(hù)最

優(yōu)化口勺規(guī)定。

（二）X線檢查口勺應(yīng)用范圍

X線檢查可以應(yīng)用于人體的各個系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮如下原則：①受檢查部位應(yīng)具有對

比條件；②檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果；③根據(jù)病情、臨床需要及適

應(yīng)證選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查措施,采用最優(yōu)首選檢查制。

（三）X線檢查措施

X檢查措施分三大類，一般X線檢查（透視與攝影）、X線造影檢查和X線特殊檢

查。

1.線透視檢查長處是可轉(zhuǎn)動病人體位，變化觀測方向；理解器官日勺動態(tài)變化；設(shè)備簡

樸，操作以便，費(fèi)用低；可立即得出結(jié)論。缺陷是影像對比度、清晰度差，難以辨別密度或

厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大口勺部位；缺乏客觀記錄也是重要缺陷。同步，透

視檢查的輻射劑量遠(yuǎn)不小于同一部位日勺攝影檢查。

2.X線攝影檢查長處是成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差

異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。缺陷是每一幅照片只是一幅相對日勺影像，要建立

立體概念需要互相垂直的法個措施攝影；對功能觀測不及透視：費(fèi)用較高。

3.X線造影檢查人體組織有相稱部分只依托自身的密度、厚度原子序數(shù)日勺差異不能在

一般攝影檢查中顯示。此時，可將原子序數(shù)高于或低于該組織構(gòu)造的I物質(zhì)引入器官或周圍

間隙,使之產(chǎn)生對比影像,此即造影檢查。引入口勺物質(zhì)稱為對比劑。

造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種措施。直接引入法包括口服法、灌注法、穿

刺注入法。間接引入法有吸取法（如淋巴管造影）與排泄法（靜脈腎盂造影）兩種。

4.X線特殊檢查在一般檢查的基礎(chǔ)上，運(yùn)用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出一般檢

查不能獲得的影像,此稱特殊檢查。

由于CT、MRkDSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應(yīng)用在減少。目前，仍

使用日勺特殊檢查措施有體層攝影、鋁靶軟組織攝影、放大攝影等。

二、X線檢查技術(shù)操作規(guī)范日勺一般原則

（一）X線攝影體位

1.體位與X線影像X線影像是X線診斷區(qū)|根據(jù)。然而X線影像是人體三維立體構(gòu)造

H勺平面顯示，它們互相重疊、干擾。為了對被照體形態(tài)日勺變化及其性質(zhì)有一種較全面的認(rèn)

識,建立一種立體的概念，在X線攝影中就必須采用不一樣的體位和變換不一樣的方向。

2.X線攝影體位與方向解剖學(xué)的基準(zhǔn)線：①垂直線：與人體水平線垂直H勺線;②水平線:

人體直立下，與地面平行的線；③正中線（或正中矢狀線）：將人體左右等分日勺線；④矢狀

線：與水平線相交，與正中線平行日勺線；⑤前額線（冠狀線）：與矢狀面垂直相交,將人體前

后分開的線。

X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線:①人類學(xué)基準(zhǔn)線（ABL）:眶下緣與外耳道上緣的連線，也即聽

眶線；②聽眥線（OMBL）：外耳道中點(diǎn)與外眥連線；③聽鼻線：鼻前棘與外耳道中點(diǎn)連

線；④聽眉線（SML）：外耳道中點(diǎn)與眶上緣（或眉間）連線；⑤耳垂直線（ARL）：通

過外耳道中點(diǎn)與聽眥線垂直的線；⑥眼窩中央線（眶間線）（1PL）：從正面看左右眼窩

中點(diǎn)H勺連線；⑦眼窩下緣線（眶下線）（IOL）：從正面看左右眼眶下緣連線。

攝影體位：①立位：人體直立姿勢；②坐位：人體坐立姿勢；③半坐位：在坐位下，背后

傾斜45°姿勢；④仰臥位：背部向下H勺臥位姿勢；⑤俯臥位：腹部向下的I臥位姿勢；⑥左側(cè)

臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢；⑦右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下日勺臥位姿勢；⑧右前斜位

（RAO第1斜位）：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜H勺外位姿勢；⑨左前斜位（LAO第2斜

位）：人體左側(cè)面向前靠近狡片傾斜的體位姿勢；⑩左后斜位（LPO第3斜位）:人體左側(cè)

背向后靠近膠片傾斜日勺體位姿勢；Oil右后斜位（RPO第4斜位）：人體右側(cè)背向后靠近

膠片傾斜口勺體位姿勢；012外展位（ABD）:手或足沿冠狀面運(yùn)動，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)（左或

右）展開的肢體位；013內(nèi)收位（ADD）:手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位；O

14外旋位：以手或足日勺縱軸（中軸）為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位；015內(nèi)旋位：以手或足日勺

縱軸（中軸）為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)口勺肢體位；016屈曲位:形成關(guān)節(jié)日勺兩塊骨骼之間，做減

小角度日勺屈曲運(yùn)動日勺肢體位；017伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，做增大角度日勺

伸展運(yùn)動口勺肢體位。

攝影方向：①矢狀方向：前后向（A—P）、后前向（P-A）、腹背向（V-D）、背腹

向（D-*V）；②側(cè)方向：左右向（LfR）、右左向（R-L）；③斜方向：背腹第1斜方向

（DfV:RA0）、背腹第2斜方向（D-V:LAO）。腹背第1斜方向（V腹背第D:LPO）、

腹背第2斜方向（V-D:RPO）。

頸部攝影方向：枕額向（P-A）、額枕向（AfP）、頜頂向、頂頜向、枕頜向。

四肢部攝影方向：脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）、梯尺向（從

槎骨向尺骨）、尺梯向（從尺骨向槎骨）。

（二）體表定位

1.頸部頸部的邊界：頸部上方如下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方

自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第7頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。

頸部體表標(biāo)志：頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個體而異，小朋友和婦女呈圓形，成人男

性骨性標(biāo)志突出。

舌骨:位于頸中線最上方,相稱第4頸椎水平。

甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié),其后方正對第5頸椎。

環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處行急救氣管切開或用粗針頭穿入，以解

救窒息。它的后方對第6頸椎,它是喉與氣管、咽與食管日勺分界點(diǎn)。

胸骨頸靜脈切跡:相稱于第2.3頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分界處上方。

2.胸部邊界：胸部日勺上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié)，再從此連線往后到

第7頸椎棘突。胸部下界相稱胸廓日勺下口，胸部和上肢的界線是三角肌的前緣。

體表標(biāo)志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第2肋骨，可作為計數(shù)

肋骨日勺標(biāo)志。胸骨角相稱于第4、5胸椎水平，后方對著氣管分叉處。胸骨柄中分處相稱于

積極脈弓FJ最高點(diǎn)。

劍胸關(guān)節(jié)相稱于第9胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表達(dá)胸膜正中線歐I分界，也可作為心下緣膈

肌和肝上面的前分界線。

鎖骨外1/3處下方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運(yùn)動時，可感到喙突在

移動。鎖骨下方自第2肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第10肋軟骨角稍后劃一線，即

可標(biāo)出肋骨與肋軟骨H勺交點(diǎn)。

第2.3肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第2前肋間最寬，第5.6肋骨最狹。肋骨的最

低點(diǎn)相稱于第3腰椎水平。

男性乳頭對第4肋骨，相稱第7、8胸椎水平。女性乳頭位置低，個體差異較大，不適宜

做體表定位點(diǎn)。

在左側(cè)第5肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)臥位時，心尖位置

移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動點(diǎn)可升高一肋。

肩胛骨根部對第3胸椎棘突，卜角對第7胸椎。

3.腹部邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋

弓、第11肋前端與第12胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹段溝韌帶、

骼靖與第5腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱日勺腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個體差異：

腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型

IKJ人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較島。胃趨于橫位、瘦長型的人則與此

相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上不不小于成

人，因此腹部外形比例較成人大。老年人因肌肉乏力，韌帶松弛，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下

腹部呈明顯隆凸?fàn)睢ｓw位變化對腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升。

直立時，則相反。

體表標(biāo)志；骨性標(biāo)志有劍突、肋弓、第11肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、骼

前上棘、骼崎。臍日勺位置不恒定,相稱第3、4腰椎之間。

三、線攝影檢查日勺技術(shù)要點(diǎn)

（-）四肢X線攝影

1.四肢X線攝影原則

（1）病人體位要舒適。骨外傷攝影,要注意輕動病人的受傷肢體，防止產(chǎn)生新日勺創(chuàng)傷。

（2）常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較。

（3）長骨攝影，至少包括一種關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參照。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同

一水平面上。

（4）指、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指（趾）骨，便于在診斷時比較，或在技術(shù)上左右肢體的

鑒別。

（5）骨折后如欲觀測骨物形成狀況,應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影。

（6）骨病攝影,膠片使用面積應(yīng)合適加大，以包括病變的所有區(qū)域。

（7）對于小朋友日勺骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同步攝影，以便于鑒別診斷，如懿關(guān)節(jié)。

（8）異物攝影,應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為

出異取物提供根據(jù)。

（9）四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部

位較厚，一般也使用濾線器攝影。

（10）攝影距離無特殊規(guī)定，一般為100cm。

2.骨骼X線攝影條件的選擇

（1）選用小焦點(diǎn)，以求得最小的兒何模糊。盡量使攝影部位密著膠片。

（2）同一部位不一樣厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm,而調(diào)整管電壓

日勺措施。

（3）厚度超過10cm,散射線對照片影像質(zhì)量H勺影響就不能忽視了，應(yīng)使用濾線柵，尤其是

頭顱、脊椎、酸關(guān)節(jié)等厚部位,必須選用柵比6或8日勺濾線柵。

（4）骨結(jié)核、老年骨質(zhì)稀疏，攝影條件應(yīng)減少20%~25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理

石骨等骨質(zhì)增生病變,應(yīng)增長管電壓；濕石膏固定照片應(yīng)增長管電壓5~8kv。

（5）骨萎縮較正常攝影條件要減少。單純骨折后短期復(fù)查可做小幅度調(diào)整。6個月

以上治愈后，照射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后3個月以上者應(yīng)減少

25%?30%照射量。脊髓損傷，下肢截癱者的下肢骨關(guān)節(jié)拍片，應(yīng)視脊髓損傷水平的高下與負(fù)

傷時間的長短而減少。

（6）骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。首先，要考慮不一樣管電壓下應(yīng)選

擇的管電流量；另首先，還要考慮濾線柵的使用，以及高感度日勺屏/片組合，采用小焦點(diǎn)是必

要打

3.四肢X線攝影日勺體位選擇

（1）手與足H勺骨折與骨病，常規(guī)取正位和斜位。

（2）舟狀骨骨折,取外展正位。

（3）鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變,取內(nèi)展正位。

（4）豆骨與三角骨骨折,取外旋斜位。

（5）大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位。

（6）前臂骨折,取前臂全長功能位。

（7）前臂骨病，取一端鄰近關(guān)節(jié)的前臂解剖位。

（8）鷹嘴病變或骨折,取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位。

（9）肱骨外科頸骨折,取正位加照穿胸側(cè)位（加濾線柵）。

（10）肩周炎，取常規(guī)正位。

（11）肩胛骨骨折,取前后正位和側(cè)位。

（12）扁平足，取負(fù)重下H勺水平側(cè)位，雙側(cè)對照。

（13）外翻，取正位加軸位。

（14）第1掌骨或第1跖骨骨折,取正位及外斜位。

（15）副舟骨,取正位加照內(nèi)翻斜位,雙側(cè)對照。

（16）就骨骨折，取側(cè)位及軸位。

（17）膝內(nèi)翻、外翻畸形，取正位、雙側(cè)立位對照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1/2骨端

（18）膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷,取雙膝強(qiáng)力外展位,一次曝光。。

（19）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎,取雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對照。

（20）小兒靛關(guān)節(jié)脫位,取雙髏正位。

（21）大骨節(jié)病,取手、踝正側(cè)位。

（22）痛風(fēng),取手、足正位。

（23）股骨頸骨折,取腕關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位（加靜止流線柵）。

（二）胸部X線攝影

1.胸部X線攝影日勺技術(shù)要點(diǎn)

（1）取后前立位：此體的特點(diǎn)是①立位能對H勺反應(yīng)胸部臟器確實(shí)切形態(tài)；②立位能觀測

產(chǎn)生氣液面的病理變化；③后前向心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少；④后前向后肋間隙

增寬,肺野展現(xiàn)廣闊；⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。

（2）呼吸方式：取腹式深吸氣后靜息攝影。

（3）X線中心線:取第6胸椎高度。

（4）攝影距離180cm。

（5）準(zhǔn)直器:選用多葉復(fù)合式,光野與照射野要保持一致性。

（6）管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓（100~125kv,推薦值），理由是：①可以

減少縱隔、橫膈與肺組織對X線時吸取差異。80?90kv,其X線透過比率為1：2023以

上;120kv,其X線透過比率為1：400,140kv,其X線透過比率為1:300。②可增長與心臟、

縱膈、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測定，正位胸片26%口勺肺容量43%的肺面積

重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。③可克制肋骨與肺野的I對比，使肺紋理能從肺門到末梢持

續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差

異，在不破壞肺野影像日勺同步，能“看穿”致密日勺縱隔、心影、橫膈后日勺肺紋理信息，展現(xiàn)

一種“概觀攝影”的效果。

（7）濾線柵。

2.胸部X線攝影條件時選擇

（1）管電壓選擇：高電壓攝影一使用120kv日勺管電壓攝影。

（2）攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm,以減小放大率。攝影距離前后要保持一

致。

（3）攝影時間的選擇：攝影時間選擇0.01s如下，影像的移動半影才能控制在0.2mm

如下。假如胸部攝影以觀測肺野為重點(diǎn),攝影時間選擇0.05s如下。

（4）胸部組織構(gòu)成比率及胸型對攝影條件選擇的影響：胸型對胸部攝影條件的選擇

是很重要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度

下肥胖型要比一般型吸取X線要多20%~25%,且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下日勺一般

胸型低20%~30%mAs。

小兒胸部構(gòu)成比率與成人不一樣，在小兒胸部攝影條件選擇上，應(yīng)相對增長照射量，并

取吸氣位。

3.胸部X線攝影日勺體位選擇

（1）肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)于4?7肋軟骨部X線攝影難以顯示。

（2）肋骨骨折：多發(fā)于5?8肋，常伴有血、氣胸和皮下氣腫。骨折部位不明確時，取所有

隔上肋骨的概觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加

濾線柵,呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位,腋中線附近肋骨骨折取切線位。

（3）一般常見的I肺和支氣管病變:取后前立位及側(cè)位。

（4）中葉肺不張:取后前位,加前弓位和側(cè)位。

（5）下葉不張及盤狀肺不張:應(yīng)透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。

（6）胸腔游離積液：取正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。

（7）包裹性積液:取正位，加照切線位。

（8）肺下積液：取立位、臥位或側(cè)臥水平正位對照。

（9）胸膜間皮瘤：取常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸

氣位對照。

（10）縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。

（11）縱隔腫瘤：取正側(cè)位。

（12）橫膈麻痹:取立位的呼氣、吸氣位對照。

（13）膈膨出：取常規(guī)正位，必要時行鐵餐造影檢查。

（14）膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對鑒別診斷很故意義。采用高電壓技術(shù)，以發(fā)

現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面。

（15）膈疝：取胃腸造影。

（三）脊柱X線攝影日勺體位選擇

（1）頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)生于活動范圍較大的椎體（ChC2,C5,C6）0頸1.2骨

折多以樞椎齒突斷裂或脫位為主，取開口位。頸5.6多以壓縮骨折為主，取側(cè)位、正位輔

助。

（2）頸椎結(jié)核及咽后壁膿腫：以側(cè)位為主，正位為輔。

（3）頸椎?。荷窠?jīng)根型以斜位雙側(cè)對比為主，側(cè)位為輔。脊髓型應(yīng)取正、側(cè)、斜位均能

發(fā)現(xiàn)病變。椎動脈型以正位為主，側(cè)位為輔。

（4）胸腔開口綜合征:取下頸椎上胸部正位。

（5）頸肋：取下頸部包括胸椎1.2及兩側(cè)軟組織正位。

（6）類風(fēng)濕:腰椎正位為主,包括兩側(cè)舐骸關(guān)節(jié)。

（7）脊椎裂：以腰舐部正位為主。

（8）脊椎滑脫：除常規(guī)正側(cè)位外，加照雙側(cè)斜位。

（9）舐尾骨骨折:取側(cè)位，必要時再考慮正位。

（10）骨盆骨折:取正位。

（11）多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位,胸椎或腰椎正側(cè)位。

（12）老年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。

（四）顱骨X線攝影的體位選擇

（1）蝶鞍病變:取頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位,必要時加湯氏位。

（2）顱底壓跡:取頭顱側(cè)位,包括上部頸椎。

（3）肢端肥大癥:取頭顱側(cè)位，手（含腕骨、尺橫骨遠(yuǎn)端）正位。

（4）頓外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折行CT檢查。

（5）先天性耳道畸形：除常規(guī)正側(cè)位、梅氏位外，尚有加斯氏位、顱底位。

（6）中耳炎、膽脂瘤:常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。

（7）聽神經(jīng)瘤:斯氏位（或湯氏位），加顱底位。

（8）多發(fā)性骨髓瘤:常規(guī)顱側(cè)位。

（9）眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位。

（10）骨弓骨折:取顱底戳骨正位或切線位。

（11）骨性獅面:取鼻旁竇互氏位和柯氏位。

（12）下頜骨骨折:取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。

四、X線造影檢查日勺技術(shù)要點(diǎn)

（一）X線造影檢查口勺目口勺

在一般攝影（平片）不能形成X線影像的器官、組織.導(dǎo)入X線吸取差很大的對比劑，以產(chǎn)

生強(qiáng)烈的對比影像為目的日勺檢查措施。

（1）對比劑：對比劑應(yīng)具有的條件包括：①無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無

尤其感受；②能集中檢查目的日勺器官，導(dǎo)入迅速而輕易；③能在檢查日勺時間內(nèi)，目的器官蓄

積有充足日勺濃度；④檢查完了能迅速排出體外；⑤使用以便，成本低。

對比劑種類包括:①與周圍組織相比,X線減弱系數(shù)大H勺對比劑（X線吸取大），稱為陽性對

比劑，如硫酸鋼、碘劑；②與周圍組織相比，X線減弱系數(shù)小日勺對比劑，稱為陰性對比劑，如

空氣、氧氣、二氧化碳、氮?dú)?；③硫酸鋼濃度上消化道用HX）%?120%,近來試用了

140%?200%高濃度：下消化道用80%?100%；碘劑大體分為油脂類和水制劑兩大類。

油酯類有碘油和碘苯酯。碩油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘦道造影等。碘苯

酯過去重要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為

無機(jī)碘和有機(jī)碘。無機(jī)碘以碘化鈉為代表?？捎糜谀嫘心I盂造影、膀胱造影和尿道造影

等。目前也多為有機(jī)碘水溶性對比劑取代。

有機(jī)碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非

離子型以碘海醇（碘苯六醇，歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘帕醇（碘異肽醇，碘必

樂）為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。

（2）離子型與非離子型對比劑的應(yīng)用：離子型對比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高,

人體對其產(chǎn)生H勺不良反應(yīng)較常見，與非離子型對比劑相比較嚴(yán)重。

非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產(chǎn)生均不良反應(yīng)發(fā)生率低，且不良反應(yīng)較

輕。但成本較高，價格貴。

非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人狀況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高

危因子日勺病人應(yīng)使用非離子型對比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重的肺與支氣管

疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲如下病人。動脈內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)

使用非離子型對比劑。

（3）對比劑的導(dǎo)入：對比劑導(dǎo)入日勺措施包括：①內(nèi)服：經(jīng)口法（消化道、膽囊等）；

②注射：重要用于血管；③穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影；④注入：直接注入管腔器官和體

腔。

上述四種導(dǎo)入措施可歸納成兩種導(dǎo)入方式：直接導(dǎo)入（如硫酸鋼對比劑經(jīng)口服直接到

消化道，經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入對比劑的逆行腎盂造影等）和生理排泄法（如靜脈腎盂造影、口服

膽囊造影等）。

（二）對比劑反應(yīng)與對策

（1）對比劑使用前的注意事項：由于對比劑的使用也許會引起對比劑反應(yīng)，因比使用前應(yīng)

注意如下事項：①理解過敏歷史；②必須在造影前行碘過敏試驗(yàn)，通過靜脈試驗(yàn)來確認(rèn)有否

過敏反應(yīng)；③嚴(yán)格掌握禁忌證。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償局限性應(yīng)禁忌造影；④應(yīng)

根據(jù)造影部位、措施口勺不一樣,選擇合適口勺對比劑，并注意對比劑的濃度、劑量。

（2）對比劑反應(yīng)與對策：對比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥（注射用）。對比劑反應(yīng)在臨

床上分為四類：①一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)熱、癢、麻疹出現(xiàn)，一般為一過性，平

臥休息即可恢復(fù)。②輕度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息，吸氧，觀測

血壓、脈搏、呼吸，必要時肌內(nèi)或靜脈注射地塞米松l（）mg,或肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）

25mg0③中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢；須立即靜脈注

射地塞米松20mg或靜脈點(diǎn)滴氫化可時松50?lOOmg,同步吸氧；親密觀測血壓、脈搏、呼

吸，對癥處理。④重度反應(yīng)：呼吸困難、意識不清、休克、心律不齊、心跳驟停。應(yīng)立即

測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室急救。此外，放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備

好必要的急救藥物、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。

（三）X線造影檢查措施

（1）X線膽系造影

造影檢查措施：包括口服膽囊造影、靜脈膽道造影管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈點(diǎn)滴膽道

造影（DIC）、經(jīng)皮穿刺膽道造影（PIC）、內(nèi)鏡逆行膽道造影（ERCP）。在膽系造影檢

查的技術(shù)中,造影檢查前進(jìn)行膽囊平片攝影。

（2）X線泌尿系統(tǒng)造影

泌尿系的JX線檢查分X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。

泌尿系X線檢查措施有：X線攝影檢查（平片）；造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行造

影、靜脈點(diǎn)滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實(shí)質(zhì)造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造

影、腎動脈造影等。本書只搜集了靜脈腎盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造

影為技術(shù)規(guī)范口勺重點(diǎn)。

②靜脈腎盂造影的I技術(shù)選擇：肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時的I體

位，可取頭低30°。5min或8min、lOmin拍第一片，或者采用點(diǎn)滴靜脈腎盂造影效果很

好。

第二節(jié)CT檢查的程序和措施

CT和其他大多數(shù)檢查同樣，有它的檢查程序和措施，此外是一項大型的檢春且檢查費(fèi)

用相對較高，因此必須在檢查前做好充足的準(zhǔn)備工作，合理地安排病人，使整個檢查工作有

序進(jìn)行，以到達(dá)預(yù)期日勺目日勺c

1.預(yù)約登記病人來到放射科后,首先由登記室接待,并由登記室負(fù)責(zé)做好如下工作：

（1）仔細(xì)審查申請單與否填寫完整，檢查部位與否符合規(guī)定，并根據(jù)檢查部位、掃描方式,

由登記室估價后請病人交費(fèi)，然后根據(jù)病情的輕、重、緩、急和本部門的工作狀況合理安

排病人的檢查時間。若需預(yù)先準(zhǔn)備,應(yīng)先給病人檢查須知并做好解釋闡明工作。

（2）病人檢查完畢，應(yīng)將檢查申請單償還到登記室，并由登記室登記、填寫片袋和病人照

片一起交醫(yī)師寫診斷匯報。

（3）編寫病人姓名索引、診斷索引，做平常工作量及其他各項記錄工作。

（4）檢杳完畢，已寫出診斷匯報的CT片袋仍舊回到登記室，并由登記室負(fù)責(zé)歸檔。

2.掃描前病人的準(zhǔn)備CT檢查前病人日勺準(zhǔn)備工作對于CT檢查的成功與否起著至關(guān)重要的作

用，如下是行CT檢查前,病人須注意或必須準(zhǔn)備的一般狀況。

（1）CT檢查前，病人必須攜帶有關(guān)檢查資料，包括比前檢查的CT、MRI和常規(guī)X線檢

查的資料，以及其他臨床檢查資料。

（2）檢查的病人和陪伴家眷進(jìn)入CT室必須換鞋，保持CT室機(jī)房內(nèi)整潔，以免灰塵等進(jìn)

入影響機(jī)器時正常運(yùn)行。

（3）對病人應(yīng)進(jìn)行耐心地解釋闡明工作，包括檢查中機(jī)器發(fā)出的I聲響等，消除其緊張情緒,

以使檢查能順利進(jìn)行。

（4）檢查并清除被檢部位的金屬物品，如發(fā)夾、鑰匙、錢幣和具有金屬物質(zhì)日勺鈕扣等，以

防止偽影口勺產(chǎn)生。

（5）對于不能合作的病人，如嬰幼兒、昏迷的病人,須事先予以鎮(zhèn)靜劑。

（6）對于胸腹部檢查日勺病人，做必要的呼吸訓(xùn)練。如根據(jù)呼吸的指令或指示燈有規(guī)律地

呼吸，以防止呼吸或運(yùn)動偽影的產(chǎn)生。

（7）需要行增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)詳細(xì)問詢有無藥物過敏史，有無不適宜使用對比劑日勺身心

疾病,根據(jù)藥物使用闡明做或不做過敏試驗(yàn)。

（8）對于行腹部檢查的病人，必須根據(jù)檢查的需要，事先準(zhǔn)備好口服對比劑或水等。

此外，檢查前1周內(nèi)，做過食管、胃腸飲餐和鋼劑灌腸H勺病人不能行腹部CT掃描，以防止腸

座內(nèi)遺留口勺鋼劑影響CT掃描。

（9）做盆腔掃描檢查日勺病人，還須提前1天準(zhǔn)備好口服對比劑，需尤其注意服用的措施、

時間和劑量等。

3.掃描的基本環(huán)節(jié)CT時掃描檢查工作大體可提成如下五個環(huán)節(jié)：

（1）輸入病人的資料：此項工作在操作臺上通過鍵盤或觸摸屏進(jìn)行（一般有監(jiān)視流屏幕

提醒）。其中包括病人的姓名、性別、出生年月、CT號等。選擇掃描方向，是頭先進(jìn)還是

足先進(jìn)。病人的位置是仰臥、俯臥、左側(cè)還是右側(cè)臥c假如是增強(qiáng)掃描，要注明（如C+）,

其他特殊掃描方式,必要時也應(yīng)注明。

（2）擺病人體位：擺體位是將病人精確、舒適地按照檢查規(guī)定安頓在檢查床上。安頓前

首先根據(jù)檢查的規(guī)定確定是仰臥還是俯臥，頭先進(jìn)還是足先進(jìn)，然后協(xié)助病人躺下，并根據(jù)

檢查日勺需要采用合適的輔助裝置，固定病人日勺檢查位置。如頭顱檢查采用頭顱掃描架，膝關(guān)

節(jié)掃描使用的膝關(guān)節(jié)托等。按照不一樣的檢查部位升高檢查床床面，啟動定位指示燈，將病

人送入掃描孔內(nèi)，詳細(xì)的進(jìn)床深度視檢查部位而異，熄火定位指示燈，并將床位指示復(fù)零，此

舉重要的目的是使掃描時床移動有一種相對固定和易于記憶的參照值。

（3）掃描前定位：定位也就是確定掃描范圍。可采用兩種措施。一是掃描定位片，根

據(jù)檢查的規(guī)定定位片可以是前后位或側(cè)位，然后運(yùn)用CT機(jī)掃描軟件中的定位功能確定掃描

的起始線和終止線。這種措施比較直觀、精確。目前的CT檢查大都采用此法。此外一種

措施是在擺體位時，運(yùn)用定位指示燈直接從病人日勺體表上定出掃描的起始位置。這種措施

節(jié)省時間，且可以省去一張定位片，但缺陷是定位不如掃描定位片精確。此外，定位片除了

確定掃描的范圍外，也相稱于常規(guī)線檢查的一張平片，有一定程度的診斷意義。定位掃描日勺

詳細(xì)措施是，通過鍵盤或鼠標(biāo)等工具選擇定位掃描，然后，根據(jù)得到的定位片直接在監(jiān)視器

屏幕口勺圖像上，確定掃描的起始線、終止線和范圍。

（4）掃描：掃描是CT檢查的重要環(huán)節(jié)，目前『JCT機(jī)大均有橫斷面掃描（軸掃）、

螺旋掃描（單層或多層螺旋掃描）和其他口勺某些特殊掃描功能，詳細(xì)采用那種方式，需要操

作者在掃描前選定。根據(jù)不一樣日勺機(jī)器，掃描過程還可分為手動方式和自動方式。手動方

式即掃描完一層后，需要做下一層的操作選擇，并每次按曝光按鈕。而自動方式則只需按一

次曝光按鈕，即可完畢整個由定位片確定日勺掃描范圍。掃描日勺詳細(xì)環(huán)節(jié)是：先確定掃描方

式，然后選擇掃描條件及按卜曝光按鈕。整個掃描過程中，操作者要親密觀測每次掃描的圖

像,根據(jù)需要有時要調(diào)整掃描的范圍等（如被掃描部位在圖像中的位置與否合適等）。

（4）攝影和存儲：攝影和存儲是完畢整個CT檢查口勺最終一步工作，根據(jù)不一樣的

機(jī)器狀況攝影可自動拍攝完畢或手工拍攝完畢。自動拍攝是指在CT機(jī)上可預(yù)先設(shè)置，操作

者只需要在每次掃描開始時調(diào)整好窗寬、窗位，掃描完畢CT機(jī)會自動根據(jù)設(shè)置依次將所有

掃描的圖像拍攝完畢。手工拍攝是掃描完畢后，由人工一幅、一幅拍攝。自動拍攝速度

快、簡便，但對所有掃描圖像無法選擇及做圖像的后處理；手工拍攝速度較慢，但可有選擇

地拍攝，并可根據(jù)需要進(jìn)行放大、測量和CT值等后處理工作。一般掃描完畢的CT圖像都

暫存于CT機(jī)日勺硬盤上，如須永久存儲，可選擇磁帶、光盤等存儲介質(zhì)。存儲日勺操作，一般在

選定需要存儲日勺病人后,輸入存儲的指令即可。

四、CT檢查日勺掃描技術(shù)

1.常規(guī)掃描CT的常規(guī)掃描又稱平扛，足檢查中用得最多口勺一種措施，它日勺含義是按照定

位片所定義的掃描范圍逐層掃描，直至完畢一種或數(shù)個器官或部位的掃描。一般CT檢查都

須進(jìn)行常規(guī)平掃，然后根據(jù)詳細(xì)狀況確定與否行深入的多種CT檢查。常規(guī)平掃一般是以部

位或器官為檢查單位辨別歐J,如頭顱掃描是以腦室為掃描對象并包括顱底，而上腹部掃描則

一般以肝臟的上下界為掃描范圍，其包括左側(cè)的脾臟及兩者之間的胰腺。在平掃檢查中應(yīng)

注意下列某些狀況：

（1）精確地定位:這不僅可減少不必要?dú)WI掃描，同步也使病人少受不必要的射線劑量。

（2）必要的記錄：比較特殊的或?qū)υ\斷有參照價值的J狀況須隨時記錄在申請單.匕為

診斷或下次檢查提供參照。

（3）四肢檢查：四肢的檢查一般雙側(cè)同步掃描，以供診斷參照。

（4）體位、方向應(yīng)精確標(biāo)明：由于CT檢查中左右的標(biāo)注是根據(jù)仰臥、俯臥，還是頭

先進(jìn)、足先進(jìn)由計算機(jī)程序自動標(biāo)注,方位的概念對于診斷來說尤其重要。

2.增強(qiáng)掃描采用人工的措施將對比劑注入體內(nèi)并進(jìn)行CT掃描檢查稱為CT增強(qiáng)

掃描。其作用是增強(qiáng)體內(nèi)須觀測H勺物體對比度。注射對比劑后血液內(nèi)碘濃度增高，血管和

血供豐富的組織器官或病變組織含碘量升高，而血供少的病變組織含碘量較低，使正常組織

與病變組織之間由于碘濃度差形成密度差，有助于病變?nèi)丈罪@示和區(qū)別。如血管在常規(guī)平掃

中與軟組織密度相仿，注入對比劑后就可清晰地辨別器官或組織內(nèi)的血管狀況。此外，運(yùn)用

血供的I狀況還可區(qū)別良、惡性的腫瘤和較小的病灶。其他如空腔性臟器引入對比劑后，可

深入清晰地顯示被檢器官日勺狀況。增強(qiáng)掃描的掃描方式基本上和平掃相似，其差異僅僅是

注射和不注射對比劑，但一般臨床上所指的增強(qiáng)掃描，只是指對比劑通過周圍血管注入人體

內(nèi)的這一種掃描措施,通過口服對比劑使臟器增強(qiáng)在狹義.上不屬于增強(qiáng)掃描范圍c

3.定位掃描定位掃描是正式掃描前確定掃描范圍H勺一種掃描措施，它和一般掃描

的不一樣之處是，平掃和增強(qiáng)掃描時CT日勺掃描機(jī)架是圍繞病人作360°旋轉(zhuǎn)，每掃描

一層檢查床移動對應(yīng)日勺距離；而定位掃描時掃描機(jī)架在12.9、3點(diǎn)鐘位置固定不動，只有檢

查床進(jìn)行某個方向的運(yùn)動。此外，定位掃描一般一種病人只做一次。機(jī)架內(nèi)的球管在12點(diǎn)

鐘位置時，其掃描日勺成果得到的是前后或后前(根據(jù)病人是仰臥還是俯臥)位的定位相，球

管在9或3點(diǎn)鐘的位置時得到日勺是側(cè)位的定位相。

3.動態(tài)掃描動態(tài)掃描可分為動態(tài)單層掃描和動態(tài)多層掃描，在Siemens系列CT掃

描機(jī)中，動態(tài)單層掃描被稱為dynamicscreen和(或)dynamicseries,動態(tài)多層掃描被稱為

dynamicmultiscario動態(tài)單層(dynamicscreen)是在短時間內(nèi)完畢某一預(yù)定掃描范圍的I掃描

措施。這種掃描措施能在少于非螺旋掃描約1/3的時間內(nèi)，完畢一種部位或由定位片確定H勺

整個掃描范圍，故對某些不能自主控制、躁動的急診病人，或須在短時間內(nèi)完畢掃描的病例

非常有用。動態(tài)單層或動態(tài)序列(dynamicseries)是對某一選定的層面作時間序列日勺掃描,

整個掃描過程中，被掃描的層面不變，而只有時間間隔的變化。動態(tài)多層

(dynamicmultiscan)基本與動態(tài)序列相似，差異僅僅是動態(tài)多層在所定日勺時間序列中進(jìn)行

多層口勺反復(fù)掃描，而動態(tài)序列只進(jìn)行某一層口勺反復(fù)掃描。這兩種掃描措施在增強(qiáng)掃描中，通

過計算軟件都能得到對比劑-時間增強(qiáng)曲線,有?助于某些疾病H勺診斷。

5.目的掃描和放大掃描目的掃描和放大掃描作用大體相似，此處歸于一類。一般狀況

下，目的掃描是對感愛好H勺部位或?qū)用孀鬏^薄日勺層厚層距掃描，而對于感愛好區(qū)以外日勺層面,

則采用較大的層厚層距掃描，以減少病人日勺X線劑量，并且在其他部位病變的狀況己基本排

除歐I狀況下，這對病人以及檢查設(shè)備的運(yùn)用是有益日勺。目日勺掃描有時可對愛好區(qū)采用縮小

掃描野的放大掃描，但不是必然采用的環(huán)節(jié)。放大掃描是指縮小掃描野的一種掃描措施，它

的著重點(diǎn)是在于放大欲仔細(xì)觀測H勺部位。采用這種措施可使被掃描觀測部位H勺影像放大,

從而提高診斷效果。放大掃描是在線通過被檢查歐I物體時，使透過較小日勺物體衰減射線由

較多的探測器接受，故又稱為幾何放大,這種措施須與后處理中口勺圖像放大功能區(qū)別。

6.薄層掃描薄層掃描一般指層厚不不小于5mm的掃描，非螺旋和單螺旋CT機(jī)最

薄的層厚一般可達(dá)1mm,而高檔的多層螺旋CT機(jī)，最薄日勺掃描層厚已可達(dá)0.5mm。薄層掃

描的長處是能減少部分容積效應(yīng)，真實(shí)地反應(yīng)病灶及組織器官內(nèi)部口勺構(gòu)造。一般用于較小

的病灶或較小的器官日勺檢查，如肝臟和腎臟的小病灶，腎上腺的檢查等，有時薄層掃描是在

常規(guī)掃描發(fā)現(xiàn)或懷疑有小病灶日勺狀況下進(jìn)行局部附加掃。掃描層厚越薄，圖像日勺空間辨別

率越高,有時為了獲得很好日勺圖像質(zhì)量,也采用薄層掃描。

7.重疊掃描重疊掃描是指掃描時設(shè)置H勺層距不不小于層厚，使相鄰的掃描層面有

部分重疊口勺掃描措施。如采用掃描層厚為10mm,層距為5mm,相鄰兩個掃描層面就可有

5mm厚度日勺重疊。重疊掃描可減少部分容積效應(yīng)的影響，提高小病灶日勺檢出率，但這種措施

由于掃描層面重疊，病人日勺輻射劑量增長，一般不作為常規(guī)的檢查措施，只用于發(fā)現(xiàn)病變時

局部愛好區(qū)的掃描。

8.高辨別率掃描高辨別率掃描一般須采用較薄日勺掃描層厚（1?2mm）和采用高辨別率

圖像重建算法，成果能得到高辨別率口勺掃描圖像。臨床上，這種掃描措施常用于肺部某些疾

病的診斷，如肺日勺彌漫性、間質(zhì)性病變和肺結(jié)節(jié)，顆骨巖部內(nèi)耳等。高辨別率CT掃描由于

辨別率高，受部分容積效應(yīng)影響小，對結(jié)節(jié)內(nèi)部構(gòu)造和邊緣形態(tài)的顯示更清晰，故對臨床上

鑒別診斷較為困難的肺部結(jié)節(jié)性病灶的診斷,具有更高的臨床使用價值。

第三節(jié)放射醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)

一、X線防護(hù)原則與原則

1.x線防護(hù)原則

X線防護(hù)的目的在于防止發(fā)生有害的非隨機(jī)性效應(yīng),并將隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率限制到認(rèn)為可以

接受日勺水平。

（1）建立劑量限制體系，包括輻射實(shí)踐日勺合法化、防護(hù)水平最優(yōu)化、個人劑量限值等三

條基本原則。

（2）建立防護(hù)外照射日勺基本措施，縮短受照時間、增大與射線源日勺距離、屏蔽防護(hù)。

（3）固有防護(hù)為主與個人防護(hù)為輔的原則。

（4）X線工作者與被檢者防護(hù)兼顧。

（5）合理減少個人受照劑量與全民檢查頻率。

2.我國放射衛(wèi)生防護(hù)原則我國放射衛(wèi)生防護(hù)原則（GB4792-84）制定特點(diǎn)：采用了

ICRP1977年26號出版物中綜合防護(hù)原則及劑量當(dāng)量限值。將輻射實(shí)踐合法化、放射防護(hù)

水平最優(yōu)化、個人劑量當(dāng)量限值作為放射防護(hù)H勺綜合原則，防止以劑量當(dāng)量限值或最大容

許劑量當(dāng)量為惟一指標(biāo)。輻射照射做到在可以合理到達(dá)時盡量低的水平之下。

（1）放射工作人員日勺劑量當(dāng)量限值：①防止非隨機(jī)性效應(yīng)的影響：眼晶體150mSv

/年（15rem/年），其他組織500mSv（50rem/年）；②防止隨機(jī)性效應(yīng)的影響:全身均

勻照射時為50年mSv（50rcm/年）；不均勻照射時，有效劑量當(dāng)量（HE）應(yīng)滿足下列公

式：

HE?￡WTHTW50mSv（5rem）

HT:組織或器官T）的年劑量當(dāng)量mSv（rem）；

WT:組織或器官)日勺和對危險度權(quán)重因子;

HE:有效劑量當(dāng)量mSv(rem)

在一般狀況下，持續(xù)3個月內(nèi)一次或多次接受口勺總劑量當(dāng)量不得超過年劑量當(dāng)量限值口勺二

分之一(25mSv)o

(2)放射工作條件的分類：①年照射H勺有效劑量當(dāng)量很少能超過15mSv/年H勺為甲種工作

條件。要建立個人劑量監(jiān)測，對場所常常性地監(jiān)測，建立個人受照劑量和場所監(jiān)測檔案；②

年照射時有效劑量當(dāng)量很少有也許超過15mSv/年，但也許超過5mSv/年日勺為乙種工作條件,

要建立場所的定期監(jiān)測，個人劑量監(jiān)測檔案；③年照射的J有效劑量當(dāng)量很少超過5mSv/年H勺

為丙種工作條件，可根據(jù)需要進(jìn)行監(jiān)測，并加以記錄；④從業(yè)放射的育齡婦女，應(yīng)嚴(yán)格按均

勻的月劑量率加以控制；⑤未滿16歲者不得參與放射工作；⑥特殊照射，指在特殊意外狀

況下，需要少數(shù)工作人員接受超過年劑量當(dāng)量限值的照射，必須事先周密計劃，由本單位領(lǐng)

導(dǎo)同意，有效劑量是在一次事件中不得不小于lOOmSv,畢生中不得超過250mSv,進(jìn)行劑量

監(jiān)測、醫(yī)學(xué)觀測，并記錄存檔；⑦放射專業(yè)學(xué)生教學(xué)期間，其劑量當(dāng)量限值遵照放射工作人

員的防護(hù)條款，非放射專業(yè)學(xué)生教學(xué)期間，有效劑量當(dāng)量不不小于0.5mSv/年，單個組織或器

官劑量當(dāng)量不不小于5mSv/年。

(3)對公眾的個人劑量當(dāng)量限值：對于公眾個人所受的輻射照射的年劑量當(dāng)量應(yīng)低于下

列限值:全身:5mSv(0.5rem)；單個組織或器官：50mSv/(5rem)o

(4)對被檢者的防護(hù)：提高國民對放射防護(hù)的知識水平；對的選用X線檢查H勺適應(yīng)

證；采用恰當(dāng)H勺X線質(zhì)與量；嚴(yán)格控制照射野；非攝影部位日勺屏蔽防護(hù)；提高影像轉(zhuǎn)換介

質(zhì)的射線敏捷度；防止操作失誤，減少廢片率和重拍片率；嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)安全操作規(guī)則。

（5）線屏蔽防護(hù)：屏蔽是在射線源與人員之間設(shè)置一種能有效吸取X線日勺屏蔽物,

從而減弱或消除X線對人體日勺危害。

①鉛當(dāng)量：為便于比較多種防護(hù)材料的屏蔽性能，一般以鉛為參照物，把到達(dá)與一定厚

度日勺某屏蔽材料相似日勺屏蔽效果的鉛層厚度，稱為該屏蔽材料的I鉛當(dāng)量，單位以mmPb表

達(dá)。

②主防護(hù)與副防護(hù)：主防護(hù)是對原發(fā)射線照射的屏蔽防護(hù)。副防護(hù)為對原發(fā)射線不直

接照射，而受散射線或漏射線照射的屏蔽防護(hù)。

X線診斷機(jī)房的主防護(hù)應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量日勺厚度,副防護(hù)應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量日勺厚度。

二、CI檢查的輻射防護(hù)

1.CT檢查的）輻射特點(diǎn)CT檢查與一般X線檢查比較，雖然所使用日勺成像能源都是X線，但在

X線的質(zhì)和量以及能量轉(zhuǎn)換方式方面有明顯區(qū)別：

（1）CT檢查為窄束X線，一般X線檢查為寬束X線。窄束X線比寬束X線散射線少,

在同樣照射條件下,輻射線量少。

（2）CT檢查用口勺管電壓一般在120kV以上，所產(chǎn)生的JX線波長短，線質(zhì)硬，穿透性大，吸

取量少。而一般X線檢查所用管電壓一般為40~150kV,產(chǎn)生口勺X線相對質(zhì)軟，穿透性小，吸

取多。

（3）CT檢查用的輻射轉(zhuǎn)換介質(zhì)為敏捷度很高的探測器，不僅對X線能量損失少，并且尚

有放大作用。一般X線檢查用的轉(zhuǎn)換介質(zhì)為熒光屏,轉(zhuǎn)換效率低,對線能量損失大,較CT檢

查所需照射量大。

（4）CT機(jī)X線管日勺濾過規(guī)定比一般X線管高，波長較長日勺軟X線被吸取了，故CT

檢查時X線管所發(fā)出H勺X線，幾乎被看作為單一的高能射線，消除了軟線對皮膚的作用；而

一般X線檢查時,濾過低，照射野大,其X線仍視為混合射線,較單一高能射線輻射量大。

（5）有關(guān)CT檢查防護(hù)的必要性和重要性，國內(nèi)外不少學(xué)者曾對CT檢查進(jìn)行劑量測

量,從測量成果一般認(rèn)為CT檢查多層掃描,病人所接受日勺平均劑量均在ICRP輻射防護(hù)原則

中規(guī)定的容許值之內(nèi)。人體一次接受多層面的掃描仍然是安全的。

安全不等于沒有損傷,X線對人體能產(chǎn)生生物效應(yīng)。這一特性是導(dǎo)致X線對人體損傷日勺主

線。因此,CT檢查中的防護(hù)問題不容忽視，重視防護(hù)是非常必要的。

2.CT檢查時防護(hù)措施與原則對X線輻射防護(hù)在于防止發(fā)生有害的非隨機(jī)效應(yīng)，并將隨機(jī)效

應(yīng)的發(fā)生率減少到最低水平。詳細(xì)【付防護(hù)除了CT機(jī)房固有的防護(hù)外還需注意個人防護(hù)。

（1）CT檢查口勺合法化系指輻射實(shí)踐的合法化，也就是要加強(qiáng)防護(hù)意識合理檢查。由于X

射線對人體有一定的傷害，盡量防止某些不必要口勺檢查，做到確實(shí)需要進(jìn)行檢查的才檢查,

防止盲目日勺和不必要日勺檢查照射。

（2）最優(yōu)化指掃描中在不影響診斷的狀況下，盡量縮小掃描野，能少掃的不要多掃，能厚

掃的不要薄掃，能不增強(qiáng)日勺就不增強(qiáng)，以至少的檢查層數(shù)到達(dá)最佳的診斷效果，防止只圖追

求圖像質(zhì)量而隨意加大掃描條件。

（3）掃描中盡量獲得病人的合作，減少不必要的J反復(fù)掃描。

（4）掃描時盡量讓陪伴人員離開，必要時應(yīng)讓陪伴人員穿上鉛防護(hù)衣并盡量離球管遠(yuǎn)某

些。

（5）掃描時,在不影響診斷的狀況下,盡量縮小掃描野，減少掃描劑量。

（6）受檢者指導(dǎo)水平：做好掃描前對病人的交代及訓(xùn)練工作，獲得病人H勺合作，以減少不

必要日勺重掃和獲得CT檢查的預(yù)期效果。對被檢查日勺病人，應(yīng)做好掃描區(qū)以外部位的遮蓋防

護(hù)。

（7）定期檢測掃描機(jī)房日勺X線防護(hù)和泄漏等狀況。

第四節(jié)四肢X線攝影

【適應(yīng)證】

1.外傷。

2.感染。

3.腫瘤和腫瘤樣病變。

4.先天性畸形。

5.關(guān)節(jié)病變。

6.骨骼生長障礙。

7.全身性骨疾患。

【禁忌證】

X線四肢攝影檢查基本上沒有特殊日勺禁忌證。因比，下文中除尤其交待外，將不再列出

禁忌證。

【攝影前準(zhǔn)備】

1.認(rèn)真查對X線攝影檢查申請單，理解病情，明確檢查目H勺和攝影部位。對檢查目的、

攝影部位不清日勺申請單,應(yīng)與臨床醫(yī)師核精確認(rèn)。

2.根據(jù)檢查部位選擇合適尺寸日勺膠片與喑盒。

3.X線照片標(biāo)識（包括病人片號、日期、照片的序號、體位左標(biāo)識等）要齊全，核準(zhǔn)無

誤。

4.開機(jī)預(yù)熱，確定并調(diào)整攝影條件。

5.清除病人檢查部位也許導(dǎo)致偽影的衣物等。

6.針對檢查部位,準(zhǔn)備合適日勺防護(hù)物品。

一、上肢線攝影

（一）手一一后前正位

【操作措施及程序】

1.病人在攝影臺旁側(cè)坐，曲肘約90°。

2.手掌緊貼暗盒,五指自然分開,第3掌骨頭置于暗盒中心。

3.攝影距離為90~100cmo

4.中心線經(jīng)第3掌骨頭垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

1.為防止手的移動,可考慮用沙袋固定前臂。

2.照片影像應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)及指端。

3.單獨(dú)檢查2~5指的某一指正位時，均采用此體位,用片大小酌情而定。

（-）手一一掌下斜位

【操作措施及程序】

1.病人在攝影臺旁側(cè)坐，曲肘約90°。

2.第5掌骨和指骨內(nèi)側(cè),貼近暗盒,手內(nèi)旋，使手掌冠狀面與暗盒成40°角。

3.五指均勻分開,稍彎曲，指尖觸及暗盒。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)第5掌骨頭垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

I.為防止手的移動,可考慮用沙袋固定前臂。

2.照片影像應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)。

3.檢查拇指和示指時,采用拇指側(cè)靠片的側(cè)位；檢查其他指側(cè)位采用小指側(cè)靠片。

（三）腕關(guān)節(jié)一一后前正位

【操作措施及程序】

1.病人側(cè)坐于攝影臺旁，肘部彎曲，約成180。。

2.手呈半握拳,腕關(guān)節(jié)置于暗盒中心,腕部掌面緊貼暗盒。

3.攝影距離為90?100cm。

4.中心線經(jīng)尺骨和梯骨莖突連線中點(diǎn)垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單向有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

1.為防止腕部移動,可考慮用沙袋固定前臂。

2.腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位分格攝影時,遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè),且關(guān)節(jié)間隙處在同一水平。

3.嬰幼兒腕關(guān)節(jié)正位攝影可采用前后位。

（四）腕關(guān)節(jié)一一側(cè)位

【操作措施及程序】

1.病人側(cè)坐于攝影臺一端，肘部彎曲，約成900。

2.手和前臂呈側(cè)位,第5掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒。

3.尺骨莖突置于暗盒中心。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)尺骨莖突垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

1.為防止腕部移動,可考慮用沙袋固定前臂。

2.腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位分格攝影時,遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè),且關(guān)節(jié)間隙處在同一水平。

（五）腕關(guān)節(jié)一一舟骨后前正位

【操作措施及程序】

1.病人面向攝影臺一端就坐,肘部伸直,掌心向下C

2.暗盒置于一種20°的角度板上（或用沙袋墊高20°）o

3.腕部平放于暗盒上，手掌盡量向尺側(cè)外展。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)尺骨和槎骨莖突連線中點(diǎn)垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

1.病人掌骨外展困難吐拇側(cè)可稍抬高。

2.為防止病人移動，可考慮采用沙袋固定前臂.

（六）尺梯骨一一前后正位

【操作措施及程序】

1.病人面向攝影臺一端就坐，前臂伸直，掌心向上，手背緊貼暗盒；肩部應(yīng)略向被檢側(cè)

外旋。

2.前臂長軸與暗盒長軸平行一致。

3.暗盒上緣包括肘關(guān)節(jié),下緣包括腕關(guān)節(jié)。

4.攝影距離為90~100cm。

5.中心線經(jīng)前臂中點(diǎn)垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

1.為防止病人移動，可考慮用沙袋固定手掌和上臂。

2.肢體長軸與膠片長軸平行。

3.尺槎骨正、側(cè)位分格攝影時,遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè),且關(guān)節(jié)間隙處在同一水平。

（七）尺橫骨一一側(cè)位

【操作措施及程序】

1.病人面向攝影臺一端側(cè)坐，曲肘成90°。

2.前臂呈側(cè)位,尺側(cè)緊貼暗盒,肩部盡量下移,盡量靠近肘部高度。

3.暗盒上緣包括肘關(guān)節(jié)，下緣包括腕關(guān)節(jié)。

4.攝影距離為90~100cm。

5.中心線經(jīng)前臂中點(diǎn)垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

1.為防止病人移動,可考慮用沙袋固定手掌和上臂。

2.前臂長軸與膠片長軸平行。

3.尺撓骨正、側(cè)位分格攝影時,遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè),且關(guān)節(jié)間隙處在同一水平。

（八）肘關(guān)節(jié)一一前后正位

【操作措施及程序】

1.病人面向攝影臺一端就坐,前臂伸直,掌心向上C

2.尺骨鷹嘴突置于暗盒中心并緊貼喑盒。肩部應(yīng)略向被檢側(cè)外旋，且肩部下移，盡量靠

近肘部高度。

3.攝影距離為90Mo0cm.

4.中心線經(jīng)肘關(guān)節(jié)（肘橫紋中點(diǎn)）垂直射入暗盒c

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

1.照片影像應(yīng)包括肱骨下段和尺骨、槎骨上段。

2.為防止病人移動,可考慮用沙袋固定手掌。

3.肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位在同一片中分格攝影時，遠(yuǎn)、近端方向保持一致，旦關(guān)節(jié)間隙處在同

一水平。

（九）肘關(guān)節(jié)一一側(cè)位

【操作措施及程序】

1.病人面向攝影臺一端側(cè)坐，曲肘成90°。

2.拇指在上,尺側(cè)朝下,肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緊貼暗盒呈側(cè)位,肩部下移,盡量靠近肘部高度.

3.攝影距離為90~100cn1。

4.中心線經(jīng)肘關(guān)節(jié)間隙,垂直射入暗盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單向有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

1.照片影像應(yīng)包括肱骨下段和尺、槎骨上段。

2.為防止病人移動,可考慮用沙袋固定前臂。

3.肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位在同一片中分格攝影時，遠(yuǎn)、近端方向保持一致，且關(guān)節(jié)間隙處在同

一水平。

（十）肱骨一一前后正位

【操作措施及程序】

1.病人仰臥于攝影臺上，前臂伸直稍外展，掌心朝上，對側(cè)肩部稍抬高，使被檢側(cè)上臂貼

近暗盒。

2.肱骨長軸與暗盒長軸平行一致。

3.暗盒上緣包括肩關(guān)節(jié),下緣包括肘關(guān)節(jié)。

4.攝影距離為90?100cm。

5.中心線經(jīng)肱骨中點(diǎn),垂直射入暗盒。

6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

I.如病變局限于肱骨一端,攝影時可包括鄰近一端關(guān)節(jié)、

因病情所致無法仰臥時,亦可采用立位攝影。

（十一）肱骨一一側(cè)位

【操作措施及程序】

1.病人仰臥于攝影臺上,對側(cè)肩部稍墊高，使被檢側(cè)上臂盡量靠近暗盒。

2.被檢側(cè)上臂與軀干稍分開,肘關(guān)節(jié)彎曲呈90°,置于胸前,肘關(guān)節(jié)呈側(cè)位姿勢。

3.肱骨長軸與暗盒長軸平行一致。

4.暗盒上緣包括肩關(guān)節(jié)，下綠包括肘關(guān)節(jié)。

5.攝影距離為90~100cm。

6.中心線經(jīng)肱骨中點(diǎn),垂直射入暗盒。

7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

第五節(jié)下肢X線攝影

(一)足一一前后正位

【操作措施及程序】

1.病人仰臥或坐于攝影臺上,被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，足底部緊貼暗盒。

2.暗盒上緣包括足趾,下緣包括附骨。第3跖骨中點(diǎn)置于暗盒中心。

3.攝影距離為90~100cm.

4.中心線經(jīng)第3跖骨中點(diǎn)垂直射入喑盒。

5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的有關(guān)項目和技術(shù)參數(shù),并簽名。

【注意事項】

若重點(diǎn)觀測諸跑骨，中心線可向足跟側(cè)傾斜1?！銅15°。

(二)足——內(nèi)斜位

【