臨床術(shù)中低體溫患者護(hù)理

匯報(bào)人：主要內(nèi)容主要內(nèi)容NTENTS2病情簡(jiǎn)介3護(hù)理措施5參考文獻(xiàn)第一部分引言V引言圍術(shù)期低體溫是指由于圍術(shù)期非醫(yī)療目的導(dǎo)致患者核心體溫低于36℃的一種臨床現(xiàn)象[1],發(fā)生率為7%～90%,圍手術(shù)期低體溫對(duì)患者心血管系統(tǒng)有嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)凝血功能、傷口感染情況、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有著不同程度的影響[2]。d高為18%由13%提由1A%增高為36%加為6.3%染率▲高達(dá)19%術(shù)中出血及盈泉住院寒戰(zhàn)發(fā)生率發(fā)生率術(shù)后心肌梗死下降30%室性心事過(guò)由15%提引言2022年，國(guó)家麻醉專業(yè)質(zhì)量控制2022年，國(guó)家麻醉專業(yè)質(zhì)量控制術(shù)中主動(dòng)保溫率、麻醉手術(shù)期間低體溫發(fā)生率、麻醉恢復(fù)室入室低體溫發(fā)生率等4項(xiàng)指標(biāo)納入麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制核心指標(biāo)，旨在通過(guò)將體溫監(jiān)測(cè)、干預(yù)和結(jié)局等納入系統(tǒng)管理，持續(xù)提升圍術(shù)期患者的體溫管理質(zhì)量。V女，67歲胰腺占位性病變?nèi)砺樽砀骨荤R下胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)時(shí)間10小時(shí)術(shù)中8小時(shí)左右發(fā)生低體溫，為35℃第三部分V護(hù)理措施①①體溫監(jiān)測(cè)涵蓋整個(gè)圍術(shù)期，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)期。圍術(shù)期患者的體溫監(jiān)測(cè)部位和方法應(yīng)盡可能與進(jìn)入手術(shù)室前保持一致。術(shù)中持續(xù)進(jìn)行每隔15~30Min監(jiān)測(cè)1次體溫，且術(shù)后麻醉恢復(fù)室內(nèi)仍需進(jìn)估術(shù)中體溫保護(hù)措施的效果，還可為后續(xù)治療提供參考[31。鼻咽溫實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的核心體溫，是手術(shù)患者最佳的測(cè)溫方式[4]。護(hù)理措施保溫措施：1.被動(dòng)保溫：被動(dòng)保溫促進(jìn)熱量滯留，應(yīng)貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，包括人工鼻、棉毯、手術(shù)單、反30%的熱量損失，其保溫效果與覆蓋物的材料、面積及覆蓋層數(shù)相關(guān)。該患者給予肩部保溫毯被動(dòng)保溫。護(hù)理措施保溫措施：2.主動(dòng)保溫：主動(dòng)保溫主要指利用加熱裝置產(chǎn)生熱量應(yīng)用于皮膚和其他外周組織。(1)充氣加溫(forced-airwarming,FAW)設(shè)備，屬于對(duì)流加熱，是目前臨床廣泛使用的主動(dòng)加溫方法之一。除FAW外還包括傳導(dǎo)加熱系統(tǒng)，包含傳導(dǎo)型電熱毯、循環(huán)水加熱系統(tǒng)、碳纖維電阻加溫系統(tǒng)。該患者使用的是傳導(dǎo)型電熱毯。。護(hù)理措施保溫措施：2.主動(dòng)保溫(2)靜脈輸液加溫設(shè)備，包含各類隔熱靜脈輸液管道、水浴加溫系統(tǒng)、金屬板熱交換器、對(duì)流加溫系統(tǒng)等低流速或高流速加溫設(shè)備。超過(guò)1000mL的液體以及冷藏血制品建議采用靜脈輸液加溫設(shè)備加溫至37℃以上再輸注，但血制品加溫不應(yīng)超過(guò)43℃,且不宜采用水浴和微波加溫方法。該患者使用的是靜脈輸液加溫儀。26.726.護(hù)理措施保溫措施：2.主動(dòng)保溫(3)其他保溫措施，包括溫?zé)崆荤R沖洗液或CO?氣腹氣體加溫等[6],均可有效減少術(shù)中熱量丟失。該患者更換溫?zé)釠_洗液用以保溫。護(hù)理措施保溫措施：熱輻射熱量的丟失主要取決于患者皮膚與環(huán)境的溫度差。經(jīng)過(guò)再分布后，環(huán)境溫度對(duì)保溫患者核心體溫的影響很小。對(duì)主動(dòng)加溫患保溫措施：國(guó)內(nèi)外普遍推薦成人術(shù)中手術(shù)室溫度不低于護(hù)理措施③③術(shù)后體溫管理：術(shù)后指患者從手術(shù)室離開后24h內(nèi)的恢復(fù)階段，包括在麻醉恢復(fù)室、轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病房甚至重癥監(jiān)護(hù)室等?；颊咴谛g(shù)后及麻醉恢復(fù)期，仍應(yīng)關(guān)注患者體溫和整體熱舒適度，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間護(hù)理措施③術(shù)后體溫管理：體征(如寒戰(zhàn)等)。護(hù)理措施③③術(shù)后體溫管理：2.體溫保護(hù)原則①麻醉恢復(fù)室體溫監(jiān)測(cè)頻率：在進(jìn)入恢復(fù)室即刻測(cè)量體溫，此后每15~30分鐘重復(fù)測(cè)量，離開麻②麻醉恢復(fù)室室溫設(shè)定：不低于23℃;③麻醉恢復(fù)室體溫管理方案：若核心體溫正常，可采用被動(dòng)溫度保護(hù)措施如覆蓋棉毯等；若患者核心體溫<36℃,應(yīng)立即啟用主動(dòng)保溫措施，建議采第四部分改進(jìn)與小結(jié)V改進(jìn)-術(shù)前保溫管理核心·維持患者各環(huán)節(jié)核心體溫>36℃·保持患者良好的熱舒適感主訴推薦人群成年患者擇期手術(shù)預(yù)期手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>30min麻醉前術(shù)前訪視根據(jù)Predictors評(píng)分行低體溫危險(xiǎn)度分層