代辦醫(yī)療服務合同協(xié)議書

代辦醫(yī)療服務合同協(xié)議書

甲方（委托方）：姓名：______________________身份證號：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（受托方）：公司名稱：________________統(tǒng)一社會信用代碼：__________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方有醫(yī)療服務辦理需求，乙方具備提供相關代辦服務的能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)，就乙方為甲方代辦醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：一、代辦服務內(nèi)容乙方負責為甲方代辦[具體醫(yī)療服務事項，如醫(yī)保報銷手續(xù)、專家掛號預約、住院安排等]相關事宜，確保服務的準確性和及時性。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供代辦服務，并了解服務進展情況。2.甲方應向乙方如實提供辦理醫(yī)療服務所需的全部真實、有效的個人信息及相關資料，因甲方提供虛假信息或資料導致的一切后果由甲方自行承擔。3.甲方應按照本協(xié)議約定向乙方支付服務費用，并積極配合乙方開展代辦工作，根據(jù)乙方要求及時補充或調(diào)整相關材料。（二）乙方權(quán)利與義務1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實有效的信息及資料，并按照本協(xié)議約定收取服務費用。2.乙方應按照國家法律法規(guī)以及行業(yè)規(guī)范，為甲方提供專業(yè)、謹慎、高效的代辦服務，維護甲方的合法權(quán)益。3.乙方應妥善保管甲方提供的信息及資料，不得泄露給任何第三方，如因乙方原因?qū)е录追叫畔⑿孤?，乙方應承擔相應的法律責任?.乙方應定期向甲方通報代辦服務的進展情況，如遇到問題或需要甲方協(xié)助，應及時通知甲方。三、服務費用及支付方式1.服務費用：甲方應向乙方支付的代辦服務費用為人民幣______元（大寫______元整）。此費用為完成本協(xié)議約定代辦服務事項的全部費用，除另有約定外，乙方不再向甲方收取其他任何費用。2.支付方式：甲方應在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，將服務費用支付至乙方指定的如下銀行賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、服務期限本協(xié)議的服務期限自本協(xié)議簽訂之日起至乙方完成約定的代辦服務事項并經(jīng)甲方驗收合格之日止。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務費用或提供相關信息及資料，每逾期一日，應按照未支付金額或因未提供資料導致服務延誤所涉金額的______%向乙方支付違約金；逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已完成服務部分對應的費用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供代辦服務或服務不符合約定標準，乙方應負責免費為甲方重新辦理或采取補救措施；如給甲方造成損失的，乙方應按照損失金額向甲方予以賠償。六、保密條款雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：____________