2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理醫(yī)保結算流程試題

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理醫(yī)保結算流程試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請從下列各題的四個選項中選出一個正確答案，并將正確答案的字母填寫在題后的括號內。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構是指：（）A.依法取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構B.經醫(yī)保行政部門批準，與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構C.公立醫(yī)療機構D.社會力量舉辦的醫(yī)療機構2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務協(xié)議內容包括：（）A.服務范圍、服務內容、服務質量等B.醫(yī)療費用結算方式、結算標準等C.醫(yī)療機構的責任和義務D.以上都是3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應按照服務協(xié)議向參保人員提供：（）A.全部基本醫(yī)療保險服務B.部分基本醫(yī)療保險服務C.非基本醫(yī)療保險服務D.部分非基本醫(yī)療保險服務4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得：（）A.重復收費B.超標準收費C.擅自提高收費標準D.以上都是5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應建立健全內部管理制度，加強醫(yī)務人員醫(yī)保政策培訓，確保：（）A.醫(yī)療服務的規(guī)范性B.醫(yī)療費用的合理性C.醫(yī)療服務的安全性D.以上都是6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應定期向醫(yī)保經辦機構報送：（）A.服務協(xié)議執(zhí)行情況B.醫(yī)療費用結算情況C.醫(yī)療服務質量情況D.以上都是7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應配合醫(yī)保經辦機構開展：（）A.醫(yī)療費用審核B.醫(yī)療費用結算C.醫(yī)療服務質量檢查D.以上都是8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反服務協(xié)議，應承擔：（）A.責令改正B.罰款C.暫停服務協(xié)議D.以上都是9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故，應：（）A.向參保人員賠償B.向醫(yī)保經辦機構報告C.向衛(wèi)生行政部門報告D.以上都是10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，應：（）A.實行實名制結算B.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策C.不得重復結算D.以上都是二、多選題要求：請從下列各題的四個選項中選出所有正確答案，并將正確答案的字母填寫在題后的括號內。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務協(xié)議主要包括以下內容：（）A.服務范圍B.服務內容C.服務質量D.醫(yī)療費用結算方式E.醫(yī)療費用結算標準2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應按照以下要求執(zhí)行醫(yī)保政策：（）A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策B.不得重復收費C.不得超標準收費D.不得擅自提高收費標準E.不得違規(guī)結算3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，應：（）A.實行實名制結算B.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策C.不得重復結算D.不得違規(guī)結算E.不得擅自調整收費標準4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反服務協(xié)議，可能承擔以下責任：（）A.責令改正B.罰款C.暫停服務協(xié)議D.取消定點資格E.依法追究刑事責任5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，應配合醫(yī)保經辦機構開展以下工作：（）A.醫(yī)療費用審核B.醫(yī)療費用結算C.醫(yī)療服務質量檢查D.醫(yī)療機構內部管理檢查E.醫(yī)療機構醫(yī)務人員培訓四、判斷題要求：請判斷下列各題的正誤，正確的在題后的括號內寫“√”，錯誤的寫“×”。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務協(xié)議可以自行變更，無需報醫(yī)保行政部門批準。（）2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構可以同時與多家醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議。（）3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，可以自行調整收費標準。（）4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故，只需向參保人員賠償即可。（）5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，可以不配合醫(yī)保經辦機構開展檢查。（）五、簡答題要求：請簡要回答下列問題。1.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務協(xié)議內容。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中應遵守哪些規(guī)定？3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反服務協(xié)議應承擔哪些責任？六、論述題要求：請結合實際，論述醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中的重要作用。本次試卷答案如下：一、單選題1.B。醫(yī)保定點醫(yī)療機構是指經醫(yī)保行政部門批準，與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構。2.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務協(xié)議內容應包括服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)療費用結算方式、結算標準、醫(yī)療機構的責任和義務等。3.A。醫(yī)保定點醫(yī)療機構應按照服務協(xié)議向參保人員提供全部基本醫(yī)療保險服務。4.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得重復收費、超標準收費、擅自提高收費標準。5.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構應建立健全內部管理制度，加強醫(yī)務人員醫(yī)保政策培訓，確保醫(yī)療服務的規(guī)范性、醫(yī)療費用的合理性和醫(yī)療服務的安全性。6.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構應定期向醫(yī)保經辦機構報送服務協(xié)議執(zhí)行情況、醫(yī)療費用結算情況、醫(yī)療服務質量情況。7.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構應配合醫(yī)保經辦機構開展醫(yī)療費用審核、醫(yī)療費用結算、醫(yī)療服務質量檢查。8.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反服務協(xié)議，應承擔責令改正、罰款、暫停服務協(xié)議、取消定點資格、依法追究刑事責任。9.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故，應向參保人員賠償、向醫(yī)保經辦機構報告、向衛(wèi)生行政部門報告。10.D。醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，應實行實名制結算、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策、不得重復結算。二、多選題1.ABCDE。醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務協(xié)議內容應包括服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)療費用結算方式、結算標準。2.ABCDE。醫(yī)保定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，不得重復收費、超標準收費、擅自提高收費標準、違規(guī)結算。3.ABCDE。醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，應實行實名制結算、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策、不得重復結算、不得違規(guī)結算、不得擅自調整收費標準。4.ABCDE。醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反服務協(xié)議，可能承擔責令改正、罰款、暫停服務協(xié)議、取消定點資格、依法追究刑事責任。5.ABCDE。醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，應配合醫(yī)保經辦機構開展醫(yī)療費用審核、醫(yī)療費用結算、醫(yī)療服務質量檢查、醫(yī)療機構內部管理檢查、醫(yī)療機構醫(yī)務人員培訓。四、判斷題1.×。醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務協(xié)議內容變更需報醫(yī)保行政部門批準。2.×。醫(yī)保定點醫(yī)療機構不得同時與多家醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議。3.×。醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，不得自行調整收費標準。4.×。醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故，需向參保人員賠償，并按規(guī)定向醫(yī)保經辦機構報告。5.×。醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，應配合醫(yī)保經辦機構開展檢查。五、簡答題1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務協(xié)議內容包括：服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)療費用結算方式、結算標準、醫(yī)療機構的責任和義務等。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中應遵守以下規(guī)定：-嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策；-實行實名制結算；-不得重復收費、超標準收費、擅自提高收費標準；-不得違規(guī)結算；-配合醫(yī)保經辦機構開展檢查。3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反服務協(xié)議應承擔以下責任：-責令改正；-罰款；-暫停服務協(xié)議；-取消定點資格；-依法追究刑事責任。六、論述題醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中的重要作用主要體現在以下幾個方面：1.保證醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂茫横t(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保結算過程中，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，確保醫(yī)療費用的合理性和合規(guī)性，防止醫(yī)保基金流失和濫用。2.提高醫(yī)療服務質量：醫(yī)保定點醫(yī)療機構通過服務協(xié)議，明確服務內容、質量標準，推動醫(yī)療機構提升醫(yī)療服務質量，滿足參保人員的醫(yī)療需求。3.保障參保人員權益：醫(yī)保定點醫(yī)療