暈厥診斷與治療

暈厥診斷與治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷流程03鑒別診斷要點(diǎn)04急性期處理原則05針對(duì)性治療方案06長(zhǎng)期管理策略01概述與分類01概述與分類PART暈厥定義與病理機(jī)制01暈厥定義暈厥是一種突發(fā)的、短暫的、自限性的意識(shí)喪失和姿勢(shì)張力喪失，由全腦血流量突然減少引起。02病理機(jī)制暈厥的機(jī)制涉及神經(jīng)、心血管等多個(gè)系統(tǒng)，通常是由于大腦供血不足導(dǎo)致的。常見的機(jī)制包括血管舒縮功能障礙、心率異常、心臟輸出量下降等。病因分類（神經(jīng)反射/心源性/直立性低血壓）包括血管迷走神經(jīng)性暈厥、頸動(dòng)脈竇過敏綜合征、情境性暈厥等。這類暈厥是由于神經(jīng)反射異常導(dǎo)致的，通常與情緒緊張、疼痛、恐懼等因素有關(guān)。神經(jīng)反射性暈厥心源性暈厥直立性低血壓性暈厥包括心律失常、心肌缺血、心肌病等。這類暈厥是由于心臟疾病導(dǎo)致的，通常伴有心悸、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。也稱為體位性低血壓，是由于從臥位或坐位突然站立時(shí)，血壓調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致大腦供血不足而引起的暈厥。流行病學(xué)與高危人群特征暈厥在一般人群中的發(fā)病率較高，男性略多于女性。年齡分布廣泛，但多見于年輕人和老年人。流行病學(xué)特征具有神經(jīng)反射異常、心臟病史、直立性低血壓、長(zhǎng)期臥床、服用某些藥物（如降壓藥、抗抑郁藥等）的人群更容易發(fā)生暈厥。此外，精神壓力過大、睡眠不足、饑餓、脫水等也是暈厥的誘因。高危人群特征010202臨床診斷流程PART病史采集核心要素暈厥發(fā)作的時(shí)間、過程及持續(xù)時(shí)間了解暈厥發(fā)生的速度、發(fā)作時(shí)的活動(dòng)、體位及環(huán)境因素。暈厥伴隨癥狀如是否伴有抽搐、尿失禁、面色蒼白、出汗等自主神經(jīng)癥狀。暈厥前的誘因如精神緊張、疼痛、站立過久、體位變化等。既往類似發(fā)作史及家族病史了解患者是否有類似暈厥的發(fā)作史，以及家族中是否有相關(guān)疾病。生命體征包括血壓、心率、呼吸頻率和體溫等，以評(píng)估患者的整體狀況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意有無意識(shí)障礙、局灶性神經(jīng)功能缺損、腦膜刺激征等。心臟檢查聽診心臟雜音，檢查心律、心率，以及有無心臟擴(kuò)大或心功能不全的體征。自主神經(jīng)功能檢查觀察皮膚色澤、溫度、濕度，以及有無出汗異常等。體格檢查重點(diǎn)關(guān)注初步輔助檢查項(xiàng)目選擇心電圖腦電圖血液檢查影像學(xué)檢查評(píng)估有無心律失常、心肌缺血等心臟電生理異常。排除癲癇發(fā)作等腦電異常引起的暈厥。包括血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)等，以排除低血糖、電解質(zhì)紊亂等常見原因。如頭顱CT或MRI，以排除顱內(nèi)病變引起的暈厥。根據(jù)需要還可選擇超聲心動(dòng)圖、傾斜試驗(yàn)等進(jìn)一步檢查。03鑒別診斷要點(diǎn)PART常見非暈厥性意識(shí)喪失（癲癇/代謝異常）01癲癇發(fā)作可出現(xiàn)抽搐、口吐白沫等癥狀，與暈厥的跌倒和短暫意識(shí)喪失不同。02代謝異常如低血糖、低氧血癥等，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏睡等癥狀，但一般不會(huì)出現(xiàn)突然跌倒和短暫的意識(shí)喪失。心源性與非心源性鑒別心源性暈厥由心臟疾病引起，如心律失常、心肌缺血等，暈厥前多有心悸、胸悶等前驅(qū)癥狀，暈厥時(shí)間長(zhǎng)，病情較重。01非心源性暈厥由神經(jīng)系統(tǒng)、代謝、藥物不良反應(yīng)等引起，暈厥前多無前驅(qū)癥狀，暈厥時(shí)間較短，病情相對(duì)較輕。02危險(xiǎn)分層評(píng)估工具根據(jù)暈厥的病史、體征和檢查結(jié)果，對(duì)暈厥患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以確定治療策略。暈厥危險(xiǎn)分層評(píng)分量表如心電圖、超聲心動(dòng)圖等，可用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，確定是否存在心源性暈厥。心臟相關(guān)評(píng)估工具04急性期處理原則PART立即撥打急救電話發(fā)現(xiàn)暈厥患者應(yīng)立即撥打急救電話，以便專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)趕到進(jìn)行救治。保持呼吸道通暢迅速將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。松開衣領(lǐng)和腰帶迅速松開患者的衣領(lǐng)、腰帶等緊身部位，保持呼吸通暢。避免過度刺激避免搖晃、拍打等刺激性操作，以免加重患者病情。現(xiàn)場(chǎng)急救與體位管理血流動(dòng)力學(xué)支持策略監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。01補(bǔ)充血容量對(duì)于血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充晶體液或膠體液，以維持有效循環(huán)血量。02應(yīng)用血管活性藥物在血容量充足的前提下，可應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺等，以提升血壓和改善組織灌注。03并發(fā)癥預(yù)防措施預(yù)防腦缺血保持血壓穩(wěn)定，避免過低或過高的血壓波動(dòng)，以減少腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。03嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)清理口腔嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息。02預(yù)防窒息預(yù)防跌倒和外傷暈厥患者應(yīng)保持安靜，避免行走或站立，以防止跌倒和外傷。0105針對(duì)性治療方案PART反射性暈厥行為干預(yù)通過逐步增加站立時(shí)間和難度，提高患者對(duì)直立的耐受力。直立訓(xùn)練避免突然站立、過度勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)暈厥的因素。避免誘發(fā)因素如加壓包扎、肢體抬高等手段，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。物理治療心源性暈厥器械治療心臟起搏器適用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯的患者，通過起搏器幫助心臟維持正常心率。植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）心臟再同步治療（CRT）預(yù)防心源性猝死，自動(dòng)檢測(cè)心率并自動(dòng)進(jìn)行除顫治療。適用于心力衰竭患者，通過植入設(shè)備改善心臟收縮不同步現(xiàn)象。123藥物療法適應(yīng)癥與禁忌01適應(yīng)癥藥物療法主要適用于因心律失常、血容量不足、心肌病變等原因引起的暈厥。02禁忌癥對(duì)于病因不明、藥物過敏、嚴(yán)重器質(zhì)性病變等患者，應(yīng)避免使用藥物治療。06長(zhǎng)期管理策略PART患者教育與生活方式調(diào)整向患者及家屬普及暈厥的相關(guān)知識(shí)，包括暈厥的定義、常見原因、預(yù)防措施等，以提高他們的自我防范意識(shí)。暈厥知識(shí)普及生活方式調(diào)整避免誘因建議患者保持規(guī)律的生活作息，避免熬夜、過度勞累等不良習(xí)慣，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。讓患者了解暈厥的常見誘因，如長(zhǎng)時(shí)間站立、突然改變體位、情緒激動(dòng)等，并盡量避免這些誘因。隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)定監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和穩(wěn)定性，確定隨訪監(jiān)測(cè)的頻率，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03根據(jù)患者的具體情況，安排必要的專項(xiàng)檢查，如頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，以排除潛在疾病。02專項(xiàng)檢查常規(guī)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者的血壓、心率等基本生命體征，以及心電圖監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。01密切觀察患者是否出現(xiàn)暈厥前兆癥狀，如頭暈、乏力