IT在醫(yī)療產業(yè)的運用

IT在醫(yī)療產業(yè)的運用

健康產業(yè)o醫(yī)療產業(yè)-醫(yī)-療科技、醫(yī)療器材設備、醫(yī)學信息、復

健器材，居家護理設備、人工器官、組織工程o

生醫(yī)產業(yè)--藥物研發(fā)、診斷技術、生物信息、疫苗開

發(fā)、健康食品o

生技產業(yè)--生技、農漁牧、環(huán)境保護（廢棄物管理資

訊化）o

其它知識經濟型產業(yè)--保險和財務管理、精密機械、材料科學、電子信息、任何可以直接或間接幫助人類健康的產業(yè)信息人員除了解醫(yī)院運作實務含(醫(yī)療流程的)經驗外，且與醫(yī)事人員充分溝通以獲得真正需求和信賴。創(chuàng)新-藉由醫(yī)療信息系統(tǒng)突破傳統(tǒng)方式無法實現(xiàn)或解決的問題。因醫(yī)療之需要所引進新設備或儀器時，須尋求將其融入現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)之有效可行解決方案；如RFID傳輸系統(tǒng)、行動化科技、云端技術等。提供研究及決策支援之完整知識數(shù)據(jù)庫。

與外界機構進行信息之交換和共享。信息發(fā)展的策略全面整合醫(yī)院內的醫(yī)療信息系統(tǒng)，以解決醫(yī)師于

診療時無法實時獲得病患完整的各類臨床信息。

整合性醫(yī)療服務體系

從行政支援到

臨床醫(yī)療。醫(yī)療機構間整

合與串連。醫(yī)療信息為

重要基礎。醫(yī)療信息整合與電子病歷

病歷電子化是未來趨勢，電子病歷的推展，

促成醫(yī)療資源整合的有利環(huán)境。

達成無紙化、無片化之電子病歷環(huán)境，即為

醫(yī)療信息高度整合的呈現(xiàn)。

醫(yī)療信息整合協(xié)助臨床醫(yī)療診斷之突破

醫(yī)療影像數(shù)字化(PACS)

眼科與牙科之無片化與效率化

病歷?？苹?/p>

信息化應用于用藥質量提升（圖片、QRCODE）

手術紀錄之繪圖數(shù)字化

醫(yī)療行動化，如醫(yī)療工作車、智慧醫(yī)療

、RFID

事前報備審查與醫(yī)保局資料傳輸醫(yī)院病歷電子化策略建立以病人醫(yī)療照護為中心，貫

穿門急住健診醫(yī)囑為電子病歷架

構主體，并以檢查檢驗報告、PACS為輔而架構枝節(jié)；再納入

各類多項規(guī)范、醫(yī)療質量(如臨床

路徑)等管理機制，加強其內涵。

開發(fā)各儀器與計算機連線界面，雙

向自動擷取、傳輸信息；使影像、波形、文字、圖形等之信息化。病患實時信息要正確完整快速提供,改善傳統(tǒng)臨床醫(yī)療資料取得不易、不全

或遺漏之問題。教學以疾病治療

導向為索引

管理以多元管理

角度為索引服務

以病患別

導向為索引研究

以病例組合

導向為索引化-提供多元醫(yī)療資訊服務病患基本資料門、急診

看診記錄

\住院看診

記錄檢查排程門、急診

醫(yī)囑開刀排程檢驗報告疾病分類e

治療追蹤

檢查報告住院醫(yī)囑增加傳統(tǒng)診療的效率o簡化醫(yī)療作業(yè)程序

節(jié)省病歷傳送耗費的時間人力物力。

多科看診病患不必等待。

提供醫(yī)師方便迅速的工作方式1.

病歷計算機化：多角度查詢病患資料快又準。2.在線查詢功能：查詢文獻及藥理相互作用快又準。增加傳統(tǒng)診療的效率o便捷的影像儲存?zhèn)鬏斕幚硐到y(tǒng)(PACS)o整個門診之醫(yī)療流程和計算機緊密結合，使

病人之臨床資料（包括各種Labtests

、X-

ray/CT/echogram

、EKG/EEG等圖像）能精確并完整地記錄在計算機中，可以進一

步利用此影像系統(tǒng)來推動醫(yī)療決策支援系

統(tǒng)。o提升醫(yī)療質量─醫(yī)療信息系統(tǒng)的預警功能，

保証醫(yī)療的處置得當不犯錯。醫(yī)療影像系統(tǒng)效益(1)節(jié)省洗印/片材料、人力及空間等成本支出。歸檔、調閱、傳送等管理作業(yè)效率化?？s短病患等候調閱影像時間。病患做完檢查后

可立即回診室，聽取醫(yī)師解說病情，提升醫(yī)療

服務質量。

急件(急診、ICU)：縮短等候時間約35分鐘。

一般件：縮短等候時間約180分鐘以上。

縮短影像檢查作業(yè)流程，提高醫(yī)師診療時效。

影像環(huán)保-無藥水、廢片處理問題，減少環(huán)境

污染。醫(yī)療影像系統(tǒng)效益(2)提供影像大小縮放、翻轉、正負片、量測、

注解、影像灰階與明暗調整、影像匯出至印表機、轉存其他影像格式及調閱診斷報告，輔助醫(yī)師做出更迅速正確的診斷。醫(yī)療信息共享，多位醫(yī)師可同時且異地觀看

相同影像，進行在線會診、遠距醫(yī)療。

提供影像再處理之功能，強化醫(yī)療診斷。如

CT影像3D重組。

建立影像數(shù)據(jù)庫，提供醫(yī)學研究、教學資料之來源，提升學術研究與發(fā)展。院內信息系統(tǒng)計算機化程度之自我檢視Whereyouare

goingWhereyou

areWhatyouneedWhatyouhaveStrategic

&

ISPlansStrategicBusiness

Vision

&

GoalsReadinessAssessmentn

法規(guī)面n

醫(yī)療相關法規(guī)及病患隱私權

n管理面n

私密性、安全性、可用性n

審查及稽核n

院際間交換管理

n

技術面n

醫(yī)電子簽章認證、授權、運用n

安全機制規(guī)劃

n標準面n

系統(tǒng)性的標準n

資料內容的標準n

共享面n提出交換信息標準n提出交換平臺要求

n

安全面n

維護系統(tǒng)及資料安全

n社會面n了解病歷電子化對院內人員

及病患影響醫(yī)療信息管理的思考n

-因應醫(yī)保支付制度及電子病歷的實施n-以病患為中心的醫(yī)療照護體系建構，策略聯(lián)

盟與醫(yī)療體系的整合提供連續(xù)性的完整醫(yī)療照

護，而使病患獲得更高質量的醫(yī)療服務。n

醫(yī)-療信息重要性日增n從行政支援到臨床醫(yī)療n各醫(yī)療機構間的整合與串連整合性醫(yī)療服務體系的發(fā)展整合性醫(yī)療的效益n

-經由策略聯(lián)盟醫(yī)院間的資源整合，降低整體

醫(yī)療服務成本n-架構完整的醫(yī)療網(wǎng)絡，提高醫(yī)療可近性n-建構體系的價值鏈n院際間作業(yè)流程改善(如網(wǎng)絡轉診、資料交

換)n互補與互惠n資料交換平臺的建立，可提供民眾完整之健

康信息n-以急性醫(yī)療為整合目標，以轉檢、急診及門

診轉診為首要建置目標n-以住院轉診為目標n-以長期照護系統(tǒng)、復建醫(yī)療及預防保健等結合Discharge

Plan（出院準備服務）依序整合整合性醫(yī)療的可行性異中求同整合性醫(yī)療服務體系H1H2H3H4.....Hn

醫(yī)療體系的整合藥品特材病房設備人力資源單元成本門診急診住診檢查出院準備轉診轉檢掛號病歷制作醫(yī)品指標影像報告醫(yī)囑藥囑水平整合垂直整合同

中

求

異醫(yī)療照護信息系統(tǒng)財務管理病歷電子化過程美國病歷協(xié)會指出，病歷發(fā)展過程分為5階段：?

Level

I

：Automated

Medical

Records(AMR)

雖然50%病患信息由計算機產出、儲存、列

印，但仍以計算機印出的paper-based為主。

混合式病歷以紙本為主，部分信息以計算機印出，

然后再將其黏貼于病歷之中。病歷電子化過程oLevelII

：Computerized

MedicalRecord

System(CMR)

將病歷文件影像數(shù)字化，用科技產品(微縮影、光盤)來儲存，解決空間儲存的問題o

Level

III

：The

Electronic

Medical

Record(EMR)

病歷內容資料經過重組，而是以電子化的方式

存在，可廣為醫(yī)療機構內部人員流通運用及管

理。

電子醫(yī)療紀錄有三個重點：整合、多工使用、

打時間序列。o

多媒體病歷以多種方式(文字圖,片影,像數(shù),字聲,音….呈)現(xiàn)。病歷電子化過程病歷電子化過程o

LevelIV

：ElectronicPatient

RecordSystems(EPR)

強調跨出個別醫(yī)院藩籬，真正以病人為中心，

流通于全球的病歷信息架構，透過遠距醫(yī)療

對不同地區(qū)提供醫(yī)療服務。即為IntegrateDelivery

System之推動。

各個醫(yī)療機構透過與中央系統(tǒng)連線，傳輸、查詢相關病歷資料。

(如MIEC)病歷電子化過程oLevelV

：TheElectronicHealthRecord(EHR)

病患的健康資料，除了傳統(tǒng)的醫(yī)療資訊外，更應包括按摩治療或針灸等健康相關照護記錄，甚至包括病患的相關行為、用藥習慣、生活環(huán)境、飲食及運動等，以構成一個完整的健康醫(yī)療信息

。電子簽章及認證醫(yī)療影像系統(tǒng)護理記錄系統(tǒng)NIS檢查報告系統(tǒng)RIS檢驗報告系統(tǒng)LIS病歷倉儲系統(tǒng)醫(yī)囑管理系統(tǒng)HIS電子病歷系統(tǒng)PACSEMR整合性醫(yī)療應包含急、慢性醫(yī)療、長期照護、復健醫(yī)療及預防保健n第一期先以急性醫(yī)療為整合目標，以轉

檢、急診及門診轉診為首要建置目標n第二期以住院轉診為目標n第三期以長期照護系統(tǒng)、復建醫(yī)療及預

防保健等結合Discharge

Plan（出院準備服務）依序整合病歷內容涵蓋

病歷記載

醫(yī)囑記錄、病程記錄

檢查驗()報告及影像

記錄表、轉診摘要

會診單、轉診單

同意書、保證書

診斷書及通知書資料型態(tài)文數(shù)字圖形靜態(tài)影像

動態(tài)影像

聲音診斷書、會診單、同意書、

保證書、通知書及聲明書等病歷之內容及資料型態(tài)醫(yī)囑、檢查驗()結果報/告健康資料及其他相關資料主訴、病史、診斷治療計劃及經過病患基本資料護理記錄出院醫(yī)囑

電子病歷系統(tǒng)重要元件引用衛(wèi)生署電子

病歷試辦計劃藥物治

療手術其他治

療護理其他服

務加護長期照護治療解說互動教育規(guī)范督

導品管衛(wèi)教保險身

份住院許

可保險號

碼醫(yī)療需

要性

評估警示/限

制擬定住

院計劃Knowledge

and

Bases醫(yī)療計劃IPostService完成掛號手續(xù)/入院治療住院出院PostEncounterService診

斷Informed

PatientLinkageOtherEncouters

Practice

GuidelinesLinkage

to

PatientID主診斷及并發(fā)癥過敏及其

他提示診斷ProblemKnowledge

Coupling疾病通

報治療追

蹤執(zhí)行CarePlan核準更改確定專業(yè)審

查QA報告結

果出院計

劃檢查醫(yī)

囑觀查記錄轉介或

出院出院擬定計

劃同儕審

查申報l

Data

,nterventionTo醫(yī)療信息系統(tǒng)運用及作業(yè)(一)SERVICEABLEQUALITY

IMPROVEMENT

醫(yī)療事務、行政管理作業(yè)語音門(診)預約掛號、網(wǎng)絡掛號語音(住院)查詢預約占床、網(wǎng)絡查床門

、急、住診實時調閱病歷(電子病例) 批價、結賬打印收據(jù)及自動繳費作業(yè)實時連線藥局、提前配藥保險申報及機構收入、損益醫(yī)療信息系統(tǒng)運用及作業(yè)(二)CLINICALQUALITY

IMPROVEMENT

臨床醫(yī)療輔助系統(tǒng)各檢查科報告計算機化(提供實時在線查

詢) 疾病分類、統(tǒng)計年報 推動門、急、住診臨床醫(yī)囑計算機化 手術室作業(yè)電腦化、行動醫(yī)療

持續(xù)貫徹

C.Q.I.理念

CONTINUATQUALITYIMPROVEMENT醫(yī)療信息系統(tǒng)運用及作業(yè)(三) 健保制度變動之因應

D.R.G.--Case

Payment

單(病種)門診合理量、總額預算、論人計費實施臨床醫(yī)囑計算機化

--以達到合理管

控，節(jié)制費用、提升質量1即.時查核、提示、管控之功能

2.適當之醫(yī)療、處置3詳.實病歷及醫(yī)、藥囑記錄醫(yī)療信息系統(tǒng)運用及作業(yè)(四)醫(yī)療信息科技之進展

電子病歷

PACS(IMACS)醫(yī)療影像傳送系統(tǒng)

PDA醫(yī)療輔助系統(tǒng)(住、急診、護理作

業(yè))

手寫版(結合繪圖功能)

語音辨識(結合中文輸入功能)

醫(yī)療信息網(wǎng)路化\

記錄

\

檢驗報告

治療追蹤

疾病分類

門、急診看

'

診記錄

\,

住院看診

住院醫(yī)囑

研究以病例組合導向

為索引教學以疾病治療導向

為索引管理以多元管理角度

為索引服務以病患別導向

為索引XX醫(yī)院醫(yī)療信息資料庫示意圖病患基本

資料

檢查排程

\門、急診

醫(yī)囑(開刀排程

l檢查報告醫(yī)務行政門診掛號系統(tǒng)門診帳務系統(tǒng)住院帳務系統(tǒng)門住申報系統(tǒng)床位管理系統(tǒng)病歷管理系統(tǒng)手術排程及術間管理

疾病分類系統(tǒng)信息基礎建設一硬.體：主機設備、機房二.信息安全：防毒、防駭、備援三.網(wǎng)絡管理四.

系統(tǒng)：數(shù)據(jù)庫、程序臨床醫(yī)療急開臨健藥住急門診刀床檢局院診診系房路資系醫(yī)醫(yī)醫(yī)統(tǒng)

系徑訊統(tǒng)囑囑囑統(tǒng)

系

系

系

系

系統(tǒng)

統(tǒng)

統(tǒng)

統(tǒng)

統(tǒng)目標一

.提供全方位的醫(yī)療照護三

.

培育優(yōu)秀醫(yī)護人才四

.強化醫(yī)學研究與科技創(chuàng)新行政管理電子公文系統(tǒng)帳務管理系統(tǒng)采購管理系統(tǒng)人事管理系統(tǒng)薪資管理系統(tǒng)PF系統(tǒng)后勤管理系統(tǒng)轉診檢系統(tǒng)知識管理系統(tǒng)e-learning系統(tǒng)護理照護健

加

出護檢護院理資病評照訊房估護

系

系與記

統(tǒng)統(tǒng)計錄

劃處置治療檢查檢驗檢驗報告系統(tǒng)

(LIS)療程作業(yè)管理復健治療醫(yī)學影像儲存系統(tǒng)長期照護信息系統(tǒng)

精神科日間照護

放射腫瘤治療資訊

系

統(tǒng)

架

構

圖策略管理企資平醫(yī)高

決

業(yè)料衡療階

策

智倉計質主支

慧儲分量管

援

卡管資

系理訊統(tǒng)

系系統(tǒng)統(tǒng)二資.訊化的任務o依上述之目標將醫(yī)院訊息系統(tǒng)之任

務及階段作業(yè)區(qū)分為1.病歷電子化2.醫(yī)療照護訊息化3.

行政管理訊息化4.

策略管理訊息化5.

信息基礎建設建置三.病歷電子化o1.病歷電子化之階段及任務o醫(yī)院病歷電子化之任務是完成可以不調實體

病歷，及完成院際間之醫(yī)療信息整合，而其

最終目標為達到國家法律及個人資料保護法

之要求o符合電子病歷基本格式(TMT)、HL7及DICOM

3.0標準，并依照法令規(guī)定加入電子簽章及電

子時戳，達到病歷完全電子化及醫(yī)療資源共

享、電子病歷資料存取、傳輸、交換、處理

及顯示之境界。三.病歷電子化-cont1o醫(yī)院病歷電子化之階段性任務分為o(1)院內整合階段：分為3個階段o第1階段：各項醫(yī)囑及檢查檢驗報告全面計算機

化。o第2階段：建立以病人醫(yī)療照護為前導的應用

作業(yè)架構，以貫穿門住診病歷醫(yī)囑

為電子病歷雛型。o第3階段：兼具教學、研究功能之提供，誘導

醫(yī)護人員參與意愿。三.病歷電子化-cont2o(2)院際整合階段：分為2個階段o第4階段：外在交換資料標準化的建立。o第5階段：建立跨院際醫(yī)療合作聯(lián)盟，整合病人醫(yī)療信息。四醫(yī).療照護信息化o

1.近程工作計劃包括門住急診病歷電子化、會診系統(tǒng)、AdmissionNote、Progress

Note、Problem

list、

復健治療記錄評估、護理記錄系統(tǒng)、護

理評估系統(tǒng)、護理計劃系統(tǒng)、核醫(yī)檢查

作業(yè)系統(tǒng)、轉診報告查詢系統(tǒng)、洗腎室

作業(yè)系統(tǒng)、放射腫瘤治療系統(tǒng)、檢驗檢

查報告打印系統(tǒng)(依病人動向)、證明書

電子化。四醫(yī).療照護信息化-conto2中.程工作計劃以檢查、檢驗報告信息化為目標，包括生命征象記錄(BP&TPR)、精神科日間照護作業(yè)、麻醉術前評估及麻醉記錄單、EKG、履

帶運動心電圖、

24小時心電圖、肺功能

報告、心導管檢查報告。五行.政管理信息化o1.

近程工作計劃包括HRP(HealthcareResource

Planning)、轉診系統(tǒng)、病安通報

系統(tǒng)、感染控制系統(tǒng)、語音掛號系統(tǒng)、資產管理系統(tǒng)、采購庫存系統(tǒng)改(版)、財務管理

系統(tǒng)改(版)、醫(yī)師提成系統(tǒng)改(版)、人力資源系統(tǒng)改(版)、電子公文系統(tǒng)、庶務

管理系統(tǒng)、會議管理系統(tǒng)、員工健康管理系

統(tǒng)。五行.政管理信息化-conto2中.程工作計劃包括建置在線學習系統(tǒng)(e-Learning)及知識庫為目

標、知識管理系統(tǒng)(KM)、電子采購

系統(tǒng)、服務臺導覽及查詢系統(tǒng)。經營績效企業(yè)智慧成本會計分科績效管理分科損益管理Datawarehouse/OLAP:DWBalance

ScoreCard:BSCExecuteInformation

System

:EISPortal:EIP采購庫存采購管理藥材庫存管理

庶務庫存管理財產管理設備請修設備保養(yǎng)資產管理會計財務總帳會計管理票據(jù)作業(yè)管理應收應付帳管理合約機構管理人事管理人力招募出勤管理薪資管理人力資源內部控制內部稽核醫(yī)療資源規(guī)劃系統(tǒng)HRPEnterpriseInformation六.策略管理信息化o1.近程工作計劃包括高階主管信息系統(tǒng)(EIS)、平衡計分卡(BSC)、資料倉儲(DataWarehouse)、成本

會計系統(tǒng)(含分科損益管理作業(yè))、醫(yī)

療質量管理系統(tǒng)(THIS

、TQIP)。六.策略管理信息化-conto2中.程(99年~)工作計劃以建置本院完

整之教學、臨床、研究之數(shù)據(jù)庫為目標，包括資料探勘(Data

Mining)、企業(yè)智慧(BI)、決策支援系統(tǒng)(DSS)資料倉儲及資料探勘之建置與推動o97年開始規(guī)劃建置資料倉儲(DataWarehouse)及商業(yè)智慧系統(tǒng)(BusinessIntelligence:BI)，B是I一種以提供分析性的營運資料為目的信息系統(tǒng)，技術范圍橫跨數(shù)據(jù)庫、資料倉儲、

ETL、OLAP

、

與資料采礦等分析工具以及平衡計分卡

與策略企業(yè)管理等軟件。七資.訊基礎建設o1.近程(98年度)工作計劃包括防毒、防駭、網(wǎng)絡管理、系統(tǒng)效能調校、診間、候診區(qū)及公共區(qū)之信息環(huán)境建置、診間廣告牌及分眾廣播。o2中.程(99年~)工作計劃包括信息安全建置、資

料安全及備份之建置。o五項建置期以3~5年為期，達到本院全面信息

化系統(tǒng)建置之目標。信息系統(tǒng)－主機o

系統(tǒng)備援 系統(tǒng)異動即時備份 異地備援 備援主機 電源－不斷電o

系統(tǒng)復原 系統(tǒng)檔案復原 備援主機復原)

乙太網(wǎng)絡

主機A主機B系統(tǒng)備援原則－多重、不停機、復原快速多重傳訊器多重傳訊器資料庫資料庫磁帶機橋接器光盤機數(shù)據(jù)庫備援－多重o

Standby

Database待命數(shù)據(jù)庫o網(wǎng)絡儲域系統(tǒng)o存放高速高容量磁帶o

SystemImage&Library資料備份（每周

或異動時）o數(shù)據(jù)庫及LOG

File備份（每日）o異地備援或不同建筑物軟件備援o主機系統(tǒng)軟件需實時備份o

系統(tǒng)軟件保留多個版本o應用程序保留二個以上版本o異地備援機制系統(tǒng)復原－快速、還原o快速重開機o無法短時間恢復，待命主機接替o待命主機無法接替，由儲域網(wǎng)絡備援資料來復原o儲域網(wǎng)絡備援資料無法復原，由高速高容量磁帶復原o應用程序則以上一版先行復原資料安全需求－硬盤、光盤、LTOo資料儲存媒體規(guī)劃

異動資料

資料庫o資料儲存安全規(guī)劃

儲存不同硬盤組

多套存放

作業(yè)程序

保管方式o憑證權限控管

加密

權限控管

記錄網(wǎng)絡－防毒、妨駭、偵測、過濾INTERNETINTRANET數(shù)據(jù)機Server數(shù)據(jù)機Server數(shù)據(jù)機Server<工作站W(wǎng)WWServerVPN

Server乙太網(wǎng)路防火墻<

<

<

<

<

<

<

<

<網(wǎng)絡系統(tǒng)架構規(guī)劃o

對內、對外之聯(lián)系皆經過防火墻

集中所有安全措施o

安全策略－只許可符合規(guī)則與認可之服務通過o有效收集記錄網(wǎng)絡信息o限制內部網(wǎng)絡德暴露，防止外部使用者窺視o監(jiān)控內部使用者有意無意的網(wǎng)絡非法存取達到信息安全3A（驗證authentication

、授權authorization

、管理administration）~~防毒系統(tǒng)o防毒軟件安裝o隨時更新o過濾病毒檔案o過濾黑客與非法使用者入侵監(jiān)測、內容過濾、VPNo

系統(tǒng)資源耗用監(jiān)測o網(wǎng)絡頻寬監(jiān)測