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文檔簡介
甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL
子女醫(yī)療費用分攤與疾病預防及保險理賠協議甲方(分攤方):甲方名稱:______甲方地址:______甲方聯系方式:______法定代表人(如有):______乙方(被分攤方):乙方名稱:______乙方地址:______乙方聯系方式:______法定代表人(如有):______一、醫(yī)療費用分攤內容1.分攤范圍本協議約定的分攤范圍包括乙方家庭成員在醫(yī)療機構產生的合理醫(yī)療費用,具體包括但不限于門診、住院、手術、檢查、藥品等費用。2.分攤比例甲方和乙方共同承擔醫(yī)療費用,分攤比例為甲方承擔______%,乙方承擔______%。3.分攤方式甲方和乙方應在每月的______日前,將應分攤的醫(yī)療費用支付至指定賬戶。二、疾病預防與保險理賠1.疾病預防甲方和乙方應共同努力,采取有效措施預防疾病的發(fā)生,包括但不限于定期體檢、健康飲食、適當運動等。2.保險理賠乙方應按照甲方要求購買醫(yī)療保險,并在發(fā)生醫(yī)療費用時,及時向保險公司申請理賠。三、醫(yī)療費用結算1.結算時間甲方和乙方應在每月的______日前,將應分攤的醫(yī)療費用結算完畢。2.結算方式甲方和乙方可通過銀行轉賬、現金或其他雙方約定的方式進行結算。四、其他1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為______年。2.如遇特殊情況,雙方可協商修改本協議。3.本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。五、雙方權利與義務1.甲方權利與義務權利:有權要求乙方提供子女的醫(yī)療服務記錄和費用明細,以核實分攤的合理性。有權對乙方提供的醫(yī)療服務和保險理賠情況進行監(jiān)督。義務:按時支付應分攤的醫(yī)療費用。對乙方提供的子女醫(yī)療信息保密,不得泄露給第三方。2.乙方權利與義務權利:有權要求甲方按照協議約定支付分攤的醫(yī)療費用。有權在甲方違約時,要求甲方承擔相應的違約責任。義務:按時提供子女的醫(yī)療服務記錄和費用明細。配合甲方進行疾病預防教育和健康管理工作。六、檢驗與驗收1.檢驗方式乙方應在提供醫(yī)療服務后,及時向甲方提供相關證明材料,以供甲方核對。甲方應在收到證明材料后的______個工作日內(具體時長)進行核對,確認費用的合理性。2.驗收標準驗收標準以本協議約定的醫(yī)療服務內容和費用標準以及國家相關標準為準。如驗收不合格,甲方應在驗收后______個工作日內(具體時長)通知乙方,乙方應在接到通知后的______個工作日內(具體時長)采取補救措施,如提供符合要求的醫(yī)療服務等。七、付款方式與期限1.預付款本協議簽訂后的______個工作日內(具體時長),甲方支付給乙方協議總價的______%作為預付款,即______元(大寫:______)。2.進度款(如有)根據子女的醫(yī)療需求,在乙方提供醫(yī)療服務后,甲方支付相應比例的進度款。具體支付比例和時間由雙方另行書面約定。3.尾款在乙方完成所有醫(yī)療服務且經甲方驗收合格后的______個工作日內(具體時長),甲方支付協議總價的尾款,即協議總價的______%,金額為______元(大寫:______)。八、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照協議約定支付醫(yī)療費用,每逾期一天,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。如甲方無故拒絕支付符合協議要求的醫(yī)療費用,應承擔因此給乙方造成的損失,包括但不限于醫(yī)療服務費用、誤工費等。2.乙方違約責任若乙方未按照協議約定提供醫(yī)療服務,每逾期一天,應按照協議總價的______%向甲方支付違約金;逾期超過______天(具體時長),甲方有權解除協議,并要求乙方返還已支付的款項,同時乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失。如乙方提供的醫(yī)療服務不符合協議要求,應負責免費提供符合要求的醫(yī)療服務,并按照協議總價的______%向甲方支付違約金;如因服務質量問題給甲方子女造成傷害,乙方應承擔全部賠償責任。九、合同的變更與解除1.變更本協議的任何變更需經雙方書面協商一致,并簽訂書面變更協議。變更協議作為本協議的組成部分,具有與本協議同等的法律效力。2.解除除本協議約定的解除條件外,經雙方協商一致,可以解除本協議。若一方出現嚴重違約行為,另一方有權解除本協議,并要求違約方承擔相應的違約責任。十、不可抗力1.定義本協議所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況,包括但不限于自然災害(如地震、洪水等)、戰(zhàn)爭、政府行為(如政策調整、禁令等)等。2.責任免除在不可抗力事件發(fā)生期間,雙方應互相通知,并提供相關證明文件。因不可抗力導致無法履行協議義務的一方不承擔違約責任,但應盡力采取措施減少損失。如果不可抗力事件持續(xù)超過______天(具體時長),雙方應協商解決協議的履行問題,如變更協議內容或解除協議等。十一、爭議解決1.協商本協議履行過程中發(fā)生的爭議,雙方應通過友好協商解決。2.訴訟若協商不成,雙方同意將爭議提交協議簽訂地的人民法院進行訴訟解決。十二、保密條款1.保密內容雙方應對在協議履行過程中知悉的對方個人信息、醫(yī)療信息以及其他機密信息(包括但不限于分攤比例、疾病預防措施等)予以保密。2.保密期限保密期限自協議簽訂之日起至協議履行完畢后______年(具體時長)止。十三、協議生效與有效期1.生效本協議自雙方代表簽字(或蓋章)之日起生效。2.有效期本協議有效期自生效之日起至雙方權利義務履行完畢之日止。甲方代表
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