2025年醫(yī)保知識培訓(xùn)試題：醫(yī)保患者權(quán)益保障與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序試卷

2025年醫(yī)保知識培訓(xùn)試題：醫(yī)保患者權(quán)益保障與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)我國《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍？A.機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工B.企業(yè)職工C.個體工商戶D.城鄉(xiāng)居民2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于以下哪項(xiàng)？A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付B.醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序D.醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育3.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)益？A.就醫(yī)選擇權(quán)B.信息查詢權(quán)C.投訴舉報(bào)權(quán)D.非法扣費(fèi)權(quán)4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，下列哪項(xiàng)不是必經(jīng)程序？A.申報(bào)材料審核B.社會保險(xiǎn)行政部門審查C.公開征求意見D.政府部門審批5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況B.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整C.社會平均工資增長D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況B.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整C.社會平均工資增長D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況B.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整C.社會平均工資增長D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序8.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況B.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整C.社會平均工資增長D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序9.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況B.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整C.社會平均工資增長D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序10.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況B.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整C.社會平均工資增長D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)益包括以下哪些？A.就醫(yī)選擇權(quán)B.信息查詢權(quán)C.投訴舉報(bào)權(quán)D.享受國家規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療待遇2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序包括以下哪些環(huán)節(jié)？A.申報(bào)材料審核B.社會保險(xiǎn)行政部門審查C.公開征求意見D.政府部門審批3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)包括以下哪些？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況B.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整C.社會平均工資增長D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪些行為是違規(guī)的？A.未按時報(bào)送申報(bào)材料B.隱瞞或篡改申報(bào)材料C.拖延審查時間D.未按程序公開征求意見5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪些情況可以啟動調(diào)整程序？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字B.醫(yī)療服務(wù)價格持續(xù)上漲C.社會平均工資顯著增長D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平低于社會平均水平6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪些行為是違規(guī)的？A.未按時報(bào)送申報(bào)材料B.隱瞞或篡改申報(bào)材料C.拖延審查時間D.未按程序公開征求意見7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪些情況可以啟動調(diào)整程序？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字B.醫(yī)療服務(wù)價格持續(xù)上漲C.社會平均工資顯著增長D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平低于社會平均水平8.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪些行為是違規(guī)的？A.未按時報(bào)送申報(bào)材料B.隱瞞或篡改申報(bào)材料C.拖延審查時間D.未按程序公開征求意見9.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪些情況可以啟動調(diào)整程序？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字B.醫(yī)療服務(wù)價格持續(xù)上漲C.社會平均工資顯著增長D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平低于社會平均水平10.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，以下哪些行為是違規(guī)的？A.未按時報(bào)送申報(bào)材料B.隱瞞或篡改申報(bào)材料C.拖延審查時間D.未按程序公開征求意見四、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)患者有權(quán)了解自己的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整情況。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，社會保險(xiǎn)行政部門必須對申報(bào)材料進(jìn)行審查。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，公開征求意見的期限不得少于30天。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，政府部門應(yīng)當(dāng)在收到審查意見后的15個工作日內(nèi)作出審批決定。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，審批決定應(yīng)當(dāng)向社會公布。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，對不符合條件的調(diào)整申請，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)予以駁回并告知理由。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，對符合條件的調(diào)整申請，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)予以批準(zhǔn)并報(bào)請政府部門審批。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，政府部門對醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批決定的解釋權(quán)歸其所有。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的實(shí)施日期應(yīng)當(dāng)自審批決定作出之日起計(jì)算。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的幅度應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和社會平均工資增長等因素綜合確定。（）五、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)患者的基本權(quán)益。2.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序的主要環(huán)節(jié)。3.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)。六、論述題（15分）論述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序在保障醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益中的作用。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題答案及解析：1.C.個體工商戶解析：根據(jù)我國《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、企業(yè)職工和城鄉(xiāng)居民，個體工商戶不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍。2.A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，確?；颊吣軌颢@得必要的醫(yī)療服務(wù)。3.D.非法扣費(fèi)權(quán)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)益包括就醫(yī)選擇權(quán)、信息查詢權(quán)和投訴舉報(bào)權(quán)，非法扣費(fèi)權(quán)不屬于患者的權(quán)益。4.D.政府部門審批解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序中，政府部門審批是必經(jīng)程序，以確保調(diào)整決定的合法性和合規(guī)性。5.D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和社會平均工資增長，審批程序本身不是依據(jù)。6.D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序解析：與第五題相同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)不包括審批程序本身。7.D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序解析：與第五題相同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)不包括審批程序本身。8.D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序解析：與第五題相同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)不包括審批程序本身。9.D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序解析：與第五題相同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)不包括審批程序本身。10.D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序解析：與第五題相同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)不包括審批程序本身。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析：1.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)益包括就醫(yī)選擇權(quán)、信息查詢權(quán)、投訴舉報(bào)權(quán)和享受國家規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療待遇。2.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整審批程序包括申報(bào)材料審核、社會保險(xiǎn)行政部門審查、公開征求意見和政府部門審批等環(huán)節(jié)。3.ABC解析：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和社會平均工資增長。4.ABC解析：未按時報(bào)送申報(bào)材料、隱瞞或篡改申報(bào)材料和拖延審查時間是違規(guī)行為，未按程序公開征求意見也是違規(guī)行為。5.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字、醫(yī)療服務(wù)價格持續(xù)上漲、社會平均工資顯著增長和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平低于社會平均水平都是可以啟動調(diào)整程序的情況。6.ABC解析：與第四題相同，未按時報(bào)送申報(bào)材料、隱瞞或篡改申報(bào)材料和拖延審查時間是違規(guī)行為。7.ABCD解析：與第五題相同，醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字、醫(yī)療服務(wù)價格持續(xù)上漲、社會平均工資顯著增長和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平低于社會平均水平都是可以啟動調(diào)整程序的情況。8.ABC解析：與第四題相同，未按時報(bào)送申報(bào)材料、隱瞞或篡改申報(bào)材料和拖延審查時間是違規(guī)行為。9.ABCD解析：與第五題相同，醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字、醫(yī)療服務(wù)價格持續(xù)上漲、社會平均工資顯著增長和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平低于社會平均水平都是可以啟動調(diào)整程序的情況。10.ABC解析：與第四題相同，未按時報(bào)送申報(bào)材料、隱瞞或篡改申報(bào)材料和拖延審查時間是違規(guī)行為。三、判斷題答案及解析：1.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)患者有權(quán)了解自己的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整情況，以保障其權(quán)益。2.√解析：社會保險(xiǎn)行政部門必須對申報(bào)材料進(jìn)行審查，以確保申報(bào)材料的真實(shí)性和完整性。3.√解析：公開征求意見的期限不得少于30天，以確保公眾有足夠的時間參與意見反饋。4.√解析：政府部門應(yīng)當(dāng)在收到審查意見后的15個工作日內(nèi)作出審批決定，確保審批程序的效率。5.√解析：審批決定應(yīng)當(dāng)向社會公布，以增加透明度和公信力。6.√解析：對不符合條件的調(diào)整申請，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)予以駁回并告知理由，確保審批決定的合理性。7.√解析：對符合條件的調(diào)整申請，社