病人簽下協(xié)議書(shū)

病人簽下協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因自身健康問(wèn)題需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)項(xiàng)目：甲方為乙方提供[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱(chēng)]，包括但不限于[詳細(xì)列舉各項(xiàng)相關(guān)的檢查、診斷、治療手段等]。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)按照國(guó)家及行業(yè)現(xiàn)行的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，根據(jù)乙方的病情及身體狀況，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但應(yīng)事先告知乙方或其家屬，并取得其同意（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。對(duì)于乙方不配合治療或違反醫(yī)院規(guī)章制度的行為，有權(quán)進(jìn)行勸阻和糾正。2.義務(wù)組建專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專(zhuān)業(yè)技能。為乙方提供符合本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于準(zhǔn)確診斷病情、制定合理的治療方案、實(shí)施有效的治療措施等。尊重乙方的知情權(quán)，在實(shí)施重大醫(yī)療決策、特殊檢查、特殊治療前，應(yīng)向乙方或其家屬詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意。妥善保管乙方的病歷及相關(guān)醫(yī)療資料，按照規(guī)定為乙方提供病歷查閱、復(fù)印等服務(wù)。對(duì)乙方在治療過(guò)程中出現(xiàn)的病情變化及時(shí)進(jìn)行處理和告知，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等情況，并要求甲方作出詳細(xì)說(shuō)明。有權(quán)選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)及治療方案，但應(yīng)在充分了解相關(guān)情況后作出理性選擇。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有異議時(shí)，有權(quán)向甲方提出意見(jiàn)和建議，并要求甲方作出解釋和處理。在支付醫(yī)療費(fèi)用后，有權(quán)要求甲方出具合法有效的收費(fèi)憑證。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的檢查、診斷和治療。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員，不得干擾醫(yī)療秩序。在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如因自身原因需要變更治療方案或停止治療，應(yīng)及時(shí)告知甲方，并承擔(dān)相應(yīng)后果。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方此次接受甲方醫(yī)療服務(wù)所需的費(fèi)用總計(jì)為人民幣[具體金額]元，該費(fèi)用包含[詳細(xì)列舉各項(xiàng)費(fèi)用所涵蓋的項(xiàng)目]。2.支付方式乙方應(yīng)在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)]前，將醫(yī)療費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：____________________賬戶名稱(chēng)：____________________賬號(hào)：____________________3.費(fèi)用調(diào)整：如在治療過(guò)程中因病情變化需要增加或減少醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生變動(dòng)的，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，經(jīng)乙方確認(rèn)后，乙方應(yīng)按照調(diào)整后的費(fèi)用支付。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方或其家屬充分告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥等。告知方式包括但不限于口頭告知、書(shū)面告知等。2.乙方或其家屬在充分了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，有權(quán)自主決定是否接受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。如乙方或其家屬?zèng)Q定接受醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)簽署《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)》，該同意書(shū)作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。3.若乙方或其家屬拒絕簽署《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)》，但甲方認(rèn)為確有必要實(shí)施相關(guān)醫(yī)療措施的，應(yīng)在采取醫(yī)療措施前再次向乙方或其家屬充分說(shuō)明情況，并記錄在案。如因乙方或其家屬拒絕簽署同意書(shū)而導(dǎo)致的不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、保密條款1.甲乙雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[具體保密期限]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國(guó)家及行業(yè)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；如造成乙方殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等；如造成乙方死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及乙方家屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方披露乙方信息的，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[具體金額]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[具體天數(shù)]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方披露甲方信息的，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[具體金額]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。若乙方不配合甲方的治療或違反醫(yī)院規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)無(wú)法正常進(jìn)行或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖