淮北醫(yī)保協(xié)議書(shū)

淮北醫(yī)保協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)具體名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]鑒于甲方負(fù)責(zé)淮北地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的管理與經(jīng)辦，乙方為依法設(shè)立并具備相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)范圍乙方作為甲方指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照本協(xié)議約定，為甲方轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)保參保人員提供門(mén)診、住院等醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)范圍涵蓋基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及甲方醫(yī)保政策規(guī)定的其他可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。在診療過(guò)程中，應(yīng)合理檢查、合理治療、合理用藥，不得誘導(dǎo)醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療。3.服務(wù)流程乙方應(yīng)建立健全醫(yī)保服務(wù)流程，包括參保人員就醫(yī)登記、掛號(hào)、就診、檢查、治療、收費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)。應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)保政策、就醫(yī)流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，方便參保人員了解。同時(shí)，應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)工作，為參保人員提供咨詢(xún)、引導(dǎo)等服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查閱乙方與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類(lèi)資料。根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整及管理需要，有權(quán)要求乙方對(duì)醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行改進(jìn)和完善。按照醫(yī)保政策規(guī)定，審核乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用有權(quán)不予支付。2.義務(wù)及時(shí)向乙方傳達(dá)國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)、管理制度及相關(guān)規(guī)定，并組織乙方進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。按照本協(xié)議約定，及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。協(xié)助乙方處理參保人員關(guān)于醫(yī)保待遇方面的投訴和糾紛。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保政策法規(guī)、管理制度及相關(guān)規(guī)定，并提供必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)。按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，向甲方申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用，要求甲方及時(shí)審核并支付。對(duì)甲方的監(jiān)督檢查工作予以配合，對(duì)甲方提出的合理意見(jiàn)和建議應(yīng)及時(shí)整改。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，以及甲方的醫(yī)保政策規(guī)定，規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策。認(rèn)真核驗(yàn)參保人員的醫(yī)保憑證，確保就醫(yī)身份真實(shí)有效。在診療過(guò)程中，應(yīng)如實(shí)記錄參保人員的病情、診療項(xiàng)目、費(fèi)用明細(xì)等信息，并妥善保存相關(guān)病歷資料。按照醫(yī)保政策規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。應(yīng)向參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單，便于參保人員了解費(fèi)用情況。及時(shí)準(zhǔn)確地向甲方申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。申報(bào)的費(fèi)用應(yīng)符合醫(yī)保政策規(guī)定，提供的申報(bào)材料應(yīng)真實(shí)、完整、有效。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。對(duì)甲方提出的問(wèn)題和整改要求，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改，并將整改情況及時(shí)反饋甲方。三、費(fèi)用結(jié)算與支付1.結(jié)算方式甲乙雙方按照月度或季度進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。乙方應(yīng)在每月或每季度結(jié)束后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方報(bào)送醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表及相關(guān)申報(bào)材料。甲方應(yīng)在收到乙方申報(bào)材料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并將審核結(jié)果通知乙方。2.支付方式經(jīng)甲方審核無(wú)誤后，按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，在[X]個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。3.費(fèi)用審核甲方有權(quán)對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括就醫(yī)人員身份、診療項(xiàng)目、費(fèi)用明細(xì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。如發(fā)現(xiàn)乙方申報(bào)的費(fèi)用存在問(wèn)題，甲方有權(quán)要求乙方提供相關(guān)證明材料或進(jìn)行解釋說(shuō)明。乙方應(yīng)積極配合甲方的審核工作，如經(jīng)審核確屬不符合規(guī)定的費(fèi)用，甲方不予支付，并有權(quán)按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保費(fèi)用不能及時(shí)結(jié)算的，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反國(guó)家和地方醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，以及甲方的醫(yī)保政策規(guī)定，甲方有權(quán)視情節(jié)輕重采取警告、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除協(xié)議等措施，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。若乙方虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)保費(fèi)用，甲方除不予支付違規(guī)費(fèi)用外，還可按照違規(guī)費(fèi)用金額的[X%]處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)解除協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。若乙方擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，甲方有權(quán)要求乙方退還多收費(fèi)用，并按照多收費(fèi)用金額的[X%]處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)直至解除協(xié)議。若乙方未按照本協(xié)議約定履行其他義務(wù)，經(jīng)甲方催告后仍不改正的，甲方有權(quán)按照協(xié)議約定扣除相應(yīng)費(fèi)用或采取其他違約責(zé)任措施。五、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家和地方醫(yī)保政策調(diào)整或其他不可抗力因素，需要變更協(xié)議內(nèi)容的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議進(jìn)行變更。2.協(xié)議解除經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若乙方出現(xiàn)下列情形之一，甲方有權(quán)解除協(xié)議：嚴(yán)重違反國(guó)家和地方醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，以及甲方的醫(yī)保政策規(guī)定，造成惡劣社會(huì)影響的。連續(xù)[X]個(gè)月以上醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)，經(jīng)甲方多次督促仍不整改的。虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)保費(fèi)用金額較大，情節(jié)嚴(yán)重的。擅自轉(zhuǎn)讓、出租醫(yī)保定點(diǎn)資格的。其他嚴(yán)重違反本協(xié)議約定或醫(yī)保政策規(guī)定的情形。若甲方出現(xiàn)下列情形之一，乙方有權(quán)解除協(xié)議：未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)乙方催告后仍不支付，嚴(yán)重影響乙方正常運(yùn)營(yíng)的。違反國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，給乙方造成重大損失的。其他嚴(yán)重違反本協(xié)議約定的情形。六、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿(mǎn)前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)進(jìn)行協(xié)商，如無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力