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文檔簡介
工程傷殘賠付協(xié)議書?甲方(賠付方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方在為甲方提供工程勞務過程中遭受傷殘,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,經友好協(xié)商,就乙方傷殘賠付事宜達成如下協(xié)議:一、事故詳情乙方于______年______月______日在甲方位于[工程地點]的[工程項目名稱]中從事[具體工作內容]時,因[事故發(fā)生原因]導致身體受到傷害。事故發(fā)生后,乙方被立即送往[醫(yī)院名稱]進行救治,經診斷為[具體傷情]。二、傷殘鑒定情況乙方的傷情經[鑒定機構名稱]鑒定,于______年______月______日出具鑒定報告,鑒定結論為[傷殘等級]。三、賠付項目及金額(一)醫(yī)療費甲方已支付乙方在救治期間產生的全部醫(yī)療費用共計人民幣______元(大寫______元整)。此費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等與本次事故相關的所有醫(yī)療支出。(二)誤工費根據(jù)乙方的誤工時間和收入狀況確定誤工費。乙方誤工時間自事故發(fā)生之日起至定殘日前一天,共計______天。乙方受傷前月平均工資為人民幣______元,因此誤工費計算為:______元/月÷30天×______天=人民幣______元(大寫______元整)。(三)護理費鑒于乙方受傷后生活部分不能自理,需要專人護理。護理期限根據(jù)乙方的傷情及恢復情況確定為______天。護理費標準按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,每天為人民幣______元。故護理費總計為:______元/天×______天=人民幣______元(大寫______元整)。(四)交通費乙方因就醫(yī)及處理事故事宜產生的交通費用,憑有效票據(jù)據(jù)實結算,共計人民幣______元(大寫______元整)。(五)住院伙食補助費乙方住院治療______天,按照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準計算,每天為人民幣______元。因此住院伙食補助費為:______元/天×______天=人民幣______元(大寫______元整)。(六)營養(yǎng)費根據(jù)乙方的傷情,需要補充營養(yǎng)以促進恢復。經雙方協(xié)商確定營養(yǎng)費為人民幣______元(大寫______元整)。(七)殘疾賠償金根據(jù)乙方的傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但乙方年滿六十周歲的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。乙方為[城鎮(zhèn)居民/農村居民],其殘疾賠償金計算為:[當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入/農村居民人均純收入]×20年×[傷殘賠償系數(shù)]=人民幣______元(大寫______元整)。(八)殘疾輔助器具費乙方因傷殘需要配置殘疾輔助器具,經專業(yè)機構評估,配置費用共計人民幣______元(大寫______元整)。此費用包含輪椅、拐杖等輔助器具的購置及后續(xù)更換費用。(九)精神損害撫慰金考慮到乙方因傷殘遭受了身體和精神上的痛苦,甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣______元(大寫______元整)。以上各項賠付金額總計為人民幣______元(大寫______元整)。四、權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與本次事故及傷殘賠付相關的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療病歷、診斷證明、鑒定報告、費用票據(jù)等。在按照本協(xié)議支付賠付款項后,有權要求乙方簽署收款確認書,并留存相關憑證。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付傷殘賠付款項。協(xié)助乙方辦理與本次事故相關的保險理賠等手續(xù),提供必要的證明文件和信息。承擔因本次事故導致乙方傷殘所產生的法律規(guī)定應由甲方承擔的責任。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的傷殘賠付款項。有權要求甲方協(xié)助辦理與本次事故相關的保險理賠等手續(xù)。2.義務向甲方提供與本次事故及傷殘賠付相關的真實、完整的信息和證明材料,積極配合甲方進行調查核實。按照醫(yī)生的建議進行治療和康復,定期復查,確保傷情得到有效治療和恢復。在收到甲方支付的賠付款項后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次事故向甲方主張任何其他賠償或費用。保守與本次事故及本協(xié)議相關的商業(yè)秘密和個人隱私信息,不得向任何第三方泄露。五、賠付方式及時間甲方應在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內,將全部傷殘賠付款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________六、違約責任(一)甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠付款項,每逾期一日,應按照未支付金額的萬分之______向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部未付金額及違約金,同時承擔乙方因主張權利所產生的合理費用,如律師費、訴訟費等。(二)乙方違約責任若乙方提供虛假信息或證明材料,騙取甲方賠付款項的,甲方有權要求乙方全額返還已支付的款項,并承擔因此給甲方造成的全部損失,包括但不限于甲方為處理事故及賠付事宜所支付的費用、甲方因乙方違約行為遭受的其他經濟損失等。同時,乙方應按照騙取金額的______%向甲方支付違約金。若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務,應向甲方支付違約金人民幣______元,并賠償甲方因此遭受的全部損失。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間,如遇國家法律法規(guī)、政策調整或不可抗力等因素導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的,雙方應協(xié)商解決。如因不可抗力等因素導致甲方無法按時支付賠付款項的,甲方不承擔違約責任,但應及時通知乙方并提供相關證明文件。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年______月______日乙方(簽字/
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