工商保險(xiǎn)賠付協(xié)議書

工商保險(xiǎn)賠付協(xié)議書?甲方（保險(xiǎn)人）：名稱：[保險(xiǎn)公司名稱]法定代表人：[法人姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（被保險(xiǎn)人）：姓名：[被保險(xiǎn)人姓名]性別：[被保險(xiǎn)人性別]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在工作過(guò)程中遭受工傷事故，現(xiàn)根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，甲乙雙方就工傷保險(xiǎn)賠付事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于[工傷發(fā)生日期]在[工作地點(diǎn)]從事[工作內(nèi)容]時(shí)，因[具體事故原因]導(dǎo)致[受傷部位及程度詳細(xì)描述]。事故發(fā)生后，乙方被立即送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，目前乙方傷情已相對(duì)穩(wěn)定，但仍需持續(xù)接受康復(fù)治療和后續(xù)檢查。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方工傷事故的真實(shí)性、發(fā)生過(guò)程及相關(guān)證明材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。根據(jù)法律法規(guī)及保險(xiǎn)合同約定，對(duì)乙方的工傷保險(xiǎn)賠付申請(qǐng)進(jìn)行審核，確定賠付金額及賠付方式。2.義務(wù)依據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，及時(shí)、足額地向乙方支付工傷保險(xiǎn)賠付金。協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)賠付所需的各項(xiàng)手續(xù)，提供必要的指導(dǎo)和支持。對(duì)乙方提供的個(gè)人信息及工傷事故相關(guān)資料予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得工傷保險(xiǎn)賠付金。有權(quán)要求甲方提供與工傷保險(xiǎn)賠付相關(guān)的信息及解釋說(shuō)明。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的發(fā)生經(jīng)過(guò)，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的證明材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認(rèn)定決定書等。積極配合甲方的調(diào)查核實(shí)工作，按照甲方要求提供相關(guān)資料和信息。在接受工傷保險(xiǎn)賠付后，不得就本次工傷事故向甲方及相關(guān)責(zé)任單位提出超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，合理使用工傷保險(xiǎn)賠付金，確保資金用于與工傷治療及康復(fù)相關(guān)的支出。三、工傷保險(xiǎn)賠付金額及支付方式（一）賠付金額經(jīng)甲方審核確認(rèn)，本次工傷事故乙方應(yīng)獲得的工傷保險(xiǎn)賠付金共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），具體明細(xì)如下：1.醫(yī)療費(fèi)用賠付：人民幣[X]元，用于支付乙方因工傷事故產(chǎn)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方需提供合法有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件及相關(guān)病歷資料，經(jīng)甲方審核后予以賠付。2.停工留薪期工資賠付：人民幣[X]元，根據(jù)乙方工傷前的月工資標(biāo)準(zhǔn)及停工留薪期時(shí)長(zhǎng)計(jì)算得出。停工留薪期自工傷事故發(fā)生之日起至[預(yù)計(jì)結(jié)束日期]止，共計(jì)[X]個(gè)月。乙方應(yīng)提供工傷前的工資發(fā)放記錄等證明材料，以便甲方核實(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)。3.傷殘補(bǔ)助金賠付：人民幣[X]元，依據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。乙方的傷殘等級(jí)經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[傷殘等級(jí)]。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金賠付：人民幣[X]元，按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，結(jié)合乙方的傷殘等級(jí)及年齡等因素確定。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金賠付：人民幣[X]元，由用人單位支付，但鑒于乙方與用人單位已就工傷事宜協(xié)商一致，甲方在本次賠付中一并支付。（二）支付方式甲方將在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述工傷保險(xiǎn)賠付金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[開(kāi)戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶持有人姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付工傷保險(xiǎn)賠付金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠付金及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假證明材料或隱瞞工傷事故真實(shí)情況，騙取工傷保險(xiǎn)賠付金的，甲方有權(quán)追回已支付的全部賠付金，并要求乙方返還相當(dāng)于騙取金額[X%]的違約金。乙方還應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方因調(diào)查核實(shí)乙方欺詐行為而產(chǎn)生的費(fèi)用、甲方遭受的其他經(jīng)濟(jì)損失等。構(gòu)成犯罪的，甲方將依法移送司法機(jī)關(guān)追究乙方刑事責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________