病情無責協(xié)議書

病情無責協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系方式：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________地址：__________________聯(lián)系方式：__________________鑒于在[具體事件背景]中，甲方出現(xiàn)了病情狀況，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就病情相關(guān)事宜達成如下無責協(xié)議：一、病情及相關(guān)情況描述（一）病情發(fā)生過程[詳細描述病情發(fā)生的時間、地點、起因等具體情況]（二）病情現(xiàn)狀目前甲方的病情為[具體病情診斷結(jié)果，可附上醫(yī)院診斷證明等相關(guān)材料說明]，該病情對甲方的身體造成了[闡述病情對甲方身體機能、生活等方面產(chǎn)生的影響]影響。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務。甲方有權(quán)知曉與病情相關(guān)的合理信息，包括但不限于乙方采取的措施、病情的發(fā)展動態(tài)等。2.義務甲方應如實向乙方陳述病情發(fā)生的詳細情況，提供真實有效的個人信息及相關(guān)病歷資料等。甲方應積極配合乙方為治療病情所采取的合理措施，如接受檢查、治療、遵守醫(yī)囑等。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方配合提供病情相關(guān)信息及資料，以便準確了解病情狀況。乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定向甲方主張相應的權(quán)利或要求甲方履行相應義務。2.義務乙方應根據(jù)甲方病情，采取合理、必要的措施進行處理，包括但不限于協(xié)助甲方就醫(yī)、提供專業(yè)建議等。乙方應妥善保管甲方提供的信息及資料，不得泄露給無關(guān)第三方，因法律法規(guī)要求或履行本協(xié)議必要的除外。乙方應及時向甲方通報病情處理的進展情況及結(jié)果。三、無責約定（一）無責情形界定經(jīng)雙方協(xié)商一致，確定在以下情形下乙方對甲方的病情不承擔責任：1.[具體情形1]，例如[詳細說明情形1的具體情況及為什么乙方在此情形下無責]。2.[具體情形2]，例如[詳細說明情形2的具體情況及為什么乙方在此情形下無責]。3.......（二）乙方免責聲明乙方明確聲明，在符合上述無責情形界定的情況下，乙方不對甲方的病情承擔任何法律責任，包括但不限于醫(yī)療損害賠償責任、違約責任等。甲方特此確認并理解該免責聲明，放棄就相關(guān)情形向乙方主張任何賠償或責任的權(quán)利。四、違約責任（一）甲方違約責任若甲方違反本協(xié)議約定，未如實陳述病情信息、不配合乙方采取的合理措施等，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方為處理病情額外支出的費用、因甲方違約導致的其他經(jīng)濟損失等。具體賠償金額根據(jù)實際損失情況確定。（二）乙方違約責任若乙方違反本協(xié)議約定，未履行應盡的義務，如未妥善保管甲方信息資料導致甲方權(quán)益受損、未及時通報病情處理情況等，乙方應承擔相應的違約責任。乙方應采取措施彌補甲方的損失，如消除不良影響、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失等。具體違約責任的承擔方式根據(jù)甲方實際損失及協(xié)議約定確定。五、爭議解決（一）協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應在爭議發(fā)生后的[X]個工作日內(nèi)啟動，雙方應本著平等、誠信的原則，就爭議事項進行溝通、協(xié)商，尋求達成一致解決方案。（二）仲裁或訴訟若雙方在協(xié)商后[X]個工作日內(nèi)未能解決爭議，則任何一方均有權(quán)選擇以下方式解決：1.仲裁：提交至[具體仲裁機構(gòu)名稱]按照其仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。2.訴訟：向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]天書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。協(xié)議解除后，雙方應按照法律規(guī)定及協(xié)議約定處理善后事宜。（二）協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[具體截止日期]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。（三）通知與送達雙方確認本協(xié)議中填寫的地址及聯(lián)系方式為有效送達地址。任何一方如變更地址或聯(lián)系方式，應提前[X]天書面通知對方。一方按照本協(xié)議約定向?qū)Ψ剿瓦_的通知、文件等，以郵政特快專遞或?qū)Ｈ怂瓦_方式發(fā)出后的[X]個工作日視為送達。如因送達地址不準確或未及時通知對方變更信息導致通知無法送達的，后果由該方自行承擔。（四）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日以上病情無責協(xié)議書系根據(jù)雙方實際情況及協(xié)商結(jié)果制定，符合