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文檔簡介
病理送檢協(xié)議書?甲方(委托方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受托方):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方有病理送檢的需求,乙方具備提供病理送檢服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì),雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方委托乙方進行病理送檢事宜達成如下協(xié)議:一、委托事項1.送檢標本描述甲方委托乙方對以下標本進行病理檢查:標本來源:[詳細說明標本取自身體的具體部位,如腫瘤組織來源于肺部、胃部等]標本類型:[明確標本的具體類型,如手術(shù)切除組織、穿刺活檢組織、脫落細胞等]標本數(shù)量:[記錄標本的數(shù)量]2.檢查項目乙方按照醫(yī)學(xué)檢驗規(guī)范和甲方要求,對送檢標本進行以下病理檢查項目:常規(guī)病理檢查:包括標本的固定、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色(如蘇木精伊紅染色等),以觀察細胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu),確定病變的性質(zhì),如炎癥、腫瘤等,并進一步區(qū)分腫瘤的良惡性。特殊病理檢查(如有需要):根據(jù)具體病情和診斷需求,可能進行的特殊檢查項目包括免疫組織化學(xué)染色、原位雜交、基因檢測等。免疫組織化學(xué)染色用于檢測腫瘤細胞中特定抗原或抗體的表達情況,輔助腫瘤的診斷、鑒別診斷、預(yù)后評估等;原位雜交可檢測特定核酸序列在組織細胞中的定位和表達,有助于某些疾病的診斷和研究;基因檢測則針對特定基因的突變、擴增、缺失等情況進行分析,為腫瘤的個體化治療提供依據(jù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解病理送檢的流程、進度及最終診斷結(jié)果。對乙方的服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和提出意見的權(quán)利。2.義務(wù)向乙方提供真實、完整、準確的患者臨床信息,包括病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等,以便乙方進行綜合分析和判斷。按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付病理送檢費用。協(xié)助乙方做好標本的采集、固定等前期準備工作,并確保送檢標本的質(zhì)量符合要求。如因甲方原因?qū)е聵吮举|(zhì)量問題影響病理診斷結(jié)果,甲方應(yīng)承擔相應(yīng)責任。在收到病理診斷報告后,妥善保管報告,并按照醫(yī)療機構(gòu)的要求進行后續(xù)診療。未經(jīng)乙方書面同意,不得擅自將報告提供給第三方或用于非本協(xié)議約定的其他目的。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取病理送檢費用。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗規(guī)范和專業(yè)判斷,對送檢標本進行處理和檢查,并出具病理診斷報告。在遇到疑難病例或特殊情況時,有權(quán)要求甲方提供進一步的臨床資料或協(xié)助進行相關(guān)檢查。2.義務(wù)嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及相關(guān)操作規(guī)程,確保病理送檢服務(wù)的質(zhì)量和準確性。安排專業(yè)技術(shù)人員負責標本的接收、處理、檢查和報告出具工作,并對整個過程進行質(zhì)量控制。在收到甲方送檢標本后,按照約定的時間完成病理檢查,并及時向甲方出具病理診斷報告。如因特殊情況需要延長報告時間,應(yīng)提前告知甲方并說明原因。對甲方提供的臨床信息和送檢標本嚴格保密,不得泄露給任何第三方。未經(jīng)甲方書面同意,不得將病理診斷結(jié)果用于非本協(xié)議約定的其他目的。對出具的病理診斷報告負責,如因乙方原因?qū)е略\斷錯誤或報告失誤,乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任,并采取積極措施進行糾正和彌補。三、費用及支付方式1.費用標準本次病理送檢服務(wù)的總費用為人民幣______元(大寫:______元整)。費用明細如下:常規(guī)病理檢查費用:______元特殊病理檢查項目費用(如有):______元(詳細列出每項特殊檢查的費用)上述費用為固定價格,不因任何因素調(diào)整,但因甲方要求增加額外檢查項目或服務(wù)導(dǎo)致費用增加的除外。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi),向乙方支付總費用的______%作為預(yù)付款,即人民幣______元(大寫:______元整);在收到病理診斷報告后的______個工作日內(nèi),支付剩余費用,即人民幣______元(大寫:______元整)。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項后的______個工作日內(nèi),向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、報告領(lǐng)取與送達1.報告領(lǐng)取甲方或其授權(quán)代理人應(yīng)在乙方通知報告已出具后的______個工作日內(nèi),攜帶有效身份證件到乙方指定地點領(lǐng)取病理診斷報告。如甲方需要郵寄報告,應(yīng)提前告知乙方,并承擔郵寄費用。2.報告送達乙方應(yīng)按照甲方要求的方式及時送達病理診斷報告。如采用郵寄方式送達,乙方應(yīng)選擇具有資質(zhì)的快遞公司,并確保報告在郵寄過程中的安全和及時到達。乙方應(yīng)在寄出報告后及時告知甲方快遞單號等信息。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)暫停病理送檢服務(wù),并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。如因甲方提供的臨床信息虛假、不完整或不準確,導(dǎo)致乙方無法準確進行病理診斷或延誤診斷時間,甲方應(yīng)承擔相應(yīng)責任,乙方不承擔由此造成的任何損失。甲方擅自將病理診斷報告提供給第三方或用于非本協(xié)議約定的其他目的,應(yīng)向乙方支付違約金人民幣______元,并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定的時間完成病理檢查并出具報告,每逾期一日,應(yīng)按照總費用的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方返還已支付的費用,同時乙方應(yīng)按照總費用的______%向甲方支付違約金。如因乙方原因?qū)е虏±碓\斷報告錯誤或失誤,乙方應(yīng)負責免費重新進行檢查和診斷,并承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、精神損害撫慰金等。乙方違反保密義務(wù),泄露甲方臨床信息或病理診斷結(jié)果給第三方,應(yīng)向甲方支付違約金人民幣______元,并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至病理送檢服務(wù)完成且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議
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