慢性腎炎病理機(jī)制與臨床管理

慢性腎炎病理機(jī)制與臨床管理演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理生理機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療策略06預(yù)后管理01疾病概述定義分類標(biāo)準(zhǔn)慢性腎炎是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理類型及病程等，可將慢性腎炎分為多種類型，如原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎等。定義與分類標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特征發(fā)病率慢性腎炎在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率較高，尤其在中青年人群中更為常見。01死亡率隨著醫(yī)療水平的提高，慢性腎炎的死亡率已顯著降低，但仍存在一定的死亡率。02地域分布慢性腎炎在全球各地均有分布，但不同地區(qū)、不同人群的發(fā)病率存在差異。03慢性腎炎早期可無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為輕度蛋白尿和（或）血尿，部分患者可伴有高血壓和（或）水腫。早期表現(xiàn)疾病發(fā)展進(jìn)程中期表現(xiàn)隨著病情的發(fā)展，慢性腎炎中期可出現(xiàn)蛋白尿加重、血尿增多、血壓升高、水腫加重等癥狀，腎功能逐漸減退。晚期表現(xiàn)慢性腎炎晚期，腎功能嚴(yán)重受損，可出現(xiàn)尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。02病理生理機(jī)制循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起腎小球損傷。免疫復(fù)合物沉積T細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤腎臟，釋放細(xì)胞因子，導(dǎo)致腎小球和間質(zhì)損傷。細(xì)胞免疫自身抗體與腎小球抗原結(jié)合，激活免疫反應(yīng)，損傷腎小球。自身免疫反應(yīng)免疫介導(dǎo)性損傷血流動(dòng)力學(xué)異常腎小球高灌注腎小球內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腎小球硬化和纖維化。01腎小球?yàn)V過膜受損，通透性增加，蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞濾出。02腎小球內(nèi)凝血腎小球內(nèi)凝血機(jī)制被激活，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管堵塞和硬化。03腎小球高濾過代謝因素影響脂代謝紊亂引起腎小球損傷，促進(jìn)腎小球硬化。01糖代謝異常糖基化終產(chǎn)物增多，損傷腎小球基底膜。02高尿酸血癥尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎小管，引起腎小管-間質(zhì)病變。0303臨床表現(xiàn)腎小球?yàn)V過膜受損，血漿蛋白質(zhì)進(jìn)入原尿形成蛋白尿，是慢性腎炎的主要癥狀之一。腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過裂縫時(shí)受血管內(nèi)壓力擠壓受損，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞血尿或紅細(xì)胞管型。腎小球?yàn)V過功能受損，水、鈉潴留導(dǎo)致血容量增加，引起高血壓；同時(shí)，腎素分泌增加也會(huì)引發(fā)高血壓。腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能正常，導(dǎo)致“球-管失衡”，水、鈉潴留引起水腫。典型癥狀特征蛋白尿血尿高血壓水腫體征識別要點(diǎn)慢性腎炎患者腎區(qū)叩擊時(shí)可能出現(xiàn)疼痛感。腎區(qū)叩擊痛由于腎功能受損，促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致腎性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。貧血面容與腎炎引起的高血壓相關(guān)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。血壓升高并發(fā)癥類型腎性貧血腎功能不全腎性高血壓尿毒癥腎功能受損導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少，引起貧血。腎炎引起的高血壓，長期存在會(huì)加速腎功能惡化。腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和毒物不能及時(shí)排出，引起腎功能不全。腎功能不全的終末期，腎臟無法維持基本功能，出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸困難等。04診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)尿液檢查尿蛋白、尿紅細(xì)胞、尿管型、尿比重、尿滲透壓等異常。01血液檢查腎功能指標(biāo)如血肌酐、尿素氮升高，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，貧血等。02免疫學(xué)檢查免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗腎小球基底膜抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等異常。03影像學(xué)檢查方法X線檢查雙腎大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常，腎盂腎盞變形、腎皮質(zhì)變薄等。放射性核素檢查超聲檢查腎影大小、形態(tài)異常，腎動(dòng)脈狹窄或擴(kuò)張，尿路梗阻或結(jié)石等。評估腎功能、腎血流量、腎小球?yàn)V過率等。通過腎穿刺活檢，明確慢性腎炎的病理類型，如系膜增生性腎炎、膜性腎病等。明確病變類型了解腎小球、腎小管、腎間質(zhì)的病變程度，為治療提供依據(jù)。評估病變程度根據(jù)病理類型及病變程度，預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢和預(yù)后。預(yù)測疾病進(jìn)展病理活檢意義05治療策略用于抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，減輕腎臟損傷。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑控制血壓，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能。降壓藥物消除水腫，降低循環(huán)負(fù)荷，但需避免電解質(zhì)紊亂。利尿劑010302藥物治療方案預(yù)防血栓形成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。抗凝及抗血小板藥物04飲食干預(yù)原則低鹽飲食減少食鹽攝入，以減輕水腫和高血壓。01低蛋白飲食減少蛋白質(zhì)攝入，降低腎臟負(fù)擔(dān)，但需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。02高熱量攝入保證充足熱量，防止負(fù)氮平衡。03營養(yǎng)均衡補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，提高機(jī)體抵抗力。04隨訪監(jiān)測規(guī)范定期監(jiān)測尿蛋白、尿紅細(xì)胞及管型等指標(biāo)，評估腎臟病變情況。尿常規(guī)檢查腎功能檢查血壓監(jiān)測影像學(xué)檢查監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解腎功能變化。定期測量血壓，及時(shí)調(diào)整降壓藥物劑量。如B超、CT等，觀察腎臟形態(tài)及血流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。06預(yù)后管理長期監(jiān)測指標(biāo)腎功能監(jiān)測定期檢測血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)，以評估腎功能的變化。02040301血壓監(jiān)測定期測量血壓，尤其是舒張壓，以預(yù)防高血壓對腎臟的進(jìn)一步損害。尿蛋白定量監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量，了解腎臟受損程度。電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測定期檢查電解質(zhì)水平、酸堿平衡等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的代謝紊亂。生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整飲食調(diào)整戒煙限酒規(guī)律作息適度運(yùn)動(dòng)限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；限鹽、限鉀、限磷，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜、勞累，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。戒煙限酒，避免有害物質(zhì)對腎臟的損害。根據(jù)身體狀況，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以提高身體免疫力。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免上呼吸道感染、泌尿道感染等，以免誘發(fā)慢性腎炎急性發(fā)作。避免使用腎毒性藥物，如某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，